מהו IHD, נשקול במאמר זה.
מחלה איסכמית מאופיינת בנגעים אורגניים ותפקודיים של שריר הלב, הנגרמים מחוסר או הפסקה מוחלטת של אספקת הדם לשריר הלב (איסכמיה). IHD מתבטא במצבים חריפים (דום לב, אוטם שריר הלב) וכרוני (קרדיו-טרשת לאחר אוטם, אנגינה פקטוריס, אי ספיקת לב). הסימפטומים הקליניים של פתולוגיה זו נקבעים על פי צורתה הספציפית. IHD הוא הגורם השכיח ביותר למוות פתאומי, כולל בקרב אנשים בגיל העבודה.
תסמינים וטיפול במחלת עורקים כליליים מפורטים להלן.
תיאור הפתולוגיה
מחלה איסכמית היא בעיה רצינית מאוד בקרדיולוגיה המודרנית ובמדעי הרפואה בכלל. בשלב הנוכחי נרשמים בארצנו כ-600 אלף מקרי מוות, הנובעים מצורות שונות של מחלת עורקים כליליים (ICD 10 I24.9 - צורה חריפה, I25.9 - כרונית) ותמותה עולמית מכך.המחלה היא כ-75%. פתולוגיה זו מתרחשת ברוב המקרים בגברים מגיל 50 עד 70 ויכולה להוביל לנכות ולמוות מהיר.
מה זה IHD מעניין רבים.
מהו הבסיס להיווצרות?
היווצרות המחלה מבוססת על חוסר איזון בין הצורך באספקת דם לרקמות שריר הלב לבין זרימת הדם הכליליים. תופעה זו יכולה להתפתח עקב ביקוש גבוה לחמצן שריר הלב ואספקה לא מספקת, או עם צורך תקין, אך ירידה באספקת הדם הכלילי.
המחסור באספקת הדם לתאי שריר הלב בולט במיוחד כאשר יש ירידה בזרימת הדם הכלילי, והצורך בזרימת דם שריר הלב עולה. חוסר אספקת דם לרקמות הלב, ההיפוקסיה שלהם מתבטאת בצורות שונות של מחלת לב כלילית.
קבוצת המחלות הדומות כוללת מצבים של איסכמיה בשריר הלב בצורה חריפה וכרונית, המלווים בשינויים הבאים שלה: נמק, ניוון, טרשת. פתולוגיות דומות של המצב נחשבות בקרדיולוגיה, כמו גם יחידות עצמאיות נוזולוגיות.
מדוע מתרחשים IHD ותעוקת חזה?
סיבות וגורמים להתרחשות
ברוב המכריע (96%) של המקרים הקליניים, הופעת מחלה כזו נובעת משינויים טרשת עורקים בעורקים הכליליים בחומרה משתנה: מהיצרות לא משמעותית של לומן העורקי על ידי רובד טרשתי ועד מוחלט. חסימת כלי דם.ב-80% מהיצרות כלילית, רקמות שריר הלב מתחילות להגיב למחסור בחמצן, והחולים מפתחים מה שנקרא אנגינה במאמץ.
תנאים מוקדמים אחרים
מצבים נוספים שיכולים לעורר התפתחות תסמינים של מחלת עורקים כליליים באנשים הם עווית או תרומבואמבוליזם של העורקים הכליליים, המתפתחים בדרך כלל על רקע נגע טרשת עורקים שכבר קיים בעורקים. עווית לב מגבירה את החסימה בכלים הכליליים וגורמת לתסמינים העיקריים של מחלה כלילית.
גורמים מעוררים
גורמים שבנוסף לטרשת כלי דם, תורמים להופעת מחלת עורקים כליליים כוללים:
- היפרליפידמיה, התורמת להיווצרות שינויים טרשת עורקים ומגבירה פי כמה את הסיכון לפתח מחלת עורקים כליליים. המסוכנים ביותר מבחינת סיכון הם היפרליפידמיה מסוג II, III, IV וירידה בתכולת אלפא-ליפופרוטאין.
- יתר לחץ דם עורקי, המגביר את הסבירות למחלת עורקים כליליים פי 6. באנשים עם לחץ סיסטולי של 180 מ"מ כספית. אומנות. ומעלה, פתולוגיה כזו מתרחשת עד פי 9 יותר מאשר אצל אנשים עם לחץ דם תקין או נמוך.
- עישון. על פי הסטטיסטיקה, עישון מגדיל באופן דרמטי את שכיחות הפתולוגיה הזו פי 4. התמותה ממחלות כלילית בקרב מעשנים בגילאי 30-55 המעשנים 20-30 סיגריות מדי יום גבוהה פי שניים מאשר לא מעשנים מאותה קבוצת גיל. מה עוד מגביר את הסיכון ל-CHD?
- השמנה וחוסר פעילות גופנית. אנשים לא פעילים פיזית נמצאים בסיכוןמתים מאיסכמיה לבבית פי 3 יותר מאלה שמנהלים אורח חיים פעיל יותר. עם השמנת יתר נלווית, סיכונים כאלה גדלים באופן משמעותי.
- פגיעה בסבילות לפחמימות.
- בנוכחות סוכרת, כולל בצורה סמויה, הסיכון לתחלואה עם פתולוגיה עולה בכפי 3.
גורמים המהווים איום על היווצרות פתולוגיה זו צריכים לכלול גם נטייה תורשתית, גיל מתקדם ומין זכר של החולים. אם ישנם מספר גורמים נטיים בו-זמנית, הסבירות להתרחשות עולה.
המהירות והגורמים לאיסכמיה, כמו גם חומרתה, משך הזמן והמצב הראשוני של הלב האנושי ומערכות כלי הדם קובעות את התרחשות של סוג כזה או אחר של מחלה כלילית.
מה זה IHD ברור כעת. שקול עוד את סיווג המחלה.
סיווג פתולוגיה
בקרדיולוגיה קלינית אומצה השיטתיות הבאה של צורות של פתולוגיה איסכמית:
1. דום לב ראשוני (מוות כלילי) הוא מצב המתפתח במהירות, אשר מבוסס ככל הנראה על חוסר יציבות חשמלית של שריר הלב. מוות כלילי פתאומי נחשב למתרחש לא יאוחר מ-6 שעות לאחר הופעת התקף לב או מוות מיידי. יש מוות כלילי פתאומי עם החייאה חיובית ואחד שהסתיים במוות.
2. אנגינה עם מחלת עורקים כליליים, אשר מחולקת, בתורה, ל:
- יציב(מחלקה פונקציונלית I, II, III או IV);
- לא יציב: הופעה חדשה, לאחר ניתוח מוקדם, מתקדם או לאחר אוטם;
- ספונטני - אנגינה של פרינצמטאל, וסוספסטית.
3. צורות ללא כאב של הפרעות איסכמיות בשריר הלב.
4. אוטם שריר הלב:
- Q-אוטם, טרנס-מוראלי (מוקד גדול);
- לא אוטם Q (מוקד קטן).
5. קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם.
6. הפרעות קצב והולכה לבבית.
7. אי ספיקת לב.
בפרקטיקה הקרדיולוגית, קיים מונח "תסמונת כלילית חריפה", המשלב סוגים שונים של מחלות כליליות: אוטם שריר הלב, אנגינה לא יציבה וכו'. לפעמים קטגוריה זו כוללת מוות כלילי פתאומי הנגרם כתוצאה ממחלת עורקים כליליים.
מאמץ אנגינה FC
תהליך פתולוגי זה כולל מספר שלבים.
השיעור התפקודי הראשון, כאשר התקף מתפתח עם פעילות גופנית מוגברת.
המחלקה הפונקציונלית השנייה, שהיא המצב המתרחש ברקע העומס הממוצע.
המעמד התפקודי השלישי, שביטוייו הקליניים מתרחשים כתגובה לפעילות מינורית, למשל, בצורת הליכה או בזמן לחץ פסיכו-רגשי.
המחלקה הפונקציונלית הרביעית, המתאפיינת בכך שהתקפות מפריעות למטופל גם במנוחה.
תסמינים של מחלה
תסמינים קליניים של IHD(ICD-10 קוד I20-I25) נקבע בדרך כלל לפי צורת המחלה. באופן כללי, לפתולוגיה כזו יש קורס גלי: מצב בריאותו התקין של המטופל מתחלף ברגעים של החמרה של איסכמיה. כשליש מכלל החולים כלל לא מרגישים שיש להם מחלה כלילית, שהתקדמותה יכולה להתפתח לאט, לפעמים אפילו במשך עשרות שנים, ולא רק צורות התהליך הפתולוגי, אלא גם התסמינים של מחלת עורקים כליליים יכולים להשתנות..
סימנים כלליים לאיסכמיה
סימנים נפוצים של איסכמיה כוללים כאבים בחזה החזה, הקשורים למאמץ פיזי או למתח חמור, כאבים בגב, בזרועות, בלסת התחתונה, קוצר נשימה, עלייה בקצב הלב או תחושת הפרעה בקצב. של הלב, חולשה, בחילות, עכירות הכרה וכו'. לעתים קרובות, מחלה כלילית מתגלה כבר בשלב הכרוני של אי ספיקת לב עם הופעת בצקת בגפיים התחתונות, קוצר נשימה, אשר מאלץ את החולה לעתים קרובות להתייעץ עם מומחה.
הסימפטומים שלעיל של מחלת עורקים כליליים (ICD קוד I20-I25) בדרך כלל אינם מתרחשים בו-זמנית, ועם צורה ספציפית של פתולוגיה, יש דומיננטיות של ביטויים מסוימים של איסכמיה.
Harbingers
מבשרים את הצורה העיקרית של דום לב במהלך איסכמיה של הלב עשויות להיות תחושה התקפית של אי נוחות מאחורי עצם החזה, התקף פאניקה, פחד מוות, כמו גם חוסר יציבות פסיכו-רגשי. עם צורה פתאומית של מוות כלילי, החולה מאבד את הכרתו, יש לו דום נשימתי, היעדר דופק עלהעורקים הראשיים (התרדמת וירך), קולות הלב אינם נשמעים, האישונים מתרחבים, העור הופך אפרפר חיוור. מקרים של פתולוגיה זו מהווים עד 63% ממקרי המוות במחלת עורקים כליליים (קוד ICD: I20–I25), בעיקר עוד לפני שהמטופל אושפז בבית החולים.
Diagnosis
אבחון המחלה מתבצע בבית חולים או במרפאה באמצעות שיטות אינסטרומנטליות ספציפיות. מחקרי מעבדה מצביעים בדרך כלל על נוכחות של אנזימים ספציפיים העולים במהלך התקף לב ואנגינה פקטוריס (קריאטין פוספוקינאז, טרופונין-I, טרופונין-T, מיוגלובין אמינוטרנספראז וכו') בנוסף, רמת הכולסטרול, ליפופרוטאינים אתרוגניים ואנטי-אתרוגניים. נקבע. טריגליצרידים, כמו גם סמני ציטוליזה.
תסמינים וטיפול במחלת עורקים כליליים קשורים זה בזה.
ECG, אקו לב, אולטרסאונד של הלב, אקו לב מאמץ וכו' הן שיטות חשובות לאבחון מחלות כאלה. באבחון של מחלת עורקים כליליים, נעשה שימוש נרחב גם בבדיקות מאמץ תפקודי לאיתור שלבים מוקדמים של איסכמיה.
ECG ניטור הולטר היא שיטת אבחון נוספת הכוללת רישום א.ק.ג. בתוך 24 שעות.
אלקטרוקרדיוגרפיה טרנס-וושט - טכניקה המאפשרת לך להעריך את המוליכות, הגירוי החשמלי של שריר הלב.
ביצוע אנגיוגרפיה כלילית בקביעת מחלת לב כלילית מאפשרת לדמיין את כלי שריר הלב על ידי החדרת חומר ניגוד לדם ולקבוע הפרות של הפטנציה שלהם, נוכחות של היצרות או חסימה. ההיסטוריה של CAD עשויהלהשתנות בנפרד.
טיפול IHD
לטקטיקת הטיפול בצורות מסוימות של הפתולוגיה הזו יש כמה מוזרויות. עם זאת, ישנם כיוונים שמרניים עיקריים המשמשים לטיפול באיסכמיה. אלה כוללים:
- טיפול תרופתי.
- רוסקולריזציה כירורגית של שריר הלב (השתלת מעקף כלילי).
- שימוש בטכניקות אנדווסקולריות (אנגיופלסטיקה כלילית).
טיפול לא תרופתי כולל אמצעים לתיקון תזונה ואורח חיים. בצורות שונות של איסכמיה מוצגת הגבלה בפעילות, שכן במהלך פעילות גופנית עולה הדרישה לחמצן שריר הלב, שחוסר שביעות הרצון ממנה גורם לביטויים של מחלת עורקים כליליים. לכן, בכל צורה של מחלת עורקים כליליים, מצב הפעילות של החולה מוגבל.
תרופות
טיפול תרופתי למחלת עורקים כליליים (ICD-10 קוד I20-I25) כולל שימוש בתרופות הבאות:
- סוכנים נגד טסיות;
- תרופות להיפוכולסטרול;
- β-blockers
- משתנים,
- תרופות נגד הפרעות קצב.
במקרים שבהם אין השפעה ביישום של טיפול תרופתי ואחר לפתולוגיה, נעשה שימוש בשיטות שונות של התערבות כירורגית.
בדקנו מה זה CHD.
תחזית ומניעה
פרוגנוזה למחלת עורקים כליליים תלויה בגורמים שונים. לפיכך, השילוב של מחלת לב כלילית ויתר לחץ דם עורקי, הפרעות חמורות בחילוף החומרים של שומנים וסוכרת. אמצעים טיפוליים יכולים רק להאט את התקדמות מחלת העורקים הכליליים, אך לא לעצור אותה לחלוטין.
המניעה היעילה ביותר של מחלת עורקים כליליים היא הפחתת גורמי סיכון: עליך לא לכלול אלכוהול ועישון, עומס פסיכו-רגשי, לשמור על משקל גוף אופטימלי, להתאמן, לשלוט בלחץ הדם, לאכול נכון.
