אבצסים פרפרינגליים ורטרו-לועיים, כמו אבצסים paratonsillar, הם סיבוכים של תהליכים דלקתיים בחלל הפה ובאף האף, המשפיעים לרוב על השקדים הפלטין. אם הבעיות המסוכנות הללו מתרחשות, עליך לפנות מיד לרופא אף אוזן גרון.
הגדרת המושג
אבצס הוא תהליך דלקתי מוגלתי ברקמות הנגרם מזיהום, המלווה בפגיעה במבני רקמות, הופעת חלל המכיל מוגלה, המתרחש לרוב בשומן תת עורי, בשרירים, באיברים פנימיים וברווחים ביניהם.
לאחר שהגדרנו את המושג, אנו יכולים לומר שמורסה פרפרינגאלית היא היווצרות כל כך מוגלתית של סיבים בחלל הפריפרינגאלי. החלל מוגבל על ידי הדופן הצדדית של הלוע, הצד הפנימי של הלסת התחתונה, הפאשיה הקדם-ברלית והפאשיה של בלוטת הרוק הפרוטידית. החלל הפרפרינגאלי מלא ברקמת חיבור המכילה עצבים וכלי דם, ויש לו יציאה ל-mediastinum.
סיבות למורסה פרפרינגאלית
הם:
- דלקת הלוע ובעקבות כך דלקת בחלל הלוע הנגרמת על ידי חיידקים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, E. coli ואחרים) עלולה להוביל לפריצת דרך של מוגלה בהמשך חלל הצוואר.
- דלקת שקדים עם טיפול לא מספיק עלולה להחמיר על ידי מורסה פאראטונסילרית שעוברת לחלל הפריפרינגאלי.
- Mastoiditis (דלקת בתהליך המסטואיד) דרך פיסורה tympanomastoid עלולה להעביר זיהום לרקמת הפריפרינגיאלית.
- Periodontitis - הופעת חורים מוגלתיים בחלק העליון של שורשי השיניים. אם הפתולוגיה הזו לא נרפאת, התהליך עובר ללסת. ומכיוון שהלסת התחתונה היא אחד מגבולות החלל ההיקפי, עלולה להיווצר בה מורסה המתפשטת מעצם הלסת.
- דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, לאחר שהגיעה לבלוטת הרוק הפרוטידית, נכנסת לחלל הפרפרינגאלי, וגורמת לתהליך דלקתי.
- פציעות בצוואר הנגרמות מחפצים חדים נדבקות וגורמות למורסה בגרון. פגיעה אפשרית בעת פתיחת אבצס paratonsillar, כאשר מכשיר שחדר עמוק מדי נכנס דרך דופן הלוע לחלל הפריפרינגאלי.
ביטויים קליניים
מורסה פרפרינגלית מאופיינת בכאב חמור בגרון, בולט יותר מהצדלִהַבִיס. הכאב מתגבר בעת בליעת רוק, שתיית נוזלים ומזון. שרירי הלעיסה נדחסים כך שקשה לפתוח את הפה. זה נקרא טריזמוס. כאב מהגרון יכול להקרין אל האוזניים, הלסת התחתונה, הראש. כדי להקל על הכאב, חולים לעיתים קרובות מטים את ראשם לצד שבו נמצאת המורסה. אם אתה מרגיש את הצוואר מהצד הזה, נפיחות נקבעת, הכאב מתגבר, נמצאות בלוטות לימפה רגישות מוגדלות.
יש הרעה משמעותית ברווחה הכללית. טמפרטורת הגוף עולה עד לסימני חום (יותר מ-39 מעלות). יש חולשה ניכרת, כאבי גוף, הזעה, צמרמורות, כאבי ראש. התיאבון מחמיר, ועלול להיעלם כליל, בגלל הכאב אי אפשר לבלוע מזון. בנוסף, יש ייצור מוגבר של רוק, אי הנוחות בבליעה שגורמת למטופל לירוק אותו החוצה.
מהם ההבדלים בין פתולוגיות?
מורסה פרפרינגלית היא מורסה בגרון שנוצרת בצד הלוע. המרפאה ומיקומה מתוארים לעיל.
מורסה רטרו-לועית עלולה להופיע בחלל הלוע כסיבוך של דלקת הלוע, דלקת שקדים, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, אוסטאומיאליטיס של חוליות צוואר הרחם, נגעים של בלוטות הלימפה הממוקמות מאחורי הלוע עם שחפת, חצבת, צלקת. לטראומה לדופן הלוע האחורי במהלך הסרת אדנואידים בילדים. זה הרבה יותר נפוץ בילדות בגלל המאפיינים המבניים של מערכת הלימפה.לוֹעַ הָאַף. מבחינה קלינית ממשיך עם ביטויי שיכרון הדומים לאבסס פרפרינגאלי. אם המורסה נמוכה מספיק, אז זה יכול להוביל להפרה של פעולת הנשימה עקב מעורבות הגרון.
הגורמים והתסמינים של אבצס paratonsillar דומים למחלות קודמות. זה נוצר כסיבוך של דלקת שקדים (חריפה וכרונית), פריודונטיטיס, דלקת הלוע, דלקת אוזן תיכונה. מורסה יכולה לתפוס עמדה שונה ביחס לשקד הפלטין: להיות מעליו, מאחור, מתחת לשקד, בצד דופן הלוע. כאב ועווית של שרירי הלעיסה אופייניים לסוג זה של נגע מוגלתי. המצב הכללי והתיאבון מתדרדרים באופן משמעותי, ביטוי הדיבור מופרע, יש עלייה וכאב של בלוטות הלימפה מתחת לסנטר ועל הצוואר. כאב מקשה על המטופל לסובב את ראשו.
סיבוכים
אבצסים הם לעתים קרובות בעצמם סיבוכים של תהליכים דלקתיים, אבל זה לא הגבול. התפשטות נוספת של מוגלה יכולה להוביל להחמרה גדולה עוד יותר של המצב. כל אחת מהפתולוגיות הללו עלולה להוביל את החולה למוות. אי אפשר לדחות טיפול!
בצקת של הגרון עלולה להפוך לסיבוך אדיר של כל אחת מהמורסות המפורטות עקב התפשטות המוגלה והתגובה של דופן הרירית של האיבר. הסיבוך מלווה בהתקפי אסטמה.
כאשר מורסה מתפשטת לאורך החלל ההיקפי של הצוואר אל המדיאסטינום, האיברים הממוקמים שם, כולל הלב, נפגעים.
זיהום לאורך הצרור הנוירווסקולרי מוביל לדלקת של הוורידים והעורקים. זה יכול לגרום לפקקת, אשרשבץ מסוכן ותרומבואמבוליזם ריאתי. פגיעה בדופן כלי הדם על ידי זיהום מסובכת על ידי דימום פנימי, שעוצמתו תלויה בקוטר הכלי.
הקרבה למוח טומנת בחובה סיכון לדלקת בקרום המוח - דלקת קרום המוח, כמו גם המדוללה עצמה (דלקת המוח).
בשל אספקת הדם העשירה של הלוע האף, הזיהום יכול בקלות להיכנס למחזור הדם המערכתי, להתפשט בכל הגוף, ולגרום לאלח דם, המוביל למוקדים מוגלתיים משניים בכל הגוף.
Diagnosis
במקרה של אי נוחות בגרון, עווית בשרירי הלסת, הפרעות בליעה וטמפרטורת גוף גבוהה יש לפנות לרופא אף אוזן גרון.
בעזרת הלוע (בדיקת הלוע), הרופא יראה עם אבצס פרפרינגאלי אדמומיות בולטת של דופן הצד שלו, כמו גם נפיחות והיפרמיה של אלמנטים אחרים בפה - שקדים, עבשת, חיך רך, התנפחות של השקד הפלטין אפשרי. הצוואר במישוש בצד הנגע כואב מאוד. אותו דבר חל על בלוטות הלימפה הצוואריות.
עם מורסה רטרו-לועית, הקיר האחורי של הלוע הוא בצקתי, אדום, ניתן להבחין בבליטתו ובתנודות המוגלה.
עם אבצס paratonsillar, בדיקה תראה עלייה בשקד הפלטין, זיהוי של הפרשה מוגלתית. כאב בצוואר ובלוטות הלימפה בולט.
משטח הגרון יכול לזהות חיידקים פתוגניים שגרמו לתהליך המורסה.
בבדיקת דם כללית - לויקוציטוזיס עד 20 אלף, שינוי בנוסחת הלויקוציטים בלקראת צורות צעירות של לויקוציטים, עלייה ב-ESR של עד 40 מ מ/שעה.
צילום רנטגן של הצוואר נעשה בשתי הקרנות. התמונות יראו הצטברות מוגלה. במקרה של קושי יש להעמיק את הבדיקה על ידי תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת של הצוואר והראש.
טיפול שמרני במורסה פרפרינגאלית
חולים עם מורסות גרון צריכים להתאשפז 90% מהזמן. הטיפול באבצס פרפרינגאלי תלוי בסיבות שגרמו לה. כלומר, טיפול אנטיבקטריאלי צריך לקחת בחשבון את ספקטרום המיקרואורגניזמים שהפעילו את המחלה. אנטיביוטיקה מקבוצות הפניצילין, cephalosporins, macrolides, carbapenems ו metronidazole נקבעות. לעתים קרובות, יש צורך בטיפול בעירוי עם תמיסות מלח וגלוקוז כדי להקל על שיכרון. תרופות סימפטומטיות: משככי כאבים, תרופות להורדת חום, אנטיהיסטמינים. השקיה של הפה והגרון עם תכשירי חיטוי בתמיסות. פיזיותרפיה (מגנט, UHF).
טיפול כירורגי
ברוב המקרים, התערבות כירורגית מתווספת לטיפול השמרני בתסמיני אבצס פרפרינגאלי כדי לשפר במהירות את מצבו של המטופל.
אבצס פרפרינגאלי ניתן לפתוח בשתי דרכים. עם מורסה קטנה, זה נעשה דרך הפה עם מלקחיים לא חדים או מהדק רך כדי למנוע פגיעה במבנים סמוכים. אם המורסה גדולה, אז יש צורך לחתוך אותו עםהצד החיצוני לאורך הקצה הקדמי של השריר sternocleidomastoid, הולך עמוק לזווית הלסת התחתונה. יש לשטוף את החלל המוגלתי בתמיסה אנטיבקטריאלית ולהשאיר ניקוז גומי לניקוז ההפרשה.
מורסה רטרו-לועית נחתכת במקום הנפיחות הגדולה ביותר, הפצע נשטף.
אבצס Paratonsillar נפתח בהרדמה מקומית דרך הפה, דוחף את הרקמה בעזרת מלקחיים כדי למנוע נזק לכלי הדם. לאחר הסרת מוגלה
החלל נשטף בתמיסות חיטוי ואנטיבקטריאליות.
Prevention
זה כולל את הפעילויות הבאות:
- טיפול בזמן בתהליכים חריפים בלוע האף (דלקת הלוע, נזלת, דלקת שקדים).
- מניעת החמרות תכופות של דלקת כרונית של איברי אף אוזן גרון, כמו גם החמרה של מחלות (מעבר של נזלת לסינוסיטיס, דלקת אוזן חיצונית לממוצע).
- ביקור במועד אצל רופא השיניים עם טיפול בשיניים עששות, כדי לא להביא את הנגע לדלקת כף הרגל ופריודונטיטיס. הסרת שורשי שיניים נרקבים.
- שפר את הגוף על ידי טיפולי מים מקשים.
- חיזוק חסינות באמצעות טיפול ויטמינים וחיסונים שגרתיים.
- בקר במדורי ספורט.
- טיולים בחוץ.
- הפסק לעשן.
- אכילה בריאה.
