במאמר נגלה כמה עולה השתלת לב. השתלות של איבר זה היא תחום נפרד ברפואה. זה התעורר בצומת של אימונולוגיה וקרדיולוגיה. אימונולוגיה היא מדע העוסק בחסינות אנושית ויש לו חשיבות רבה בענייני דחיה והשתלה של השתלה (ביו-חומר מושתל).
המחקרים הראשונים שבוצעו בתחום ההשתלות החלו בשנות ה-50 של המאה הקודמת. התערבויות כירורגיות שהסתיימו בהצלחה בוצעו על ידי רופאים בארה"ב ובדרום אפריקה בשנות ה-80. בברית המועצות, המבצע הראשון מסוג זה בוצע על ידי V. I. Shumakov בשנת 1988. בשל העובדה שהבסיסים האימונולוגיים הקשורים לתגובת ה"מארח-שתל" לא נחקרו מספיק בעבר, משך ואיכות החיים לאחר מניפולציה כירורגית לא תאמו את התוצאות הרצויות, והפרוגנוזה לא הייתה ודאית. קרא על העלות של השתלת לב למטה.
כיום, רמת הידע עלתה משמעותית ומאפשרת לבצע פעולות כאלה עם סבירות מינימלית לסיבוכים. בנוסף, מספיקה תוחלת החיים לאחר השתלת לב (קצת פחות ממחצית מהמטופלים לאחר ההתערבות חיים יותר מ-10 שנים).
בחלק מהמקרים קיימת אפשרות להשתלות חוזרות, למשל, אחד האנשים העשירים בעולם לפי פורבס, ד' רוקפלר, עבר השתלת לב שישית ב-99.
מטופלים רבים הסובלים מפתולוגיות שונות וקרוביהם תוהים כמה עולה השתלת לב.
אינדיקציות להשתלה
ניתוח השתלת לב הוא הניתוח הפחות נפוץ בתחום ניתוחי הלב. זה נובע לא רק מעלויות כספיות גבוהות, אלא גם מניואנסים מסוימים:
- מספר מוגבל של תורמים - אנשים עם לב בריא אך מוות מוחי מאומת.
- נדרש זמן רב כדי להתאים תורם לפי רשימות ההמתנה. בעיה זו רלוונטית במיוחד ביחס לניתוחי השתלת לב לילד.
- בעיה אתית, לרבות מנקודת מבט של דת (בפרט, לפי רעיונות נוצריים, אדם נחשב חי בזמן שלבו פועם).
- חיי מדף קצרים של האיבר התורם (עד 6 שעות).
אבל למרות הבעיות המתוארות, פעולת ההשתלה, למרות שהיא נדירה מאוד, מתבצעת, ודי בהצלחה. כמה עולה פעולת השתלהלבבות, חשוב לברר מראש.
ההתוויה העיקרית שלשמה החולה זקוק לניתוח זה היא השלב הסופי (סופני) של אי ספיקת לב בצורה כרונית, או המעמד התפקוד השלישי או הרביעי, שאינו מתאים לטיפול תרופתי, עם תחזית הישרדות נמוכה יותר יותר משנה במצב זה.
התסמינים האופייניים לשלב האחרון (התרחשות קוצר נשימה במנוחה, נפיחות משמעותית של כל הגוף והגפיים, הגבלה משמעותית בפעילות), בהיעדר יעילות של טיפול שמרני, הם ש עשוי לדרוש השתלת לב. העלות לא רלוונטית לרבים.
אי ספיקת לב חמורה כזו יכולה להתרחש כתוצאה מהפתולוגיות הבאות:
- קרדיומיופתיה. מחלה זו היא מצב בו יש מבנה מחדש מבני של סיבי שריר הלב, החלפה ברקמת צלקת, וכתוצאה מכך מופרע תהליך ההתכווצות וההרפיה של שריר הלב. בדרך כלל, CHF מתפתח עם קרדיומיופתיה איסכמית וקרדיומיופתיה מורחבת.
- פגמים בלתי ניתנים נרכשים או מולדים בשריר הלב.
- גידולי הלב.
- הפרעות חמורות בקצב הלב ותעוקת לב בלתי נשלטת שאינן ניתנות לטיפול רפואי והובילו לפגיעה חמורה בתפקוד הלב.
בנוסף להתוויות המפורטות לעיל, נלקחות בחשבון תוצאות של שיטות מחקר אובייקטיביות (צנתור עורק ריאתי, אולטרסאונד של הלב):
- חוסר חמורצורות של יתר לחץ דם ריאתי.
- שבר פליטת חדר שמאל פחות מ-20%.
בנוסף, בעת תכנון ניתוח, יש לעמוד בתנאים מסוימים:
- גילו של הנמען (חולה מושתל איברים) חייב להיות פחות מ-65 שנים.
- רצונו של המטופל לעקוב אחר תוכנית קפדנית נוספת של טיפול והתבוננות, חריצותו.
דרישות ללב תורם
כמה עולה השתלת לב - השאלה רלוונטית היום. כדי להבין זאת, אתה צריך להבין שתורם איברים יכול להיות אדם שנמצא בתרדמת, ואשר מוות מוחי בראשו מאושר, ופעילות הלב נתמכת ביחידה לטיפול נמרץ באמצעות ציוד. ככלל, חולים קשים כאלה נצפים בבתי חולים לאחר שבץ או תאונות דרכים. כלומר, האדם למעשה כבר מת, כיוון שהלב שלו פועל בעזרת סמים, והוא נושם עקב מכשיר ההנשמה. אם לבו של אדם כזה יושתל לאדם אחר, באורגניזם החדש הוא יוכל לעבוד באופן אוטונומי. כדי להוציא איבר מגופו של מטופל, הרופאים זקוקים להסכמת המטופל עצמו, שנכתבה במהלך חייו, או של קרוביו. בהעדר קרובי משפחה, או אם החולה אינו מזוהה, ניתן להסיר את ליבו ללא תיעוד רשמי.
וועדה המורכבת ממספר אנשים, כולל הרופא הראשי של המוסד הרפואי בו נמצא התורם, ממלאת את הדרושעיתון. לאחר מכן, מגיע מומחה ממרכז ההשתלות, תמיד עם אחות עוזרת, ומבצע ניתוח, במהלכו מוציאים את הלב התורם ולאחר מכן שמים אותו במיכל מלא בתמיסה קרדיופלגית ומועבר למרכז. מה קובע כמה עולה השתלת לב ברוסיה?
לבבות התורמים נבחרים לפי הקריטריונים הבאים:
- ללא גידולים ממאירים.
- ללא דלקת כבד ויראלית (B, C), זיהום ב-HIV.
- היעדר פתולוגיות לב, מה שמאושר על ידי התוצאות (אנגיוגרפיה כלילית, אולטרסאונד של הלב, א.ק.ג.).
- סוגי הדם של המקבל והתורם תואמים ל-ABO.
- גודל הלב של הנמען והתורם משוער. ההערכה מתבצעת באמצעות אולטרסאונד.
זמן המתנה להשתלה
כדי להבין כמה עולה השתלת לב במוסקבה, קודם כל נקבע את התנאים. על מנת שהמטופל יעבור ניתוח, נערכת רשימת המתנה במרכז ההשתלות. מרכזים אלו משתפים פעולה עם מוסדות רפואיים בהם ניתן לראות תורמים פוטנציאליים - בתי חולים נוירולוגיים, טראומה ועוד. מעת לעת, המרכז מבקש מבתי החולים מידע על זמינות תורמי לב אפשריים, ולאחר מכן מתאים את רשימת החולים הזקוקים להשתלה לתורמים זמינים בהתאם לקריטריוני הבחירה המפורטים לעיל. מטופל יכול לקבל הפניה למרכז השתלות מהרופא המטפל - מנתח לב או קרדיולוג.
Sמרגע עריכת רשימת ההמתנה, יכול לחלוף זמן רב למדי. אם לעולם לא יימצא תורם מתאים, החולה עלול למות עקב אי ספיקת לב, מבלי להמתין להשתלה. אם יימצא תורם, אזי פעולת ההשתלה תתבצע בזמן הקרוב.
מכיוון שההישרדות החזויה של חולה עם אינדיקציה כזו כמו CHF היא פחות משנה, יש למצוא תורם במהלך תקופה קריטית זו.
כמה עולה השתלת לב?
התקבל חוק ברחבי העולם האוסר מכירת איברים, רק השתלה קשורה או גווית מותרת. בהקשר זה, המטופל מקבל את הלב עצמו בחינם. תצטרכו לשלם רק עבור הניתוח עצמו, תמיכה רפואית לפני ואחרי ההשתלה, וכן את תקופת השיקום.
אז, כמה עולה השתלת לב ברוסיה? ככלל, המחיר משתנה ומסתכם ב-70-500 אלף דולר. המחיר הממוצע של ניתוח השתלה הוא 250,000 רובל. בפדרציה הרוסית ניתן להעניק לאזרחים סוגי טיפול רפואי הייטק ללא תשלום וכן לשלם עבור פעולות השתלה לפי מכסות (במערכת CHI), אולם בכל מקרה אפשרות חינם יש לברר את ההשתלה ואת העלות המדויקת שלה עם המומחה המטפל.
היכן מתבצעת השתלת לב? בשטחה של רוסיה יש רק מרכז תיאום אחד שבוחר איברים תורמים. היא פועלת בשטח של אזור מוסקבה ומוסקבה. השתלות לב מבוצעות ישירות במוסדות הרפואיים הבאים:
- "מרכז המחקר הרפואי הפדרלי של צפון-מערב. Almazova V. A. FGBU, ממוקם בסנט פטרסבורג.
- מכון המחקר לפתולוגיה במחזור הדם על שמו. Meshalkina E. N., ממוקם בנובוסיבירסק.
- המרכז המדעי הפדרלי להשתלות ואיברים מלאכותיים על שמו. Shumakova V. I., הממוקם במוסקבה (FGBU "FNTSTIO").
בשנים האחרונות החל התפתחות ההשתלות בצ'ליאבינסק, כלומר בבית החולים הקליני האזורי של צ'ליאבינסק. מה העלות של השתלת לב בצ'ליאבינסק? יש לציין את המחיר במרפאות. אבל זה לא שונה בהרבה מהבירה.
בנוסף, ההשתלה מתבצעת בבירת בלארוס - מינסק. כלומר, הגיאוגרפיה של פעולות כאלה מתרחבת במהירות. כמה עולה השתלת לב במינסק? מחירו הוא כ-70 אלף דולר.
בשל העובדה שברוסיה הסטנדרטים החקיקתיים והחוקיים לתרומת איברים אינם מעובדים במלואם, ניתוחי השתלת לב מבוצעים לעתים רחוקות מאוד. כך למשל, במהלך שנת 2014 בוצעו רק 200 מניפולציות כאלו, בעוד שבארצות הברית בוצעו באותה תקופה כ-28,000 ניתוחי השתלה. בנוסף, בשל האיסור החוקי על הוצאת איברים תורמים מאנשים מתחת לגיל 18, ילדים שנזקקו להשתלת לב נזקקו לטיפול יקר בחו ל (הודו, גרמניה ואיטליה). עם זאת, במאי 2015התקבלה חוק חקיקה הנוהל לבירור מוות מוחי בחולים מעל גיל שנה. זה אפשר את הפיתוח הבא של חקיקה בתחום תרומת ילדים.
שאלה: "כמה עולה השתלת לב בגרמניה?" מתרחש כמעט מיד לאחר ההחלטה לפעול. המחירים משתנים בין מרפאה למרפאה. בממוצע, זה 400 אלף יורו.
התוויות נגד להשתלה
יש התווית נגד לניתוח כזה במצבים הבאים:
- צורה חמורה של יתר לחץ דם ריאתי (נוכחות של לחץ גבוה בעורק הריאתי).
- צורה חמורה של סוכרת, שבה יש נזק לרשתית, לכליות, לכלי דם.
- תהליך שחפת פעיל, זיהום ב-HIV.
- צורות חריפות של מחלות זיהומיות.
- צורות חמורות של אי ספיקת כבד וכליות.
- מחלות אוטואימוניות מערכתיות (דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית, אחרות).
- מחלה חסימתית כרונית חמורה.
- התמכרות לסמים, לאלכוהול.
- מחלות אונקולוגיות.
- שלבים חריפים של מחלת נפש.
דיברנו על העלות של השתלת לב במוסקבה.
תהליך ההכנה לניתוח
אם מטופל מופנה למרכז השתלות ומתקבלת החלטה להכניסו לרשימת המתנה להשתלת איברים, נקבעת לו תכנית בדיקה מיוחדת. הניתוחים הנדרשים במקרה זה הם:
- בדיקה על ידי אורולוג,גינקולוג.
- בדיקה על ידי רופא שיניים, רופא אף אוזן גרון (זה הכרחי כדי לשלול נוכחות של מוקדים זיהומיים כרוניים בחלל הפה ובאף האף).
- בדיקה על ידי מנתח לב.
- ECG, אולטרסאונד של הלב, CAG (אם יש צורך).
- בדיקת מעבדה כללית של דגימות שתן.
- בדיקת מעבדה קלינית של דגימות דם, קביעת קבוצת דם, מערכת קרישה.
- בדיקות דם לסמנים של עגבת, צהבת ויראלית, זיהום ב-HIV.
- בדיקת רנטגן של איברי חלל החזה או פלואורוגרפיה.
לקבלה למרכז השתלות לצורך ניתוח במקרה של תורם, על המטופל להחזיק תמיד בעותקים ומקוריים של התיעוד הבא:
- דרכון, פוליסת ביטוח בריאות, SNILS.
- הצהרה שהתקבלה מהמוסד השולח המכילה את תוצאות כל הבדיקות שבוצעו.
- הפניה התקבלה במוסד רפואי במקום הרישום של הנמען. לגבי עלות ניתוח השתלת לב, יש לאסוף מידע.
הליך ההשתלה
הליך השתלת לב במוסקבה מתחיל בהוצאת איבר תורם מהגוף והנחתו במיכל עם תמיסה קרדיופלגית למשך לא יותר מ-4-6 שעות. במהלך תקופה זו מתבצעת הכנה טרום ניתוחית של הנמען (תרופות מוקדמות - תרופות הרגעה ומשככי כאבים ניתנות). ואז בחדר ניתוחבאמצעות הרדמה כללית חותכים את דופן החזה הקדמי של הנמען, כלים גדולים מחוברים למכונת לב-ריאה (ABC), שתבצע את פעולתו של לב מלאכותי במהלך הניתוח.
לאחר מכן, החדר השמאלי והימני של הלב מנותקים. במקביל, הפרוזדורים נשמרים. שמירת הפרוזדורים שלך מאפשרת לך לשמור על צומת הסינוס פעיל, שקובע את קצב התכווצויות הלב ומהווה קוצב.
לאחר מכן, פרוזדורי התורם נתפרים לפרוזדורים של הנמען ומניחים קוצב לב זמני כדי לשמור על דופק נאות לאחר ההשתלה. החזה נתפר, תחבושת אספטית מונחת. פעולה כזו אורכת מספר שעות, בדרך כלל לא יותר מ-6.
השלב הבא בניתוח הוא טיפול קרדיוטוני (תמיכה לבבית) ודיכוי חיסוני. דיכוי חיסוני (בדרך כלל באמצעות שימוש בציקלוספורין) נדרש כדי למנוע תגובות דחייה והשתלה מוצלחת.
סיבוכים אפשריים לאחר ההשתלה
בין הסיבוכים שעלולים להתרחש בתקופה המוקדמת לאחר הניתוח הם דימומים מהפצע, נגעים זיהומיים. הראשון מטופל בצורה מוצלחת למדי על ידי פתיחה מחדש של הפצע ותפירת מקור הדימום. כדי למנוע סיבוכים זיהומיים (ויראליים, פטרייתיים, חיידקיים), המטופל מקבל תרופות אנטיביוטיות ומשטר דיכוי חיסוני הולם.
בתקופה המרוחקת שלאחר הפעולהצפויה התפתחות של דחייה של הלב המושתל, כמו גם תפקוד לקוי של העורקים הכליליים, המלווה באיסכמיה שריר הלב של האיבר התורם.
תחזית
עלות השתלת לב ברוסיה לא תמיד משפיעה על הפרוגנוזה. לרוב זה חיובי: יותר מ-90% מהמקבלים שורדים בהצלחה את השנה הראשונה לאחר הניתוח, כ-60% - חמש שנים, כ-45% - יותר מ-10 שנים.
אורח חיים לאחר ההשתלה
אורח החיים של מטופל בתקופה שלאחר הניתוח לאחר הליך השתלת לב מורכב מהמרכיבים הבאים:
- אוכל. חשוב למטופל לעבור לאורח חיים בריא, לנטוש לחלוטין את השימוש במשקאות אלכוהוליים, עישון. יש צורך להקפיד על דיאטה, ללא מזון מזיק (מעושן, מטוגן, שומני וכן הלאה) מהתזונה שלך.
- פעילות גופנית. במהלך החודש הראשון לאחר הניתוח, על המטופל לדבוק בקפדנות במשטר המגביל. עם זאת, הפעילויות היומיומיות הרגילות עדיין צריכות להיות נוכחות. לאחר מספר חודשים, המטופל רשאי לחזור לנהיגה, לאחר מספר נוספים - להתחיל פעילות גופנית קלה (הליכה, התעמלות וכו').
- הגנה מפני זיהום. על המטופל לנסות להימנע מביקור במקומות ציבוריים במשך מספר חודשים לאחר ההשתלה, ממגע עם אנשים הסובלים ממחלות זיהומיות. חשוב לא פחות לשטוף ידיים היטב לפני האכילה, לשתות רק מים רתוחים, להשתמשמוצרי מזון שעברו טיפול חום טוב. זאת בשל העובדה שבשל חסינות מדוכאת, החולה נוטה יותר להידבק במחלות ויראליות, פטרייתיות, חיידקיות לאחר התחלת טיפול מדכא חיסון.
- השימוש בסמים. חלק זה בחייו של חולה מושתל לב הוא החשוב ביותר. המטופל יצטרך להקפיד בקפידה על זמן נטילת התרופות, לשמור בקפדנות על המינון שנקבע על ידי הרופא. ככלל, אנו מדברים על שימוש בתרופות הורמונליות ובציטוסטטטיקה, אשר פעולתן מכוונת לדיכוי החסינות של האדם עצמו, התוקפת רקמות זרות של שריר הלב.
באופן כללי יש לציין כי חיי המטופל לאחר הניתוח כמובן משתנים משמעותית, אך איכות החיים ללא בצקות, דפיקות לב וקוצר נשימה משתנה לטובה.
השתלת לב דתית
קודם לכן, כשתחום ההשתלות רק החל להתפתח, לנציגי כמעט כל הדתות הייתה דעה לא ברורה ביחס להשתלת לב. לדוגמה, נציגי הנצרות האמינו שמבצע כזה אינו נעים לאלוהים, שכן לב חי נלקח למעשה מאדם. בנוסף, מאמינים כי באופן תיאורטי אדם יכול לצאת מתרדמת לאחר מספר חודשים. אבל בשל העובדה שרופאים מבדילים בבירור את מצב התרדמת ומוות מוחי, יותר ויותר אנשי דת בשנים האחרונות החלו לומר כיהצלת חייו של מישהו אחר לאחר מותו שלו היא המטרה האמיתית של מאמין, שכן פעולה כזו מבוססת על הקרבה. ולתת את לבך טוב לאנשים אחרים.
בדקנו את העלות של השתלת לב ברוסיה.
