העדשה ממלאת תפקיד של עדשה בעין. הוא מסוגל למקד אור ברשתית. לפני הופעת העדשה המלאכותית, מטופלים לאחר הסרת קטרקט הרכיבו משקפיים עם משקפי פלוס מסיביים מאוד או עדשות מגע.
היום מבחר העדשות המלאכותיות רחב מאוד. אפילו אף מנתח לא מבין את מגוון הדגמים. הסוגים העיקריים של העדשות יידונו במאמר סקירה זה.
מתי יש צורך להשתיל עדשה מלאכותית?
העדשה התוך-עינית מושתלת באזור העדשה הטבעית, בתנאי שהיא איבדה את תפקידיה הטבעיים. לדוגמה, במהלך ניתוח קטרקט, כאשר העדשה הטבעית מאבדת את שקיפותה, ה-IOL מאפשר לתקן קוצר ראייה, רוחק ראייה ואסטיגמציה גבוהה.
העדשה הממוקמת בתוך העין יכולה לפעול כעדשה טבעית ולספק את כל פונקציות הראייה הדרושות.
המצאת העדשה התוך-עינית הפאקית הפכה לפתרון אמיתי עבור מטופלים עם רמה גבוהה של קוצר ראייה, היפראופיה ואסטיגמציה. גַםמודלים כאלה מותקנים בחולים שמסיבות שונות אסור להם לתקן ראייה בלייזר.
חלופה לתיקון ראייה בלייזר היא שיטת החלפת העדשה השבירה בדגם IOL מלאכותי. מנגנון הראייה מאבד במקביל את יכולת ההכלה (ראיית עצמים במרחקים שונים). לאחר התערבות אופרטיבית כזו, המטופל רושם להרכיב משקפיים לקריאה ולראייה של חפצים מקרוב. שיטה זו מסומנת אם הלינה הטבעית אובדת, אשר חלה בדרך כלל על מטופלים מעל גיל 45-50
השתלה של עדשה תוך-עינית פאקית הוכיחה את עצמה מהצד הטוב ביותר אם ההתאמות הטבעית עדיין לא אבדה וניתן להשתיל את העדשה מבלי להסיר את העדשה הטבעית. עדשות פאקיות מאפשרות למטופל לראות עצמים בקרבת ובמרחק.
מכשיר IOL
בדרך כלל, עדשה תוך-עינית כוללת שני אלמנטים: אופטי ורפרנס.
הרכיב האופטי הוא עדשה העשויה מחומר שקוף. הוא משולב עם רקמות חיות של העין. על פני החלק האופטי יש אזור עקיפה, המאפשר להשיג בהירות ראייה. החלק התומך אחראי לקיבוע המאובטח של העדשה בקפסולת העין.
לעדשה תוך-עינית מלאכותית מושתלת אין תאריך תפוגה. זה מספק לאדם חזון מלא לשנים רבות.
בסיסיהיתרונות של מודלים פאקיים
- אין לבוא במגע עם הקשתית והקרנית, דבר המונע התפתחות של שינויים דיסטרופיים.
- בשילוב ביולוגי עם העין האנושית.
- יש הגנה מיוחדת על הרשתית מההשפעות השליליות של קרינה אולטרה סגולה.
- מספק התאוששות מהירה של הראייה.
- שימור מבנה הקרנית.
שינויים קשים ורכים
עדשות מחולקות לשני סוגים עיקריים: קשים ורכים. בתרגול של רופאי עיניים ברחבי העולם, הניתוח ללא תפרים - phacoemulsification - הפך לכלל זהב.
Phacoemulsification של קטרקט על ידי השתלת עדשה תוך עינית כרוכה בביצוע חתך של 2.5 מ מ. העדשה חייבת להיות רכה. זה מאפשר לך לגלגל אותו לצינור דרך מזרק שתוכנן במיוחד למטרה זו. בתוך העין הוא מתרחב ופועל כעדשה.
הטכניקה המיושנת כללה ביצוע חתך של 12 מ מ ותפירה במשך שישה חודשים. אז הדגם הנוקשה הושתל.
סוג כדורי ואספרי IOL
Aspheric IOL מבטיח סנוור מינימלי ממקורות אור ביום ובלילה. המשמעות היא שלא משנה היכן האור פוגע בו, הוא ישבר בכל מקום, הן במרכז והן לאורך הקצוות שלו. זהו מדד חשוב מאוד לשעה החשוכה של היום, כאשר אישון העין מורחב בצורה מקסימלית.
לדוגמה, אין עיוורון מפנסי רכב. נכס זה חשוב מאוד לנהגים. כמו כן, סוג העדשה האספרית מאופיין בשחזור צבע אופטימלי ורמת ניגודיות גבוהה.
סוג כדורי כולל שבירה בעוצמה שונה באזורים שונים של העדשה. זה תורם לפיזור האור, אשר משפיע לרעה על איכות תפקוד הראייה. עדשות מסוג זה עלולות לגרום להתלקחות ולסנוור.
מודל רב מוקדי ומונופוקלי
עדשה מונופוקל נועדה לספק תפיסה חזותית באיכות גבוהה של אובייקטים מרוחקים. קריאה לאחר ניתוח דורשת משקפיים בתוספת.
מכשיר העדשה התוך עינית מסוג מולטיפוקל (IOL) הוא המתקדם ביותר. זה קובע את העלות הגבוהה שלו. זה מאפשר למטופל לראות חפצים בכל המרחקים. פונקציה זו מסופקת על ידי התצורה המורכבת של האופטיקה שלה. שלושה אזורים שונים אחראים לראייה מקרוב, אמצעי ורחוק. המטופל אינו צריך להרכיב משקפיים. לכן העלות של מכשירים כאלה היא גבוהה ביותר.
Toric models
מודלים טוריים נועדו לפתור את בעיית האסטיגמציה. אסטיגמציה היא צורה לא סדירה של הקרנית המעוותת את התמונה. אם מטופל כזה יעבור הסרת קטרקט ומציבים עדשת שינוי סטנדרטית, הפתולוגיה לא תיעלם. המשמעות היא שלאחר הניתוח הוא יוצג שוב עם משקפיים גליליים.
כאשר משתילים דגם של עדשה טורית, המטופל עלול לחוותסיפק פיצוי על אסטיגמציה והשגת ראיית ניגודיות של אובייקטים. הגלילים הדרושים כבר מובנים בעדשה הטורית. על ידי הנחת עדשה כזו בתוך העין באמצעות סימנים מיוחדים על העדשה, המטופל יכול להשיג בהירות תמונה.
התקנת מודלים כאלה כרוכה בחישובים ברורים לפני הניתוח. עבור כל מטופל, הם מבוצעים בנפרד.
ביקורות של מטופלים הסובלים מאסטיגמציה מצביעות על כך שהשתלת מודלים טוריים מביאה לתוצאה הטובה ביותר. מטופלים רבים לאחר הניתוח אומרים שהראייה שלהם הפכה ברורה כפי שלא הייתה אפילו בשנותיהם הצעירות.
עדשה טורית רב מוקדית
סדרת IOL הושלמה על ידי הדגם הטורי המולטיפוקל. אם המטופל סובל מאסטיגמציה ורוצה לראות טוב באותה מידה גם קרוב וגם מרחוק, אזי מוצגת לו השתלה מסוג זה. עדשה כזו מאפשרת לך לשחזר את הראייה. במקרה זה, המטופל לעולם לא יזדקק למשקפיים. זהו סוג העדשה היקר ביותר.
מסנני UV צהוב וכחול עבור IOLs
לעדשת העין הטבעית יש יכולת הגנה ייחודית החוסמת את הקרינה המזיקה של השמש. זה מונע נזק לרשתית. רפואת עיניים מודרנית כוללת ייצור של כל סוגי IOL עם מסנן אולטרה סגול.
דגמים מיוחדים של עדשות נצבעים בפיגמנטים צהובים כדי להשיג דמיון מרבי לעדשה הטבעית. מסננים אלו מסננים את האור הכחול המזיק שנמצא בחלק הבלתי נראה.ספקטרום.
AcrySof IQ
העדשה החכמה AcrySof IQ משמשת לתיקון סטיות כדוריות (בוהק, רוחות רפאים, בוהק) באור בהיר. מודל כזה מסוגל לתת ראייה מצוינת בכל תנאי תאורה. זוהי עדשה דקה במיוחד (דקה פי שניים מהרגיל).
בחלק המרכזי העדשה הרגילה דקה יותר מאשר בצדדים. הודות לכך, קרני האור העוברות באזור ההיקפי שלה ממוקדות לרשתית, והקרניים המרכזיות ממוקדות בה. אז קרני האור אינן ממוקדות בנקודה אחת. כתוצאה מכך, התמונה על הרשתית אינה ברורה.
עדשת AcrySof IQ תוך עינית מבטלת בעיה זו. המשטח האחורי שלו מעוצב בצורה כזו שהוא מאפשר לכל קרני האור להתאסף בנקודה אחת. התמונה שמספק דגם זה מאופיינת ברמה גבוהה של איכות, ניגודיות ובהירות בכל שעה ביום.
החלפת עדשה כירורגית לקטרקט
היום, השתלת עדשה תוך-עינית על ידי phacoemulsification אולטרסאונד היא מניפולציה עם סיכון נמוך למטופלים. יש לו רמת יעילות גבוהה. כמעט 95% מהקטרקט באירופה, בארה ב ובמדינה שלנו מוסרים בדרך זו.
ארגון הבריאות העולמי זיהה את הניתוח כיחיד מבין כל ההתערבויות הכירורגיות, שמייחד אותו בשיקום מלא.
מה הטעםניתוח?
הבסיס של ניתוח קטרקט הוא הסרת העדשה העכורה, המונעת את זרימת האור המלאה לרשתית. עדשה תוך עינית מלאכותית מחליפה עדשה טבעית פגומה.
שלבים עיקריים של השתלה
הרוב המכריע של פעולות הפקואמולסיפיקציה מתבצעות במרפאות פרטיות במרפאות חוץ. שלבי ההכנה לניתוח כמעט זהים בכל מקום:
- המטופל חייב להתייצב במרפאה שעה לפני תחילת הניתוח.
- כדי להרחיב את האישון מטפטפים לו טיפות המכילות חומר הרדמה.
- המטופל מונח על שולחן הניתוחים. המרדים מבצע הרדמה.
- המנתח מסיר את הקטרקט ומשתיל את העדשה.
- הפעולה אינה דורשת תפרים.
- לאחר הניתוח, המטופל מופנה למחלקה.
- שעה לאחר הניתוח, המטופל נשלח הביתה.
- למחרת, המטופל צריך להיבדק על ידי רופא.
איך הולך הפעולה
כדי לקבל גישה לקרנית, נעשה חתך מיקרוסקופי באורך 1.8 מ מ. העדשה העכורה מתרככת על ידי אולטרסאונד והופכת לאמולסיה שנשלפת מהעין. עדשה גמישה תוך עינית מוחדרת לקפסולה באמצעות מזרק. הוא נכנס לעין בצורת צינור, שם הוא מתפתח ומקובע היטב.
החתך המיקרוסקופי אטום עוד יותר ללא הפרעה חיצונית. לכן, אין צורך בתפר במקרה זה. הראייה של המטופל חוזרתבדרך כלל כבר בחדר הניתוח.
משך הפעולה הוא 10-15 דקות. במקרה זה, נעשה שימוש בהרדמה בטפטוף, אשר נסבלת בקלות על ידי הגוף ואינה מפעילה עומס על הלב וכלי הדם. לאחר הניתוח, המטופל חוזר במהירות לקצב החיים הרגיל. ההגבלות מינימליות. הם בעיקר עוסקים בהיגיינה.
תקופת שיקום
לאחר הניתוח, הרופא רושם למטופל טיפות עיניים מיוחדות וקובע את תדירות השימוש בהן. כמו כן נקבעים תאריכים של בחינות נוספות במטרה מונעת. המטופל רשאי לנהל את אורח חייו הרגיל: לקרוא, לכתוב, לעבוד מול המחשב, לצפות בטלוויזיה, להתרחץ, לשבת ולשכב במצב נוח. אין גם הגבלות תזונתיות.
מהי מורכבות הפעולה?
השתלת עדשה תוך עינית היא בעלת מורכבות מסוימת, הטמונה בדרישות הגבוהות לדיוק החישוב ובחירת דגם העדשה וכן בעבודה המקצועית של רופא עיניים. לכן התנאי החשוב ביותר לפני הניתוח הוא אבחון מלא. רק בדיקה מפורטת, המתבצעת באמצעות מגוון שלם של ציוד מודרני, מאפשרת לקבל מצב אובייקטיבי של הראייה של המטופל.
הטבות
הפקואמולסיפיקציה של קטרקט אולטרא-סוני נבדלת בשלמות הטכנולוגיה שעובדה לאורך השנים. הפעולה מתבצעת בדחוסתנאים. המטופל מרגיש נוח ובטוח. עם זאת, מאחורי רעיון כזה של מניפולציה עומדת המיומנות הגבוהה של המפעיל והבהירות המרבית של ארגון התהליך.
היתרונות העיקריים של התערבות כירורגית כזו כוללים:
- ביטול מוחלט של קטרקט;
- להשגת ביצועים חזותיים גבוהים;
- החלמה מהירה של מטופל;
- ללא הגבלות על מתח פיזי וויזואלי עקב השיטה החלקה;
- חוסר כאב, מכיוון שלעדשה אין קצוות עצבים;
- עובר שיקום מהיר, בעוד שבוע אתה יכול ללכת לעבודה;
- עמידה בהגבלות לאורך כל החודש;
- רפרודוקציה מעולה של צבע העדשה וניגודיות.
אינדיקציות לניתוח
אינדיקציות לניתוח עשויות להיות קטרקט בכל שלב. האפשרות הטובה ביותר היא לבצע ניתוח לצורה לא בשלה של קטרקט, המאפשר ניתוח ללא סיכון.
עבור המטופל, זה גם יתרון גדול: אתה לא צריך לחכות לרגע של עיוורון מוחלט של העין, כפי שהיה קודם. הסרת האטימות בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה ממזערת סיבוכים הן במהלך הניתוח והן לאחריו.
סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח
ברוב המוחלט של phacoemulsification על ידי השתלת עדשות תוך עינית, המבוצעים על ידי מנתחים מקצועיים, יש תוצאה חיובית. אם המנתח הוא מומחה מתחיל, אז בסיבוכים מתרחשים ב-10-15% מהמקרים.
ניתן לזמן אותם:
- חולשה של רצועות העדשה;
- שילוב של קטרקט עם סוכרת, גלאוקומה או קוצר ראייה;
- נוכחות של מחלות עיניים נפוצות.
סיבוכים לאחר הניתוח כוללים:
- נזק בקרנית על ידי אולטרסאונד;
- הפרה של שלמות רצועות העדשה;
- קרע בקפסולת העדשה הגורם לצניחת זגוגית;
- תזוזה של העדשה המלאכותית וכו'
יש לציין שכל הסיבוכים שנוצרו לאחר הניתוח עלולים להוביל לבעיות חמורות. הטיפול במקרה זה יהיה ארוך טווח, וייתכן שהתוצאה לא תהיה חיובית במיוחד.
הסר עדשה
לעיתים תהליך דלקתי או תהליכים פתולוגיים ברשתית מחייבים הסרה של העדשה התוך-עינית. במקרים כאלה, מבוצעת כריתת ויטרקטומיה כוללת של IOL. העדשה נלכדת על ידי הפינצטה ומזזת קדימה. הסקלרוסטומיה להחדרת האנדו-אילומינטור סגורה עם תקע. המנתח מבצע חתך בקרנית בעזרת מספריים בקצה יהלום. ניתן ליירט את ה-IOL על ידי רופא ממלקחת 25G לאחר, כגון מלקחת יהלום 20G.
לאחר הסרת העדשה, החתך נתפר בתפר מוצק או בצורת X עם חוט ניילון מס' 10-0. השימוש בחומר תפר דק גורם פחות אסטיגמציה אך מצריך זהירות רבה שכן קיים סיכון גבוה לדליפה דרך התפר במהלך מניפולציה.
לפעמיםהעדשה התוך-עינית מוסרת בנוכחות קרום פיברווסקולרי, שהיא תוצאה של התפשטות פיברווסקולרית בבסיס הקדמי של הזגוגית עקב טראומה או אובאיטיס. תהליך כזה יכול להיגרם גם מסוכרת.
במקרה זה מצליבים את הרכיבים ההפטיים במספריים, וכדי לשמור על עומק החדר הקדמי משתמשים בויסקו אלסטי.
אלמנטים הפטיים עשויים להישאר בחלל העין אם הם מוקפים בקפסולה סיבית ולא ניתן להסירם בפינצטה. כדי להגביר את רמת ההידוק, מורחים מספר תפרים בצורת X על הפצעים. נעשה שימוש בחוט מונופילמנט מס' 9-0 או 10-0.
איזה יצרני IOL מועדפים?
איך בוחרים עדשות תוך עיניות? היצרנים מציגים מגוון רחב של דגמים עם מאפיינים שונים. עד כה, שינויים של עדשות פאקיות של כיל (STAAR, CIBA Vision) עם מצלמה אחורית הפכו נפוצים.
דגמים אלה ניתנים להשתלה מאחורי הקשתית שלפני העדשה ומספקים ביצועים אופטיים גבוהים. אם תרצה, ניתן להסיר עדשות כאלה מהעין מבלי להפריע לאנטומיה שלה.
ביקורות
עדשות תוך עיניות, שהביקורות עליהן הן החיוביות ביותר, הפכו עבור אנשים רבים לדרך היחידה והבטוחה ביותר להחזיר את הראייה לאיבוד.
לפי המשוב של המטופלים, הפקואמולסיפיקציה על-קולית קטרקט עם השתלת IOL יעילה ביותר,שיטה אמינה וללא כאבים שיכולה להיפטר מקטרקט לנצח ולספק ראייה מעולה. העדשה התוך עינית הפכה לפריצת דרך של ממש בתחום הטיפול בקטרקט.
