מה יראה הא.ק.ג עם מחלת עורקים כליליים? זו שאלה נפוצה. בוא נבחן את זה ביתר פירוט.
ECG היא אחת השיטות האינפורמטיביות והנגישות ביותר לאבחון פתולוגיות לב, המבוססת על רישום הדחפים העוברים בלב והקלטותיהם הגרפיות בצורת שיניים על גבי סרט נייר.
תיאור מפורט של שיטת האבחון
בהתבסס על נתונים כאלה, ניתן להסיק מסקנות לא רק לגבי הפעילות החשמלית של איבר זה, אלא גם לגבי מבנה שריר הלב. המשמעות היא שניתן לאבחן מחלות לב שונות בעזרת א.ק.ג.
תפקוד ופעילות התכווצות של הלב אפשריים בשל העובדה שמתעוררים בו כל הזמן דחפים ספונטניים. בטווח הנורמלי, המקור שלהם ממוקם בצומת הסינוס, הממוקם בסמוך לאטריום הימני. מטרתם של דחפים כאלה היא לעבור דרך סיבי העצבים המוליכים דרך כל חלקי שריר הלב, ולגרום להתכווצותם. כאשר המומנטוםעובר דרך הפרוזדורים, ולאחר מכן דרך החדרים, הם מתכווצים לסירוגין, מה שנקרא סיסטולה. במהלך התקופה שבה לא עולים דחפים, הלב מתחיל להירגע ומתרחשת דיאסטולה.
בהתבסס על מה?
אבחון ECG מבוסס על רישום של דחפים חשמליים המתרחשים בלב. לשם כך נעשה שימוש באלקטרוקרדיוגרף, שהעיקרון שלו הוא רישום ההבדל בפוטנציאלים ביו-אלקטריים המתרחשים בחלקים שונים של האיבר בזמן התכווצויות והרפיה. תהליכים כאלה מתועדים על נייר רגיש לחום בצורה של גרף, המורכב משיניים חצי כדוריות או מחודדות וקווים אופקיים בצורת רווחים. א.ק.ג למחלת עורקים כליליים ותעוקת חזה נרשם לעתים קרובות מאוד.
כדי לרשום את הפעילות החשמלית של האיבר, יש צורך לקבע את האלקטרודות של האלקטרוקרדיוגרף על הרגליים והזרועות, וכן על פני השטח הקדמי של עצם החזה משמאל. זה מאפשר לך לרשום את כל הכיוונים של דחפים חשמליים.
כל אחד מהלידים מציין שהם רושמים מעבר של דחף דרך חלק מסוים בלב, שבזכותו הרופאים מקבלים את המידע הבא:
- על מיקום הלב בחזה;
- על המבנה, העובי והטבע של מחזור הדם של הפרוזדורים והחדרים;
- על סדירות הדחפים בצומת הסינוס;
- על מכשולים בנתיב הדחפים.
מהי איסכמיה בשריר הלב?
גלה מהי מחלת עורקים כליליים (ICD-10 I20-I25), או מחלה איסכמיתלבבות.
הלב הוא השריר החזק ביותר בגוף האדם. הוא יכול לשאוב עד 7,000 ליטר דם ביום במהירות של 1.5 קמ ש, שניתן להשוות עם פעולת משאבה. יחד עם זה, הלב רגיש מאוד לרעב בחמצן, מה שמוביל לרוב לפגיעה ברקמת הלב. השיטה העיקרית בחקר מחלות לב, לרבות כל צורה של מחלת עורקים כליליים, היא א.ק.ג., שהוא רישום של דחפים חשמליים המתבצעים בכל הלידים, המסייע לזהות אפילו תסמינים כרוניים של איסכמיה שריר הלב. חולים שחוו בעבר חוסר חמצן צריכים להיות זהירים במיוחד ולעבור בדיקות רפואיות סדירות כדי למנוע הישנות עוויתות של העורקים הכליליים.
IHD (ICD-10 I20-I25) הוא מצב המתרחש כתוצאה מהפרעות בזרימת הדם העורקי לשריר הלב על רקע חסימה של כלי הדם הכליליים או העווית שלהם, ומופיע ב צורה כרונית או חריפה. כאשר הלב אינו מקבל את נפח החמצן הדרוש לו, נוצרים קטעים של רקמת חיבור במרווחים של סיבי השריר שאיבדו את יכולת התפקוד המלא. תהליך הפגיעה בשריר הלב מתרחש תמיד עם התפתחות איסכמיה מינורית, אשר ללא טיפול מתאים, מעוררת בסופו של דבר התרחשות של התקף לב אמיתי.
מה שניתן לראות ב-EKG עם מחלת עורקים כליליים מעניין לרבים.
פתוגנזה של המחלה ב-ECG
הפתוגנזה של IHD היא כדלקמן:
- אנגינה יציבה, המאופיינת בכאב התקפי לוחץ באזור הרטרוסטרנל, המופיע בהשפעת מאמץ גופני ונעלם בהדרגה כאשר מצבי לחץ מתבטלים. לרוב יש מחלת עורקים כליליים עם הפרעת קצב.
- אנגינה לא יציבה, שהיא תקופת ביניים בין איסכמיה יציבה של שריר הלב להתפתחות של כל מיני סיבוכים. התסמין הקליני העיקרי שלו הוא כאבים בחזה, המתפתחים גם בזמן מנוחה ועלולים לעורר נזק לתאי רקמת הלב.
- אוטם שריר הלב מוקד קטן, שהוא גרסה ערמומית למדי של מחלת עורקים כליליים ומאופיין בהיעדר גל Q פתולוגי ב-ECG, כמו גם מוקדים מיקרוסקופיים של מוות רקמות. לעתים קרובות הפרות אלו אינן מורגשות, מכיוון שהן מוסוות כהתקף של אנגינה פקטוריס בצורה חריפה.
- Q-אוטם שריר הלב. הסיבוך המסוכן ביותר של איסכמיה שריר הלב נחשב לאוטם מקרו-פוקאלי, המאופיין בנגע טרנס-מורלי של שריר הלב עם עליית מקטע S-T והיווצרות גל Q נוסף, הנמשך גם לאחר החלפה מוחלטת של אזורים נמקיים בחיבורים. רקמה.
זה עד כמה א.ק.ג יכול להיות אינפורמטיבי עבור מחלת עורקים כליליים.
בחינות נוספות
מאחר שהסימנים של תהליכים איסכמיים בתת-מינים מסוימים של מחלה זו זהים, נקבעו מספר בדיקות נוספות כדי לקבוע התקף לב. קריאטין פוספוקינאז ומיוגלובין הם סמנים מוקדמים של נמק שרירי הלב. למדויק ביותראבחון לאחר 7-9 שעות, רצוי לבחון את רמת הטרופונינים, אספרטאט אמינוטרנספראז ו-lactate dehydrogenase. לעיתים נצפתה עלייה בקטע S-T לא רק עם התפתחות התקף לב, היא מתרחשת לעיתים קרובות עם אנגינה לא יציבה, וכתוצאה מכך יש צורך לקחת בחשבון את כל השינויים החזותיים בשיניים באלקטרוקרדיוגרמה.
התגלויות של איסכמיה באלקטרוקרדיוגרמה
די קשה לענות באופן חד משמעי כיצד ייראו תוצאות ה-ECG עבור מחלת עורקים כליליים בסרט. כאשר מתרחשת היפוקסיה של שריר הלב, תנועת הפוטנציאלים החשמליים מואטת מעט, יוני אשלגן יוצאים מהתאים, מה שמשפיע לרעה על פוטנציאל המנוחה. במקביל, מתחילים תהליכי פיצוי, הלב מתחיל להתאמץ יתר על המידה, מתפתח כאב לוחץ מאחורי עצם החזה, החולה מוטרד מתחושה לא נעימה של חוסר אוויר.
סימני א.ק.ג אופייניים במחלת לב איסכמית כרונית והרעבת חמצן של רקמות הלב הם:
- שקע משופע או אופקי של קטע S-T.
- הפחתת גל או תנועה מתחת לקו האופקי.
- תרחבת גל T עקב קיטוב מחדש של חדרי הלב.
- התרחשות של גל Q פתולוגי עם התפתחות של נמק מקרו-פוקאלי.
- הדינמיקה של שינויים באלקטרוקרדיוגרמה, שהיא סימן ל"רעננות" של התהליך הפתולוגי.
אין להתעלם מסימני IHD. בנוסף, התמונה עשויה להראות סימנים של הפרעות קצב וחסימות המתרחשות בכסיבוך של תהליכים איסכמיים. ברוב המקרים, עם התפתחות איסכמיה של שריר הלב באק ג, מתחם QRS שומר על צורתו התקינה, שכן מחסור בחמצן משפיע בעיקר על ההתאוששות (ריפולריזציה) של החדרים, מה שמסיים את מחזור הלב בטווח התקין.
המלצות קליניות ל-IHD יינתנו להלן.
לוקליזציה של האתר האיסכמי ב-ECG
האנדוקרדיום (השכבה הפנימית) רגיש ביותר למחסור בחמצן, מאחר שדם נכנס אליו הרבה יותר גרוע מאשר באפיקרדיום, כתוצאה מכך הוא מקבל הרבה יותר לחץ דם, הממלא את החדרים.
תוצאות ECG יכולות להשתנות באופן משמעותי בהתאם לנפח ולמיקום של קרדיומיוציטים פגומים. הרעבה בחמצן של שריר הלב מופיעה לעיתים קרובות על ידי שינויים במקטע ST, לדוגמה, זה עשוי להיות שקע בעומק של יותר מ-0.5 מ מ בשניים או שלושה מובילים סמוכים. שקע כזה יכול להיות אופקי ולמטה.
שינויים ב-ECG במחלת עורקים כליליים יכולים להיות קשורים ישירות לאזור האיסכמיה. זה נצפה:
- פגיעה בדופן הקדמית של החדר השמאלי באזור האנדוקרדיאלי, המאופיין בגל T גבוה ובקצהו החד, המובחן בסימטריה נראית לעין;
- היפוקסיה של החלק הקדמי של החדר השמאלי עם פגיעה בצורה הטרנס-מורלית של רקמת שריר הלב, שהיא אחת הגרסאות המסוכנות ביותר של הרעבה בחמצן, שבה קיים גל T צנוח שטוח;
- איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית, שהיא מקומיתליד האנדוקרדיום של החדר השמאלי האחורי, גל ה-T יהיה כמעט שטוח ונמוך בגרסה זו של ECG;
- הפרעות איסכמיות תת אפיקרדיאליות ב-ECG בדופן הקדמית של החדר השמאלי מסומנות בגל T שלילי עם קודקוד חד;
- נגע של החדר השמאלי האחורי מהסוג הטרנס-מורלי מאופיין בגל T חיובי גבוה עם קודקוד חד הממוקם באופן סימטרי.
טכיקרדיה חמורה
כאשר נצפה קטע S-T בעלייה באלכסון על התמונה, ניתן לאפיין זאת בנוכחות של טכיקרדיה חמורה במטופל. במקרה כזה, לאחר ביטול גורם הלחץ והטכיקרדיה, תוצאות האלקטרוקרדיוגרמה, ככלל, מראות את הנורמה. אם המטופל הצליח לעבור בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית במהלך התקף לב בשלב החריף, אז התמונה יכולה לדמיין את הדיכאון של מקטע S-T מהסוג העולה אלכסוני, הופך ל"שיניים כליליות" T, המאופיינות ב- משרעת משמעותית.
פירוש א.ק.ג. ל-IHD צריך להתבצע על ידי מומחה מוסמך.
סימני איסכמיה באק"ג בהתאם לסוג המחלה
חומרת הרעבה בחמצן של שריר הלב ב-ECG תלויה במידה רבה בחומרת ובסוג מחלת הלב הכלילי. במקרים של היפוקסיה קלה של שריר הלב, ניתן לזהות תופעה זו רק במהלך פעילות גופנית, כאשר התסמינים הקליניים אינם מתבטאים בצורה משמעותית.
דוגמאות לא.ק.ג בהתאם למורכבות התהליך הפתולוגי:
- אם למטופל יש איסכמיה קלה המופיעה רק במהלך פעילות גופנית, תוצאת הבדיקה תהיה תקינה במנוחה. עם תחילת התקף במהלך האימון, יהיה דיכאון מקטע S-T בעופרת D, המעיד על איסכמיה אמיתית. יחד עם זאת, משרעת גל T עשויה לגדול בהובילים A ו-I, מה שמעיד על המהלך התקין של תהליך הקיטוב מחדש. בערך 10 דקות של מנוחה בעופרת D, דיכאון S-T נמשך ומורגשת העמקת גלי T, המהווה סימן ישיר להיפוקסיה של שריר הלב.
- עם אנגינה יציבה, התקפי כאב יכולים להתרחש לאחר הליכה של 15 דקות. בזמן מנוחה, א.ק.ג של חולים כאלה ברוב המצבים הוא תקין. לאחר פעילות גופנית קלה, יהיה דיכאון S-T בשיפוע מטה בהובלות קדם-קורדיאליות מסוימות (V4-V6), וגל ה-T יתהפך בשלושת ההליכים הסטנדרטיים. הלב של מטופל כזה מגיב במהירות לעומס, וההפרות הופכות בולטות כמעט מיד. אילו צורות נוספות של מחלת עורקים כליליים קיימות?
- אנגינה לא יציבה מעוררת סיכון גבוה להתקף לב, וככלל, היא נראית בבירור על הקרדיוגרמה. נוכחות של הפרעות היפוקסיות במהלך איסכמיה בחלק הקדמי של החדר השמאלי מפתחת את השינויים הבאים: דיכאון אלכסוני של מקטע ST וגל T שלילי ב-aVL, I, V2-V6. לעתים קרובות מציינים אקסטרסיסטולים בודדים ב-ECG.
- התקף לב מוקדי קטן דומה לתעוקת חזה ולעיתים קרובות אינו מורגש, וכדי לאבחןאוטם שאינו Q נעזר בבדיקת טרופונין ספציפית ובבדיקה מדוקדקת של תוצאות האק"ג. נגעים נמקיים של שריר הלב מסומנים על ידי דיכאון S-T ב-V4-V5 מוביל וב-V2-V6 - גל T שלילי עם משרעת בהובלה הרביעית.
ברור שתוצאות א.ק.ג במחלת עורקים כליליים משתנות בהתאם לסוג הפתולוגיה.
מסקנות
במקרה של אוטם שריר הלב, מטופלים פונים לרוב למומחים רפואיים לעזרה, אולם כאשר מדובר בהופעה של אנגינה פקטוריס, לא כל החולים מסוגלים להעריך כראוי את מצבם. על מנת למנוע את המעבר של מצב פתולוגי זה לשלב אקוטי, עם היסטוריה של מחלה כלילית, יש צורך לבצע מעת לעת אלקטרוקרדיוגרפיה.
הנחיות קליניות ל-IHD
הבסיס לטיפול שמרני במחלת עורקים כליליים יציבה הוא שינוי של גורמי סיכון שניתן להימנע וטיפול תרופתי מורכב.
מומלץ ליידע את החולים על המחלה, גורמי הסיכון ואסטרטגיית הטיפול.
במידה וסובלים מעודף משקל, מומלץ מאוד להפחיתו בעזרת פעילות גופנית במינון ודיאטה דלת קלוריות. במידת הצורך - תיקון דיאטה ו/או בחירת טיפול תרופתי בהשמנת יתר על ידי תזונאי.
לכל החולים מומלץ להקפיד על דיאטה מיוחדת ומעקב קבוע אחר משקל הגוף.
מטרות עיקריות של טיפול תרופתי:
- העלמת תסמיניםמחלות.
- מניעת סיבוכים קרדיווסקולריים.
טיפול תרופתי אופטימלי הוא לפחות תרופה אחת לטיפול אנגינה/איסכמיה שריר הלב בשילוב עם תרופות למניעת CVD.
יעילות הטיפול מוערכת זמן קצר לאחר תחילת הטיפול.
