אבצסים בכבד הם מסוכנים מכיוון שהם עלולים להוביל לתוצאות חמורות, לפעמים עד אלח דם ומוות. אגב, מחלה כזו יכולה להיות ראשונית ומשנית כאחד. על פי הסטטיסטיקה, מורסה מופיעה על רקע מחלות כבד אחרות לא יותר מאשר ב-3-5% מהמקרים.
עם זאת, אנשים רבים מתעניינים בשאלות לגבי מהלך פתולוגיה כזו, כי ככל שיבחינו בהפרות מוקדם יותר, כך יקבל אדם מוקדם יותר טיפול מתאים. אז היכן נמצא הכבד האנושי ומהם הגורמים העיקריים לנזק שלו? כיצד לזהות את הסימנים הראשונים של אבצס? לאילו סיבוכים יכולה המחלה להוביל? האם יש צורך בניתוח או שניתן לטפל במחלה באמצעות רפואה שמרנית? התשובות לשאלות אלו מעניינות קוראים רבים.
אבססס: מה זה?
כמובן, אנשים רבים רוצים קודם כל להבין מונחים והסברים אנטומיים בסיסיים. היכן נמצא הכבד האנושי? זהו איבר גדול הממוקם ברביע הימני העליון של הבטן (היפוכונדריום ימני).
ראוי לציין שבגלל היעדר קולטני כאב באיבר, נזק מסוים לכבד יכול ולא להיות מלווה באי נוחות פיזית או כאב. לכן, כדאי לעקוב בקפידה אחר עבודתו של האורגניזם כולו. איבר חיוני זה מנקה את הדם האנושי מרעלנים וחומרים מזיקים, לוקח חלק בחילוף החומרים, הוא מחסן גליקוגן (מאגרי אנרגיה), מייצר חומצות מרה ומווסת את העיכול.
למרבה הצער, חלק מהאנשים מתמודדים עם אבחנה כה קשה כמו מורסה. מה זה? זוהי דלקת מוגלתית של הרקמות, המלווה במה שנקרא התכה שלהן. כתוצאה מתהליך זה, נוצר חלל בתוך המורסה, שבו מתחילות להצטבר המוני מוגלתיים. ככל שהוא מתפתח, ההיווצרות גדלה בגודלה, ולפעמים היא יכולה להישבר, ולשחרר תוכן מוגלתי.
לפי מחקרים סטטיסטיים, אבצסים בכבד הם בדרך כלל תוצאה של מחלות אחרות של איבר זה. גברים סובלים מפתולוגיה זו לעתים קרובות יותר מאשר נשים. המחלה שכיחה ביותר באזורים עם תברואה ירודה ומים מזוהמים. קבוצה זו כוללת את צ'ילה, ברזיל, פרו, הודו, טיבט, נפאל, פקיסטן, עיראק, איראן, מדינות דרום אפריקה.
מערכת סיווג מחלות
היום, ישנן תוכניות סיווג רבות לפתולוגיה זו. לדוגמה, מורסות כבד יכולות להיות ראשוניות (נוצר תהליך מוגלתי בפרנכימה של כבד בריא) ומשניות (מופיעות על רקע מחלה דלקתית אחרת). בהתאם לאופי הזיהום,מחלות מתחלקות לטפיליות וחיידקיות.
אם ניקח את נתיב ההדבקה כקריטריון, אז הם מבחינים:
- אבצסים המטוגניים (זיהום עובר לזרם הדם);
- צורות כולנגיוגניות של המחלה (הפתוגן מגיע מדרכי המרה);
- contact (הדלקת מתפשטת מאיברים קרובים);
- פוסט טראומטי (אנחנו מדברים על סיבוך לאחר פציעה או ניתוח);
- קריפטוגני (הגורמים לצורות פתולוגיה כאלה אינן מובנות במלואן).
אבצסים בכבד יכולים להיות בודדים או מרובים, גדולים או קטנים. יש צורות מסובכות ולא מסובכות של המחלה.
מורסה בכבד: סיבות
הגורם השכיח ביותר להתפתחות תהליך דלקתי מוגלתי הוא החדירה לרקמות הזיהום. ככלל, את תפקיד הפתוגן ממלאים מיקרואורגניזמים חיידקיים, כולל E. coli, staphylococci, streptococci ועוד כמה אחרים.
בנוסף, ייתכן גם נזק לרקמות טפיליות. לדוגמה, מורסה אמבית בכבד (צורה טרופית של המחלה) ידועה ברבים. כמו כן, יכולה להתפתח דלקת מוגלתית על רקע פלישה של תולעים עגולות, אכינוקוקים, אלווקוקוסים.
אז, מורסה וכתוצאה מכך, הפרעה בתפקוד הכבד יכולים להתפתח כאשר:
- חדירת פתוגנים לכבד דרך דרכי המרה. זה נצפה במחלות כגון cholangitis, cholelithiasis, cholecystitis, סרטן דרכי המרה.
- זיהום יכול לחדור יחד עם זרימת הדם דרך הפורטל או ורידי הכבד. מורסה יכולה להיות סיבוך של נגעי ספיגה של הלב, המעיים, הטחול, הקיבה, הלבלב.
- לפעמים פתוגנים חודרים לרקמות ולתאי הכבד בנוכחות דלקת זיהומית של איברים סמוכים. לכן, גורמי הסיכון כוללים דלקת התוספתן, דיברטיקולוזיס (דלקת במחיצות רקמת החיבור של המעי הגס), קוליטיס כיבית, דלקת בצפק, דלקת צפק מוגלתית.
- אבצס יכול להיות תוצאה של טראומה לכבד, כגון פציעה חודרת בבטן.
- זיהום ברקמות יכול להתרחש במהלך ניתוח בטן.
סימנים ראשונים למחלה
איך מתבטא מורסה בכבד? ניתן לחלק את התסמינים לשתי קבוצות. בתקופה המוקדמת של התפתחות המחלה, סימנים של שיכרון הגוף מתבטאים בעיקר. ראשית, ככלל, יש חום, חולשה כללית, צמרמורות, כאבי גוף. המטופל מתלונן על עייפות מתמדת וישנוניות, סחרחורת, טינטון, כאבי ראש. התיאבון יורד בחדות.
לאחר מכן התסמינים הופכים בולטים יותר. לדוגמה, אפשר לראות שחרור של כמות גדולה של זיעה דביקה. גם ראייה מטושטשת, הזיות, פגיעה בקשב ובזיכרון אפשריים. חולים מתלוננים על בחילה מתמדת. מדי פעם יש הקאות, ותכולת המעי.
תסמיני אבצס הקשורים לאי תפקודי כבד
ככל שהמחלה מתפתחת, הפרעות אחרות מצטרפות לסימפטומים של שיכרון. ככלל, הם מצביעים על כך שכבר קיימת הפרה חמורה של תפקודי הכבד.
מטופלים מתחילים להתלונן על כאבים בהיפוכונדריום הימני. בהתחלה, זו רק אי נוחות, אשר הופכת יותר ויותר בולטת ככל שהמורסה גדלה. הכאב עלול להחמיר בהתאם לצריכת מזון, פעילות גופנית, טיפול תרופתי למחלות אחרות וכו'.
עקב אובדן תיאבון, בחילות והקאות, יש ירידה הדרגתית במשקל הגוף. במהלך בדיקה גופנית, הרופא שלך עשוי לבדוק אם יש הפטומגליה (הגדלה של הכבד) ו-splenomegaly (הגדלה של הטחול).
מצד שני, חלק מהמטופלים מדווחים על עלייה מהירה במשקל, הקשורה להתפתחות מיימת. נוזלים חופשיים מתחילים להצטבר בחלל הבטן, כך שלחולים יש עלייה ואפילו בליטה של הקיבה.
הסימנים של אבצס כוללים צהבהבות של העור, הקשורה להתפתחות צהבת. לעתים קרובות, על רקע פתולוגיה זו, המראה או החמרה של טחורים הוא ציין. אם דלקת של רקמות הכבד מלווה בעלייה בלחץ בכלי הכבד, אז דימום מהוורידים של מערכת העיכול אפשרי. סיבוך כזה יכול לבוא לידי ביטוי, למשל, בהקאות, המזכירות בעקביות חומרי קפה, או בהיווצרות צואה שחורה וזפתית.
שיטות אבחון מודרניות
אם יש לך תסמינים, פנה מיד לרופא. מורסה מוגלתית היא מסוכנת להפליא. ככל שהמטופל יקבל סיוע מוסמך מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להחלמה מוצלחת.
מלכתחילה, המומחה יכיר את התלונות של האדם, יערוך בדיקה כללית. בתהליך האבחון, ניתוחים חשובים ביותר. כך למשל, במהלך בדיקת דם כללית ניתן להבחין בירידה ברמות ההמוגלובין, ירידה במספר אריתרוציטים וטסיות דם. יחד עם זה, רמת ה-ESR עולה, מספר הלויקוציטים עולה בצורה משמעותית, מה כשלעצמו מעיד על נוכחות של דלקת.
כאשר נצפית לעתים קרובות מורסה מתכהה בשתן. במהלך בדיקות מעבדה, ייתכן שתבחין במספר חריג של תאי דם אדומים ותאי דם לבנים. כמו כן, מתבצעות בדיקות כבד, במהלכן ניתן להקדים את העלייה ברמת הפוספטאז הבסיסי, הבילירובין הישיר והסך הכל. לפעמים מבוצעת קרישה נוספת, אשר, עם מורסה בכבד, מראה ירידה בקרישת הדם. מחלה זו מאופיינת בשינוי צבע של הצואה. בדיקת צואה יכולה לזהות נוכחות של דם.
מחקרים מכשירים הם גם שלב חשוב באבחון. הפופולרי והמשתלם ביותר הוא צילום רנטגן של איברי הבטן, אשר יכול להראות נוכחות של חלל מעוגל עם קצוות ברורים הממוקמים בפרנכימה הכבד - זוהי מורסה. בעזרת ציוד אולטרסאונד ניתן לאשר את האבחנה ולקבוע את גודל היווצרות המוגלתית.
די מדויק, אבל גםבדיקות כגון טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית הן יקרות. נהלים כאלה עוזרים לאבחן במדויק, לקבוע את המיקום המדויק, מספרם וגודלם של מורסות, ולפעמים אף לקבוע את הגורם להתפתחות התהליך הדלקתי. לעיתים רושמים למטופלים גם ביופסיה - במהלך ההליך נלקחים התוכן הפנימי של הניאופלזמה שזוהתה, ולאחר מכן ניתוח במעבדה.
לעתים הרבה פחות מבוצעת לפרוסקופיה אבחנתית, במהלכה הרופא בודק את האיברים הפנימיים (במקרה זה, הכבד) באמצעות מצלמות מיוחדות המוכנסות פנימה דרך ניקור בדופן הבטן. ההליך מסוכן למדי, שכן קיים סיכון גבוה לנזק למורסה עם יציאה מיידית של מסות מוגלתיות.
אילו סיבוכים אפשריים?
אבצסים בכבד הם הפרעות חמורות שלעולם אין להתעלם מהן. אם לא מטופל, ההיווצרות עלולה להיקרע ולשחרר תוכן מוגלתי כלפי חוץ. התוצאה של קרע כזה עשויה להיות דלקת קיבה מוגלתית (תוכן מוגלתי נכנס לרקמות הקיבה), דלקת הצפק (לאחר קרע, מסות מוגלתיות מתפשטות בכל חלל הבטן), דלקת צדר (תוכן המורסה נכנס לחלל הצדר), פריקרדיטיס (מוגלה בחלל קרום הלב, המסוכן ביותר ללב). שרירים), דלקת מעיים (היווצרות פריצת דרך מתרחשת במעיים).
יש עוד סיבוכים רציניים לא פחות. לדוגמה, על רקע קרע עלולה להתפתח מורסה תת-סרעפתית, בה מצטברת כמות גדולה של מסות מוגלתיות ישירות מתחת לסרעפת. ההשלכות יכולותלשאת איבוד דם כבד כתוצאה מדימום מהכבד. לעיתים חולים מפתחים מיימת, המלווה בהצטברות של כמות גדולה של נוזלים בחלל הבטן. כתוצאה ממורסה מוגדלת יתכן יתר לחץ דם פורטלי - מצב הקשור לעלייה בלחץ הדם בווריד השער, אשר בתורו מלווה בדימום מוורידי מערכת העיכול.
כפי שאתה יכול לראות, כבד חולה הוא לא משהו שצריך להקל בו ראש. אם יש לך את התסמינים הקלים ביותר, עליך להתייעץ עם רופא.
טיפול תרופתי במורסה
מה מציעים הרופאים לחולים שאובחנו עם אבצס בכבד? הטיפול בשלבים ההתחלתיים יכול להיות רפואי, במיוחד אם התהליך הדלקתי מתקדם לאט, הניאופלזמה לא גדלה, אין סיכון לקרע שלו.
קודם כל, הטיפול מכוון להסרת הגורם לדלקת, כלומר, לחסל את הזיהום. במהלך האבחון, הרופאים מצליחים לגלות בהשפעת איזה מיקרואורגניזם מסוים הופיעה מורסה. אם זה צורה חיידקית של המחלה, אז אנטיביוטיקה הם prescribed. היעילים ביותר כיום הם צפלוספורינים מהדור השלישי (Cefoperazole, Ceftriaxone), פניצילינים מוגנים (Amoxiclav, Augmentin), דור שלישי או רביעי ל-fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Levofloxacin, Norfloxacin).
אם המורסה קשורה לפעילות של טפילים, אזי המטופל רושם קורס של טיפול אנטי-פרוטוזואאלי, בפרט נטילת מטרונידזול או אנלוגים שלו. בבת אחתיש לציין כי הטיפול מתבצע בבית חולים. משטר התרופות והמינונים יכולים להיקבע רק על ידי הרופא המטפל.
בנוסף, בהתאם למצב המטופל, נקבע טיפול סימפטומטי:
- דיטוקסיפיקציה כוללת מתן של תמיסת Ringer או 5% גלוקוז;
- בנוכחות כאבים עזים, נרשמות תרופות כגון No-shpa (מקל על עווית) ואיבופרופן (מקל על כאבים וחום, מעכב התפתחות התהליך הדלקתי);
- יש צורך גם ליטול אנטרוסורבנטים, למשל, "Smecta" בין הארוחות;
- בנוכחות דימום פנימי, נרשם נתרן אטמסילאט, שעוצר את איבוד הדם;
- אם המטופל סובל מהקאות מתמשכות, ניתן לרשום תרופות אנטי-הקאות כגון Metoclopromide או Cerucal.
ניתוח: מתי יש צורך בכך?
במקרים מסוימים, טיפול תרופתי אינו מסוגל להעלים אבצס בכבד. יש צורך בניתוח במקרים כאלה. בנוסף, ניתוח הוא חובה למקרי חירום (כגון קרע של מורסה).
היום, ישנן מספר דרכים לטיפול כירורגי. הפשוט ביותר הוא ניקוז של מורסה. המהות של ההליך היא כדלקמן: דרך חתכים קטנים, שני צינורות מיוחדים מוכנסים לתוך חלל המורסה. דרך אחת מהן מסופקת כל הזמן תמיסה עם תרופה אנטיבקטריאלית, ודרך השנייה מוסרת תוכן היווצרות המוגלתית כלפי חוץ. בְּדֶרֶך כְּלַל,טיפול זה נמשך כ-3-4 ימים.
למרבה הצער, טכניקה זו אינה פועלת כאשר מורסה נקרעת או בנוכחות נגעים מרובים. במקרים כאלה מבוצעת לפרוטומיה. המנתח מקבל גישה לכבד דרך חתך בחלל הבטן. במהלך הניתוח פותחים כל מורסה, ולאחר מכן, באמצעות שואב, מסירים את התוכן המוגלתי. קפסולות ריקות נשטפות בתמיסת חיטוי, ולאחר מכן מוסרות, תוך תפירת רקמת כבד בריאה. מטבע הדברים, ניתוח כזה מסוכן יותר (יש סכנת זיהום) וגוזל זמן רב, ותקופת השיקום נמשכת זמן רב למדי. עם זאת, במקרים מסוימים, זו הדרך היחידה להציל את חיי המטופל.
אגב, יחד עם ניתוח, לעיתים קרובות מבוצע טיפול תרופתי. ראוי גם לציין כי תרופה עצמית למחלה זו אסורה בהחלט, שכן כל תרופה שלא נבדקה, אפילו מרתח צמחים, עלולה להחמיר את המצב. רק הרופא המטפל מורשה לרשום תרופות.
דיאטה למורסה
מאחר והכבד הוא איבר הקשור ישירות למערכת העיכול ולמערכת ההמטופואטית, לתזונה יש חשיבות רבה למטופל הסובל מהפרעות מסוימות. התזונה הנכונה תזרז את תהליך הטיפול, תעזור לגוף להתאושש מהניתוח ותמנע הישנות.
למטופלים במהלך ואחרי הטיפול במורסה מומלץ לעבור לארוחות חלקיות - יש לאכול לעיתים קרובות (עד 6-7 פעמים ביום), אך המנות צריכות להיות קטנות. זה יקל על התהליךעיכול ועוזרים במניעת התפתחות ריקבון ותסיסה במעיים.
מהתזונה אתה צריך להוציא מזון מוצק וגס. מומחים ממליצים לאכול דגנים וכמה דגנים, מרקי ירקות, בשרים רזים וכמה סוגי דגים. ירקות ופירות צריכים להיות נוכחים בתזונה, אבל בשום פנים ואופן לא טריים - הם צריכים להיות מבושל, אפוי, תבשיל. ניתן לשלב בתפריט גם מוצרי חלב מותסס, אך עם אחוז שומן נמוך. תה, מרק ורדים, לפתנים ומשקאות פירות מומלץ לשתות.
יש מוצרים שכדאי להיפרד מהם במהלך הטיפול והשיקום. הרשימה שלהם כוללת מאכלים שומניים, מטוגנים, מעושנים, חמוצים שונים, שימורים ומרינדות, רטבים, עופות ובשר שומניים, תבלינים. כמו כן, על המטופלים לוותר על ממתקים ומאפים, ביצים, חלב מלא וסודה. אלכוהול אסור בהחלט.
טיפול נכון, והכי חשוב, בזמן נותן תוצאות טובות. לעתים קרובות, החלמה מלאה מושגת.
