מרפאות ומרכזים לניתוח זעיר פולשני

2024 מְחַבֵּר: Curtis Blomfield | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-16 21:07

הטכנולוגיה הרפואית לא עומדת במקום; הפיתוח שלהם מרחיב באופן משמעותי את האפשרויות - הן אבחון והן בשלב הטיפול.

במיוחד, עקב הפיתוח הפעיל של טכניקות אנדוסקופיות, ניתוח זעיר פולשני הפך לנפוץ למדי. שקול מה זה במאמר זה.

למה יש צורך בניתוח זעיר פולשני

כל הדקויות של טכניקה זו מכוונות למזער את ההשפעות הטראומטיות על גופו של המטופל, שהן בלתי נמנעות במהלך כל התערבות כירורגית.

אנדוסקופיה וניתוחים לפרוסקופיים הם דוגמאות לטכניקות.

ניתן לייחס את השילוב של לפרוסקופיה עם שיטות חלופיות של גישה לאיברים פנימיים לניתוח זעיר פולשני.

הפופולריות של השיטה מוסברת בקלות.

טכניקה זו עונה הן על האינטרסים של המטופלים (ההשלכות של פעולות אלו הן מינימליות) והן האינטרסים הסוציו-אקונומיים (הודות לשימוש בניתוח זעיר פולשני, ניתן לצמצם משמעותית את זמן שהותו של המטופל ב- מוסד רפואי.

לפרוסקופיה מצאה שימוש נרחב בניתוחי בטן בילדים:בילדים, רוב ניתוחי הבטן מבוצעים על ידי לפרוטומיה. ניתוח לפרוסקופי אפשרי אצל ילדים כמעט בכל גיל. יתרה מכך, כדי לעבוד עם מטופלים צעירים בגילאים שונים, מסופקים סטים של מכשירים ללפרוסקופיה בקטרים שונים.

ניתוח לפרוסקופי מוגבל מאוד לנשים בהריון.

הטבות

• הנזק לגוף המטופל במהלך ניתוח המבוצע בהתאם לשיטות כירורגיות זעיר פולשניות נמוך משמעותית מאשר בגישה כירורגית קונבנציונלית.
• מנוחה ארוכה במיטה לאחר ניתוח זעיר פולשני אין צורך. ניתן לבצע מניפולציות כאלה במרפאות מיוחדות לניתוחים זעיר פולשניים (מה שנקרא מרפאות יום אחד).
• ניתוח נמוך טראומטי נסבל היטב על ידי המטופלים.
• רמת הטראומה של רקמות הגוף במהלך מניפולציות כאלה נמוכה משמעותית עקב הפחתה בזמן ההתערבות; והרמה הנמוכה של טראומטיזציה מאפשרת להגביר את ההשפעות הטיפוליות והקוסמטיות.

דוגמאות מההיסטוריה: איך הכל התחיל

הניתוח הלפרוסקופי הראשון בוצע בצרפת בשנות ה-80 של המאה ה-20. כמה שנים מאוחר יותר, שיטה זו כבר הוכנסה לשימוש המוני.

לאחר תחילת השימוש השיטתי, טכניקה זו פותחה במהירות ובתוך פרק זמן קצר למדי הפכה מאודפופולרי.

חסרונות של התערבויות זעיר פולשניות

• התערבויות כירורגיות המבוצעות באמצעות טכניקות אנדוסקופיות אינן מאפשרות מישוש רקמות.
• הצורך להתקין ציוד היי-טק במוסד רפואי או ליצור מרכזים מיוחדים לניתוחים זעיר פולשניים; העלות הגבוהה של ציוד כזה.
• הצורך בצוות רפואי לרכוש מיומנויות בעבודה עם ציוד היי-טק.

לפרוסקופיה

ניתן להשתמש בסוג זה של ניתוח זעיר פולשני במצבים הבאים:

• אי פוריות נשית.
• טיפול באנדומטריוזיס.
• ציסטות בשחלות.
• שרירנים ברחם.
• הריון חוץ רחמי.
• הסרת כיס המרה.
• הסרת ניאופלזמות קטנות של איברים פנימיים.
• הסרת בלוטות לימפה.
• טיפול בפתולוגיות מסוימות של כלי דם.

התערבות כירורגית מתחילה בכך שנעשים שלושה או ארבעה דקירות בדופן הבטן הקדמית. לאחר מכן, דרכם, פחמן דו חמצני מוכנס לגוף, אשר הכרחי כדי להגדיל את נפח החלל וליצור מקום מספיק עבור הפעולה. לאחר מכן מוכנסת מצלמה דרך אחד הפנצ'רים, המציגה על המוניטור את שדה הניתוח, איברים פנימיים ומכשירים שהוכנסו לביצוע מניפולציות דרך הפנצ'רים הנותרים.

לפרוטומיה מינית (מיני גישה)

זה בעצם פעולה כירורגית רגילה, אך באמצעות חתך קטן בהרבה המתאפשר באמצעות סט מכשירים מיוחדים. ניתן לבצע ניתוחי בטן רבים בדרך זו.

אנדוסקופיה

טכניקה זו משמשת לבדיקת איברים פנימיים בעלי מבנה חלול, ומתבצעת באמצעות מכשירים מיוחדים - אנדוסקופים.

ניתוח אנדוסקופי זעיר פולשני, בניגוד לפרוסקופיה, אינו משתמש בדקירות או בחתכים; מכשירים רפואיים מוכנסים לאיברים חלולים דרך פתחים טבעיים. בהתאם, ההתאוששות לאחר מניפולציה כזו היא הרבה יותר קלה.

לפיכך, במרפאות לכירורגיה אנדוסקופית וזעיר פולשניות ובמחלקות אנדוסקופיות של מתחמי בתי חולים, נבדקים האיברים הבאים:

• וושט;
• stomach;
• מעיים;
• larynx;
• trachea;
• bronchi;
• שתן.

בנוסף לבדיקה, אנדוסקופיה מספקת גם הזדמנויות לפרוצדורות רפואיות, למשל, עצירת דימום קיבה, הסרת גידולים קטנים בקיבה ובמעיים. מניפולציות כאלה מבוצעות הן במוסדות רפואיים קונבנציונליים והן במרפאות מיוחדות (לדוגמה, מרפאת הקולפרוקטולוגיה וניתוחים זעיר פולשניים).

תקופת שיקום

בשל הרמה הנמוכהטראומטיזציה של רקמות ואיברים במהלך ניתוחים המבוצעים בהתאם לעקרונות של ניתוח זעיר פולשני, תקופת השיקום לאחר התערבויות מסוג זה היא בעלת משך מינימלי והיא נסבלת היטב על ידי המטופלים.

אין צורך לרשום מנוחה ממושכת במיטה בעת שימוש בשיטות ניתוח נמוכות טראומטיות.

תסמונת הכאב במהלך ניתוחים קלים הרבה פחות בולטת, נסיבות אלו מאפשרות להימנע משימוש בתרופות השייכות לקבוצת משככי הכאב, וכתוצאה מכך גם מתופעות הלוואי שלהן.

כאשר ניתוח זעיר פולשני לא עובד

למרות כל היתרונות, לא ניתן ליישם ניתוח זעיר פולשני בכל המקרים. לא ניתן להעביר חלק מההתערבויות הכירורגיות לקטגוריה של התערבויות נמוכות.

1. נוכחות של הידבקויות בחלל הבטן. מצב זה מהווה מכשול לחלק מהפעולות הללו. בעיה חמורה במיוחד היא כאשר למטופל יש היסטוריה של מספר התערבויות כירורגיות שהובילו להיווצרות הידבקויות. עם זאת, במקרים מסוימים, כאשר מונע מהמטופל ניתוח לפרוסקופי באיברי הבטן עקב נוכחות של הידבקויות, ניתן לבצע ניתוח ממה שנקרא מיני-גישה. אין אלגוריתם בעל ערך יחיד; ההחלטה מתקבלת על בסיס כל מקרה לגופו.
2. מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והריאות בשלב של דקומפנסציה. זאת בשל העובדה שעל מנתלפרוסקופיה נדרש החדרת פחמן דו חמצני לחלל הבטן; וזה, בתורו, יוביל לעלייה בלחץ התוך בטני וליצירת לחץ נוסף על הסרעפת וכתוצאה מכך על איברי חלל החזה. בחולים עם אי ספיקת לב-ריאה, חשיפה כזו מובילה להידרדרות במצב.
3. עלייה דרמטית במשקל המטופל. השמנת יתר מהדרגה השלישית והרביעית עשויה גם היא להוות התווית נגד לניתוח לפרוסקופי בשל העובדה שאורך המכשירים עשוי שלא להספיק לגישה לאיברים הפנימיים במקרים אלו. בנוסף, עקב המסה הגבוהה של דופן הבטן הקדמית בחולים כאלה, במקרים מסוימים לא ניתן ליצור פנאומפריטוניאום.
4. יתר לחץ דם עיניים, במיוחד בגלאוקומה. Pneumoperitoneum עלול לגרום לעלייה בלחץ התוך עיני, להחמרת מהלך המחלה הקשה הזו ולהתפתחות של סיבוכים (לדוגמה, היפרדות רשתית).
5. דרגה גבוהה של קוצר ראייה - מעל שש דיופטריות (מאותן הסיבות - כדי למנוע היפרדות רשתית). עם זאת, חריגים אפשריים במקרים מסוימים, כגון חשיפה לטווח קצר או לפרוסקופיה בגז נמוך, כאשר הלחץ התוך בטני עולה מעט.
6. מחלות של מערכת הדם, המאופיינות בהפרה של יכולת הקרישה שלה. מצבים כאלה טומנים בחובם דימום מוגבר, וזה בלתי מתקבל על הדעת.

בגיל מבוגר, מגוון שלם של נסיבות מתועדות לעתים קרובות יותר המהוות התוויות נגד ללפרוסקופיההתערבות כירורגית. במקרים כאלה, חולים עוברים ניתוח בטכניקת ה-mini-access, שאין לה למעשה התוויות נגד כלליות.