התלונה הנפוצה ביותר שרופא שומע ממטופליו היא כאב ראש. גם מבוגרים וגם ילדים מתלוננים על כך. אי אפשר להתעלם מזה. במיוחד אם יש תסמינים אחרים. הורים צריכים לשים לב במיוחד לכאבי הראש של הילד ולהתנהגות התינוק, כי הוא לא יכול להגיד שזה כואב. אולי אלו ההשלכות של לידה קשה או חריגות מולדות, שניתן לגלות כבר בגיל צעיר. אולי זה הפרעות ליקורודינמיות. מה זה, מה הם הסימנים האופייניים למחלה זו בילדים ומבוגרים וכיצד לטפל, נשקול עוד.
מה המשמעות של הפרעות אלכוהול דינמיות
CSF הוא נוזל מוחי שמסתובב כל הזמן בחדרים, במסלולי CSF ובחלל התת-עכבישי של המוח וחוט השדרה. לאלכוהול תפקיד חשוב בתהליכים מטבוליים במערכת העצבים המרכזית, בשמירה על הומאוסטזיס ברקמות המוח, וכן יוצר הגנה מכנית מסוימת למוח.
הפרעות דינמיות באלכוהול הן מצבים שבהם זרימת נוזל המוח נפגעת,הפרשתו וספיגה מחדש. תהליכים אלו מוסדרים על ידי בלוטות הממוקמות במקלעות הכורואיד של חדרי המוח, המייצרות נוזל.
במצב התקין של הגוף, הרכב הנוזל השדרתי והלחץ שלו יציבים.
מהו מנגנון ההפרות
בואו נשקול כיצד יכולות להתפתח הפרעות דינמיות של CSF במוח:
- קצב הייצור והשחרור של CSF על ידי מקלעות כלי הדם גדל.
- קצב ספיגת ה-CSF מהחלל התת-עכבישי מואט עקב חפיפת ההיצרות של הכלים נושאי המשקאות עקב שטפי דם תת-עכבישיים או מחלות דלקתיות של קרומי המוח של המוח.
- ירידה בייצור של CSF במהלך ספיגה רגילה.
קצב הקליטה, הייצור והשחרור של CSF משפיע על:
- על מצב ההמודינמיקה המוחית.
- מצב מחסום המטואנצפלי.
התהליך הדלקתי במוח תורם לעלייה בנפחו ולעלייה בלחץ התוך גולגולתי. כתוצאה מכך - הפרה של זרימת הדם וחסימה של הכלים שדרכם נע נוזל המוח השדרתי. עקב הצטברות נוזלים בחללים, עלול להתחיל מוות חלקי של רקמות תוך גולגולתיות וזה יוביל להתפתחות הידרוצפלוס.
סיווג של הפרות
הפרעות ליקוורודינמיות מסווגות בתחומים הבאים:
איך מתקדם התהליך הפתולוגי:
- כרוני.
- שלב אקוטי.
2. שלבי פיתוח:
- פרוגרסיבי. הלחץ התוך גולגולתי גדל, ותהליכים פתולוגיים מתקדמים.
- פיצוי. הלחץ התוך גולגולתי יציב, אך חדרי המוח נותרים מורחבים.
- תגמול משנה. סכנה גדולה למשברים. מצב לא יציב. הלחץ יכול לעלות בחדות בכל רגע.
3. באיזה חלל של המוח ה-CSF ממוקם:
- Intraventricular. נוזל מצטבר במערכת החדרים של המוח עקב חסימה של מערכת CSF.
- Subarachnoid. הפרעות ליקורודינמיות מהסוג החיצוני עלולות להוביל לנגעים הרסניים של רקמות המוח.
- Mixed.
4. בהתאם ללחץ CSF:
- יתר לחץ דם. מאופיין בלחץ תוך גולגולתי גבוה. יציאת נוזל השדרה מופרעת.
- שלב נורמטיבי. הלחץ התוך גולגולתי תקין, אך חלל החדר מוגדל. מצב זה אופייני לרוב בילדות.
- יתר לחץ דם. לאחר הניתוח, יציאה מוגזמת של CSF מחללים של החדרים.
סיבות מולדות
ישנן אנומליות מולדות שיכולות לתרום להתפתחות של הפרעות ליקורודינמיות:
- הפרעות גנטיות בהתפתחות העובר.
- Agenesis of the corpus callosum.
- תסמונת דנדי-ווקר.
- תסמונת ארנולד-קיארי.
- Encephalocele.
- היצרותאמת המים של המוח ראשונית או משנית.
- ציסטות פורנצפליות.
סיבות שנרכשו
הפרעות ליקוורודינמיות יכולות להתחיל להתפתח מסיבות נרכשות:
- פציעות של חוט השדרה והמוח.
- מחלות זיהומיות שונות וזיהומים טפיליים המשפיעים על מערכת העצבים.
- ניאופלזמות בתוך הגולגולת שחוסמות את מסלולי ה-CSF.
- פקקת.
- היפוקסיה תוך רחמית ביומיים הראשונים לאחר הלידה.
- פפילומות של מקלעת choroid.
תסמינים של הפרעות CSF במבוגרים
הפרעות ליקוורודינמיות במוח במבוגרים מלוות בתסמינים הבאים:
- כאבי ראש קשים.
- בחילות והקאות.
- עייפות.
- תנועות לא רצוניות אופקיות של גלגלי העין.
- טונוס מוגבר, נוקשות שרירים.
- עוויתות. התקפים מיוקלוניים.
- הפרעת דיבור. בעיות אינטלקטואליות.
הפרעות סימפטומטיות בתינוקות
להפרעות ליקוורודינמיות בילדים מתחת לגיל שנה יש את התסמינים הבאים:
- הרגורגיטציה תכופה ומפושטת.
- בכי בלתי צפוי ללא סיבה נראית לעין.
- צמיחת יתר איטית של הפונטנל.
- בכי מונוטוני.
- הילד רדום, ישנוני.
- שינה מופרעת.
- הפרדת תפר.
עם הזמן, המחלה מתקדמת יותר ויותר, וסימנים של הפרעות ליקוורודינמיות הופכים בולטים יותר:
- רעד בסנטר.
- עוויתות איברים.
- צמרמורת בלתי רצונית.
- פונקציות תמיכת חיים שיבשו.
- אי סדרים בתפקוד של איברים פנימיים ללא סיבה נראית לעין.
- פזילה אפשרית.
חזותית ניתן לראות את רשת כלי הדם באף, בצוואר, בחזה. כאשר בכי או מתח שרירים, זה הופך בולט יותר.
כמו כן, נוירולוג עשוי לשים לב לסימנים הבאים:
- Hemiplegia.
- Extensor hypertonicity.
- סימני מנינגיאל.
- שיתוק ופרזיס.
- Paraplegia.
- תסמין של גרפה.
- ניסטגמוס אופקי.
- פיגור בהתפתחות הפסיכומוטורית.
עליך לבקר את רופא הילדים שלך באופן קבוע. בפגישה הרופא מודד את נפח הראש, ואם מתפתחת הפתולוגיה, ניתן יהיה להבחין בשינויים. אז ייתכנו סטיות כאלה בהתפתחות הגולגולת:
- הראש גדל במהירות.
- בעל צורה מוארכת באופן לא טבעי.
- הפונטנלים הגדולים והקטנים מתנפחים ופועמים.
- תפרים מתפרקים עקב לחץ תוך גולגולתי גבוה.
כל אלה הם סימנים לכך שתסמונת ההפרעות הליקוורודינמיות אצל התינוק מתפתחת. הידרוצפלוס מתקדם.
אני רוצה לציין שקשה לזהות משברי CSF אצל תינוקות.
סימנים של הפרעות ליקוורודינמיות בילדים לאחר שנה
אחרי שנה, כבר נוצרה גולגולת של ילד. הפונטנלים סגורים לחלוטין, והתפרים מאובנים. אם יש הפרעות CSF אצל ילד, יש סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
ייתכנו תלונות כמו זה:
- כאב ראש.
- אפתיה.
- דאגה ללא סיבה.
- בחילה.
- הקאות ללא הקלה.
והסימנים הבאים הם גם אופייניים:
- הליכה מופרעת, דיבור.
- ישנן הפרות בתיאום התנועות.
- הראייה נופלת.
- ניסטגמוס אופקי.
- במקרה מוזנח של "ראש בובה מטלטל".
וכמו כן, אם הפרעות ליקורדינמיות במוח מתקדמות, הסטיות הבאות יהיו מורגשות:
- ילד לא מדבר טוב.
- השתמש בביטויים סטנדרטיים נלמדים מבלי להבין את משמעותם.
- תמיד במצב רוח טוב.
- התבגרות מאוחרת.
- תסמונת עווית מתפתחת.
- השמנת יתר.
- הפרעות במערכת האנדוקרינית.
- פיגור בתהליך הלמידה.
אבחון מחלות בילדים
בילדים מתחת לגיל שנה, האבחון מתחיל בעיקר בסקר של האם ואיסוף מידע על איך התנהלו ההריון והלידה. יתרה מכך, תלונות ותצפיות של הורים נלקחות בחשבון. אז הילד צריך להיבדק על ידי מומחים כאלה:
- נוירולוג.
- רופא עיניים.
להבהרהאבחון, תצטרך לעבור את הבדיקות הבאות:
- אולטרסאונד.
- טומוגרפיה ממוחשבת.
- MRI.
- נוירוסאונדוגרפיה.
אבחון של מחלה במבוגרים
עם כאבי ראש והתסמינים שתוארו לעיל, עליך לפנות לנוירולוג. כדי להבהיר את האבחנה ולרשום טיפול, ניתן לרשום את המחקרים הבאים:
- טומוגרפיה ממוחשבת.
- אנגיוגרפיה.
- Pneumoencephalography.
- ECHO של המוח.
- MRI.
אם יש חשד לתסמונת של הפרעות CSF, ניתן לרשום ניקור מותני עם שינוי בלחץ CSF.
כאשר מאבחנים מבוגרים, תשומת לב רבה מוקדשת למחלה הבסיסית.
טיפול בהפרעות CSF
ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לשחזר תפקודי מוח שאבדו. סוג הטיפול נבחר בהתבסס על נוכחות של שינויים פתולוגיים במהלך המחלה, וכן על פי גיל המטופל.
בנוכחות לחץ תוך גולגולתי מוגבר, ככלל, תרופות משתנות נקבעות: Furosemide, Diacarb. סוכנים אנטיבקטריאליים משמשים בטיפול בתהליכים זיהומיים. נורמליזציה של לחץ תוך גולגולתי והטיפול בו היא המשימה העיקרית.
כדי להקל על נפיחות ודלקת, נעשה שימוש בתרופות גלוקוקורטיקואידים: פרדניזולון, דקסמתזון.
כמו כן, נעשה שימוש בסטרואידים להפחתת בצקת מוחית. יש צורך לחסל את הסיבה שגרמה למחלה.
ברגע שנחשףהפרעות ליקורדינמיות, יש לרשום טיפול באופן מיידי. לאחר טיפול מורכב ניכרות תוצאות חיוביות. זה חשוב במיוחד במהלך התפתחות הילד. הדיבור משתפר, התקדמות בהתפתחות הפסיכומוטורית ניכרת.
אפשר גם טיפול כירורגי. ניתן להקצות אותו במקרים הבאים:
- התרופה אינה יעילה.
- משבר ליקוורודינמי.
- הידרוצפלוס חסום.
טיפול כירורגי נשקל לכל מקרה של מחלה בנפרד, תוך התחשבות בגיל, במאפייני האורגניזם ובמהלך המחלה. ברוב המקרים נמנעים מניתוח מוח כדי לא לפגוע ברקמת מוח בריאה, ומשתמשים בטיפול תרופתי מורכב.
ידוע שאם לא מטפלים בתסמונת של הפרעות ליקוורודינמיות בילד, התמותה היא 50% עד 3 שנים, 20-30% מהילדים שורדים לבגרות. לאחר ניתוח, התמותה היא 5-15% מהילדים החולים.
תמותה במגמת עלייה עקב אבחון מאוחר.
מניעת הפרעות CSF
צעדי מניעה כוללים:
- תצפית הריון במרפאה לפני לידה. חשוב מאוד להירשם מוקדם ככל האפשר.
- זיהוי בזמן של זיהומים תוך רחמיים והטיפול בהם.
בשבוע ה-18-20, אולטרסאונד מראה את התפתחות מוח העובר ואת מצב הנוזל השדרתי של הילד שטרם נולד.בשלב זה, תוכל לקבוע נוכחות או היעדר פתולוגיות.
- בחירה נכונה של משלוח.
- מעקב קבוע אצל רופא ילדים. מדידת היקף הגולגולת, אם יש צורך לבצע בדיקה של קרקעית העין.
- אם הפונטנל לא נסגר בזמן, יש צורך לבצע נוירוסאונדוגרפיה ולהתייעץ עם נוירוכירורג.
- הסרה בזמן של ניאופלזמות שעוצרות את מסלולי CSF.
- מעקב קבוע אצל רופא וביצוע המחקרים הדרושים לאחר סבל מפציעות במוח ובחוט השדרה.
- טיפול בזמן במחלות זיהומיות.
- מניעה וטיפול במחלות כרוניות.
- הפסק לעשן ואלכוהול.
- מומלץ לשחק ספורט, לנהל אורח חיים פעיל.
קל יותר למנוע כל מחלה או לנקוט בכל האמצעים כדי להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיה. אם מאובחנים הפרעות ליקורדינמיות, ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שהילד יתפתח כרגיל.
