כל גינקולוג חייב להיות בעל ידע באנטומיה של מערכת הרבייה הנשית כדי להיות מסוגל לקבוע את המאפיינים האישיים שלה במקרה מסוים. זהו תנאי להתנהלות נכונה של הליכים אבחוניים וטיפוליים שונים.
המושג "חיטוט הרחם"
מידע על מצב איברי המין הפנימיים של אישה שהרופא מקבל במהלך בדיקה דו מנואלית, אולטרסאונד, מניפולציות בחלל הרחם.
לקביעת הפרמטרים העיקריים של חלל הרחם - עומק, מיקום בחלל האגן, נעשה שימוש בחיטוט. זה מתבצע באמצעות מכשיר גינקולוגי מיוחד - בדיקה.
אינדיקציות והתוויות נגד לחיטוט חלל
חיטוט הרחם הכרחי כאשר:
- הפסקת הריון מוקדמת;
- חיפוי אבחון של דפנות הרחם עם דימום רחם;
- הסרת צוואר הרחם לגידולים, תהליך ממאיר;
- איחוי של קירות תעלת צוואר הרחם.
מניפולציה מתבצעת על מנת לקבוע את אורך וצורת חלל הרחם, נוכחות של ניאופלזמות של גוף האיברים, מחיצות (מחלת אשרמן).
התוויות נגד בדיקה ברחם - הריון רצוי, מחלות דלקתיות של איברי המין החיצוניים, הפנימיים, הפרשות מוגלתיות מהנרתיק, סרטן צוואר הרחם בשלב הריקבון.
מכשירים לחיטוט ברחם. טכניקת מניפולציה
כדי לבצע חיטוט של הרחם, השתמש בכלים מיוחדים:
- Mirrors of Sims or Cuzco;
- מלקחיים לכדורים - 2 חלקים;
- מלקחיים, פינצטה, בדיקת רחם;
- תמיסת אלכוהול, יוד;
- כפפות רפואיות סטריליות;
- כדורי גזה מכותנה;
- חיתולים סטריליים;
- הגר מרחיבים;
נדרש גם לקבל את הסכמת המטופל למניפולציה זו.
אלגוריתם חיטוט הרחם:
- הנפקת הסכמה מדעת להליך.
- מתכונן לשימוש בערכת הכלים הבסיסית.
- תברואה של איבר המין החיצוני של המטופל.
- טיפול בעור ירכיים של אישה בתמיסת יוד.
- בדיקת איברי המין.
- הצגת ספקולום לנרתיק של אישה.
- חשיפה, טיפול באלכוהול בצוואר הרחם.
- קיבוע השפה הקדמית של צוואר הרחם עם מלקחיים כדור.
- הסרת הספקולום מהנרתיק של המטופל.
- הכנסת בדיקת הרחם לחלל הרחם ללאמאמצים.
- קביעת מצב תעלת צוואר הרחם.
- קיבוע אורך חלל הרחם (הבדיקה נעה לתוך החלל עד שהקיר נעצר).
- לברר את מיקומו של הרחם, הימצאות מכשולים שונים בנתיב הבדיקה ברחם.
- הסרת הבדיקה מחלל הרחם.
- עבור לשלב הבא של המניפולציה האבחנתית או הטיפולית המתמשכת.
פרשנות של תוצאות חיטוט הרחם. סיבוכים לאחר ההליך
כאשר הבדיקה עוברת בתעלת צוואר הרחם, ניתן לאבחן ניאופלזמות, איחוי דופן, צלקות.
אורך חלל הרחם במהלך החיטוט נקבע באמצעות הסימון על בדיקת הרחם כאשר המכשיר מגיע לתחתית האיבר. ערך זה נרשם בפרוטוקול ההתערבות. במקרה של אורכים שונים של הרחם, האסימטריה שלו נקבעת בשתי נקודות, וחובה לזהות את הגורם לתהליך זה.
לאחר שהרופא קבע את אורך חלל הרחם, בזהירות רבה, הוא מתחיל להחליק את ההתקן לאורך כל דפנות האיבר. זה נעשה כדי לאבחן נוכחות של ניאופלזמות של חלל הרחם, כלומר, אדנומיוזיס, פוליפים, צמתים אדנומטיים.
כמו כן, בעזרת חיטוט ברחם, ניתן לקבוע את עקביות הדפנות שלו. עם צפיפות משמעותית של ניאופלזמות, ניתן להסיק מסקנות לגבי נוכחות פיברומיומה, עם קלה ניתן לחשוד במחלה ממארת של גוף הרחם.
לאחר חיטוט הרחם עלוליש דימום מועט מהנרתיק, שבדרך כלל נפסק לאחר יומיים. אם הדימום נמשך, מתגבר, שינויים במצב החולה (חולשה כללית, חום), יש לפנות מיד למומחה.
ייתכנו סיבוכים לאחר בדיקה של חלל הרחם:
- ניקוב קיר המצריך ניתוח חירום;
- היווצרות מהלך שווא ואחריו מדידה לא נכונה של אורך הרחם;
- זיהום עם התפתחות רירית הרחם.
