Epiglottitis הוא תהליך דלקתי באפיגלוטיס וברקמות הסובבות אותו, אשר מוביל לרוב להידרדרות חדה בסבלנות של הגרון. הצורה החריפה של המחלה פוגעת לעתים קרובות יותר בילדים בני 2-4 שנים, אך גם בני נוער וגם מבוגרים עלולים לחלות.
מידע כללי
להבנה טובה יותר של תהליך המחלה, יש צורך להבין את מבנה הגרון. אז הגרון הוא מסגרת שרירית-סחוסית העוברת לקנה הנשימה ומרופדת מבפנים בקרום רירי, והאפיגלוטיס הוא סחוס דמוי עלי כותרת נייד הפועל כמעין שסתום בין הלוע לקנה הנשימה. הוא זה שמונע מבולוסי מזון להיכנס לקנה הנשימה.
בעת בליעה, האפיגלוטיס מכסה את לומן קנה הנשימה והמזון נשלח לוושט. לכן אי אפשר לבלוע ולנשום בו זמנית. אם אדם לא שותה או אוכל, האפיגלוטיס עולה מעט, פותח את פתח קנה הנשימה. במקרה של נפיחות של האפיגלוטיס עקב פציעה או דלקת, פתח הקנה מצטמצם עד שהוא נחסם לחלוטין.
הצורה החריפה של אפיגלוטיטיס מאובחנת בעיקר בילדים בגילאי 2-4 שנים, אולםהמחלה מופיעה גם אצל מבוגרים. עקב כניסת החיסון (1985) נגד Haemophilus influenzae מסוג B, המחלה מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה.
קבוצות סיכון
לקטגוריות הבאות של אנשים יש סבירות גבוהה לחלות באפיגלוטיטיס:
- ילדים עם אנצפלופתיה סב-לידתית;
- males;
- מטופלים בסיכון גבוה למחלת הודג'קין;
- חולי כריתת טחול;
- אנשים עם עור כהה;
- אנשים החווים מצבי לחץ עם ירידה משמעותית לאחר מכן בתכונות המגן של הגוף;
- אנשים השוהים זמן רב בין קהל גדול של אנשים (לדוגמה, בית ספר, סופרמרקטים וכן הלאה);
- מטופלים עם אי סובלנות אינדיבידואלית למשהו.
אטיולוגיה של אפיגלוטיטיס
ה"אשם" העיקרי של דלקת האפיגלוטיטיס הוא חיידק מיוחד המופילוס שפעת מסוג B. מיקרואורגניזמים אלו גורמים גם לדלקת קרום המוח ולדלקת ריאות. חיידק זה חודר לדרכי הנשימה על ידי טיפות מוטסות, או נמצא בחלל האף במצב לא פעיל, "מחכה" לתנאים נוחים להפעלתו.
בנוסף, פתוגנים יכולים להיות:
- קנדידה (פטריות דמויות שמרים שגורמות קיכלי);
- A, C ו-B- סטרפטוקוקים;
- Varicella Zoster (סיבה לאבעבועות רוח);
- pneumococci ("גורם סיבתי" של דלקת קרום המוח);
- נגיפי פארא-אינפלואנזה והרפס.
ביןסיבות לא זיהומיות לחומר אפיגלוטיטיס:
- פציעות ישירות;
- צריבה בגרון עם נוזלים חמים או חומרים כימיים (אלקליים/חומצים);
- גופים זרים הפוגעים בדרכי הנשימה;
- עישון;
- שימוש בהרואין/קוקאין.
פתוגנזה
הבסיס להתפתחות אפיגלוטיטיס הוא קרעים נימיים, בהשפעת וירוסים בדרכי הנשימה וכתוצאה מכך הופעת שטפי דם קטנים רבים. דרך האפיתל הפגוע, פלורה פתוגנית חיידקית חודרת בקלות לתוך השכבה התת-רירית, וגורמת לדלקת ונפיחות של רקמות. במקביל, האפיגלוטיס הנפוח והרקמות המקיפות אותו מצמצמות את דרכי הנשימה (גרון), וכתוצאה מכך כשל נשימתי חריף במקרים חמורים ומוות של החולה.
Classification
ישנן מספר אפשרויות למהלך של אפיגלוטיטיס, אלה הן:
- acute (פעם ראשונה);
- כרוני (אפיזודות חוזרות של מחלה).
בנוסף, המחלה מחולקת בדרך כלל לסוגים:
- infiltrative;
- abscessing;
- בצקת.
תמונה קלינית
במקרים מסוימים, אפיגלוטיטיס מתפתחת לאחר זיהומים הממוקמים בדרכי הנשימה העליונות.
המחלה יכולה להתקדם במהירות הבזק, ו-2-5 שעות לאחר הופעתה לחסום לחלוטין את דרכי הנשימה עקב דלקת ונפיחות חמורה של האפיגלוטיס.
התסמינים העיקריים של דלקת אפיגלוטיטיס בילדים הם:
- היפרתרמיה;
- anxiety;
- נשימה רועשת מצפצפת;
- עצבנות;
- דיספגיה;
- תשישות;
- כאב גרון.
כדי להקל על מצבם, הילדים נוקטים תנוחה אופיינית: התינוק יושב, רוכן קדימה בצווארו מורחב, לשונו תלויה החוצה ופיו פשוק, נחיריו של הילד מתנפחים כאשר הוא מנסה לנשום אוויר.
אם אפיגלוטיטיס (ראה תמונה למעלה) נגרמת על ידי Haemophilus influenzae, יש חום וכאבים חמורים בגרון.
סימני מחלה אחרים:
- dysphonia;
- קוצר נשימה;
- ריר;
- ציאנוזה (ציאנוזה) של השפתיים עקב מחסור בחמצן.
טופס בצקתי
מלווה ב:
- היפרתרמיה (37-39 מעלות);
- כאב חמור במהלך תנועות בליעה;
- שכרון מפורש;
מישוש הצוואר כואב מאוד, ובבדיקה רירית האפיגלוטיס אדומה בוהקת. למקטעים התחתונים של הגרון אין שינויים פתולוגיים.
לויקוציטוזיס נקבע בדרך כלל בדם, עלייה ב-ESR.
צורות הסתננות ואבצס
מלווה במצב חמור של החולה, הסימפטומים יכולים לגדול במהירות ובאטיות. הטמפרטורה עולה ל-39 מעלות, חולים מתלוננים על כאבי גרון בלתי נסבלים וחוסר אוויר. במקביל, העוויה כואבת קופאת על פניו של המטופל.
לשון המטופל מכוסה בציפוי אפור מלוכלך, והאפיגלוטיס היפראמי ומעובה משמעותית, יש מה שנקראבצקת בזגוגית המשפיעה על הקפלים האריים והסינוסים הפיריפורמיים.
באפילוטיטיס חריפה, המרכיב הדלקתי האקסודטיבי משולב עם כונדרופריקונדריטיס של האפיגלוטיס. במקרה של מורסה חריפה, מוגלה נראית דרך רירית הבצקת, ולא ניתן לבדוק את החלקים הבסיסיים של הגרון. למטופל יש קוצר נשימה חמור.
Epiglottitis בילדים
לרוב המחלה פוגעת בבנים בגילאי 2-5 שנים. הגורם ה"סיבתי" במקרה זה עשוי להיות דלקת שקדים רגילה או SARS.
תסמינים של אפיגלוטיטיס בילדים מתפתחים במהירות הבזק (תוך כמה שעות). יש כאבים וקוצר נשימה, עצבנות, דיספאגיה, ריור בשפע, חום ודיספוניה. התינוק יושב רוכן קדימה והרוק זורם מפיו.
התהליך מתקדם מהר מאוד, תוך מספר שעות יש חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה. יחד עם זאת, ילדים מתים לעיתים קרובות עקב מחסור חריף בחמצן, שאיפת הקאות ותרדמת היפוקסית.
Epiglottitis במבוגרים ובני נוער
בגרות, המחלה כמעט אינה מתרחשת. יחד עם זאת, גברים רגישים יותר למחלה, בשל מאפיינים אנטומיים ואורח חיים (אלכוהוליזם, שימוש בסמים).
מהלך האפיגלוטיטיס במבוגרים ובמתבגרים הוא תת-חריף, כלומר, התסמינים (לעיתים קרובות כאב גרון) מתגברים במשך מספר ימים. רק 25% מהחולים הללומתלוננים על קוצר נשימה, 15% מהפרשת רוק ול-10% יש סטרידור.
אמצעי אבחון
- בדיקה ויזואלית. יחד עם זאת, ניתן לחשוד בנוכחות אפיגלוטיטיס בילד על ידי יציבה אופיינית: ישיבה בנטייה קדימה, צוואר פרוש ולשון בולטת וכן בבדיקת הגרון.
- בדיקת רנטגן, המאפשרת לזהות שכיחות בצקת ובהקרנה הצידית - עלייה באפיגלוטיס.
- Fibrolaryngoscopy. השיטה היחידה שבה ניתן לבחון את האפיגלוטיס בדלקת האפיגלוטיטיס. מחקר זה מתבצע אך ורק בחדר הניתוח, שם ניתן לבצע, במידת הצורך, אינטובציה של קנה הנשימה. יחד עם זאת, האפיגלוטיס מוגדל משמעותית ובעל גוון אדום בוהק.
- בדיקת דם. יש בקטרמיה (25%).
- גידולים מהלוע. נמצא Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae ו-pyogenes.
טיפול פתולוגי
הטיפול באפיגלוטיטיס מתבצע רק בתנאים נייחים. כל טיפול בבית בעזרת דיאטות ותרופות עממיות הוא לא רק לא יעיל, אלא גם מסוכן, מכיוון שהוא מוביל למוות של המטופל. לכן, עם הסימנים הראשונים של פתולוגיה זו, אמבולנס נקרא ללא דיחוי.
המטופל מועבר אך ורק בישיבה. בשלב ההובלה מחזירים את הפטנטיות של דרכי הנשימה, לשם כך מצננים את קנה הנשימה, משאיפי חמצן לחות, משתמשים במסכות חמצן או מבצעים ניקור מלעור.טרכאוסטומיה.
לאחר ההגעה לבית החולים נעשה שוב שימוש בכל השיטות הנ ל ועד לשיקום מלא של נתיב הנשימה.
לאחר החייאה, אף אוזן גרון, יחד עם מכשיר החייאה, נקבע
- תרופות אנטיבקטריאליות מקבוצות הפניצילין והצפלוספורין: Amoxiclav, Ceftazidime, Cefotaxime ואחרות;
- תרופות הרגעה;
- סוכני תיקון אימונו: "ליקופיד", "ברונכומונל", "פוליאוקסידוניום";
- שאיפת קורטיקוסטרואידים;
- עירוי של תמיסות מלח: "Lactasol", "Disol" ואחרות;
- דוחס באמצעות דימקסיד על הצוואר.
במקרה של פתולוגיה חודרנית, נעשים חריצים על האפיגלוטיס (במקום הנפיחות הגדולה ביותר). במקרה של אבצס על האפיגלוטיס, הוא נפתח.
פעולות ההורים
לאחר שמצאתם ביטויים של המחלה בילד, עליכם להזעיק מיד אמבולנס, לפני שהוא מגיע, אינכם יכולים להשכיב את התינוק לישון, או לנסות להסתכל לתוך פיו וללחוץ את הלשון שלו כלפי מטה. הדבר הנכון היחיד לעשות במצב זה הוא להישאר רגוע ולהרגיע את הילד.
Prevention
צעדי מניעה ספציפיים מופחתים לחיסונים. יתרה מכך, חיסון מיוחד פותח לילדים מתחת לגיל חמש.
מבוגרים עם מופחתות מאודחסינות ומתבגרים מקבלים גם חיסון.
מניעה לא ספציפית של המחלה היא לפעול לפי הכללים הבאים:
- hardening;
- לא לוקח מזון חם מאוד כדי למנוע כוויות;
- שטיפה תכופה ביד;
- תזונה נכונה ומאוזנת בצורה מקסימלית;
- שיקום חסינות;
- sports;
- חסל הרגלים רעים (במיוחד עישון);
- הימנע מתרופות עצמיות ופנה לטיפול רפואי מוקדם כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לאפיגלוטיטיס.
