כאשר האף נשבר, יש פגיעה בשלמות העצמות עם או בלי תזוזה של השברים. שברים יכולים להוביל לנפיחות, רגישות, חבורות, ניידות לא תקינה וכן הלאה. האבחנה יכולה להיעשות בדרך כלל פשוט על פי התמונה הקלינית. טיפול בשבר באף שנעקר או לא נעקר כולל הפחתה (במידת הצורך), ייצוב עם טמפונים וטיפול שמרני (תרופות נגד כאבים, מכווצי כלי דם באף, אנטיביוטיקה וכו').
תסמינים
הטיפול באף שבור תלוי גם בתסמינים הנלווים. עם דימום קל וללא תזוזה, ניתן לשלוח את המטופל לביתו, לרשום חומר הרדמה בלבד, ועם בצקת משמעותית יהיה צורך בתרופות מכווצות כלי דם. אז, הסימנים לשבר הם: כאב, שמתגבר עם גישושים, דימום מהאף, אשרמפסיק מעצמו (עם נזק חמור, דימום יכול להתארך, להפסיק ואז להיפתח שוב), בצקת רקמות רכות, המטומות, אי ספיקת נשימה, ירידה בחוש הריח, שחרור נוזל מוחי בעת כיפוף קדימה (אי אפשר לקבוע זאת על משלך). לעתים קרובות עם פציעה כזו, יש הידרדרות בראייה, דימום בעין ותזוזה של גלגל העין.
סיבות לפציעה
שבר יכול להתרחש כתוצאה מפציעות שונות. סימני אף שבור וטיפול (עקרונות בסיסיים) מוכרים היטב לספורטאים מקצועיים. פציעת ספורט כזו אופיינית למתאגרפים ולעוסקים בסוגים שונים של אומנויות לחימה. לעתים קרובות, שבר מאובחן לאחר תאונה. זו עלולה להיות פציעה בעבודה (לרוב זה קורה כאשר לא מקפידים על כללי הבטיחות). אבל לרוב, שבר בעצמות האף מתרחש כתוצאה מטראומה ביתית. זוהי נפילה עקב התקף או במצב של שכרות, עימות או קרב.
צורות שבר
טיפול באף שבור נקבע לאחר אבחון וקביעת צורת הפציעה. בהתאם לפעולת הגורם שעורר את הפציעה, ותכונותיו, מבחינים בשברים פתוחים וסגורים. במקרה האחרון, שלמות העור אינה מופרת. על פי אופי העיוות, מבחינים בעקירת האף הצידה (רינוקוליוזיס), נסיגת הגב (רינולורדוזיס), דפורמציה עם היווצרות גבנון (רינוקיפוזיס). אם האף הפך רחב וקצר מדי כתוצאה מפציעה, אז זהplatyrinia, רק רחב - brachyrinia, צר מדי - לפטוריניה. בהתאם למרשם הפציעה, מבחינים בין שברים חריפים (עד שישה שבועות) ושברים מאוחדים (אם הפציעה התקבלה לפני יותר משישה שבועות).
Diagnosis
הרופא ישאל על נסיבות הפציעה, החומרה, משך הדימום, נוכחותם של תסמינים נוספים (הקאות ובחילות, אובדן הכרה). בנוסף, מתבררות מחלות נלוות ונוכחות פגיעות באף בעבר. במהלך הבדיקה הגופנית מתגלים רגישות, נוכחות של שברי עצמות, ניידות האף, מידת הבצקת וסוג העיוות. ניתן לקבוע את מידת איבוד הדם לפי תוצאות מחקרים כלליים, לרבות שתן, א.ק.ג דם ושיטות נוספות. התוצאות של מחקרי מעבדה אלה יכולים לעשות שינויים בטקטיקת הטיפול בחולה. לדוגמה, כאשר גלוקוז מתגלה בהפרשות, אנו מדברים על קרע של קרומי המוח. אי אפשר לזהות זאת לבד, משתמשים רק בשיטות מעבדה. במקרה זה, הטיפול באף שבור מתבצע במחלקה הנוירוכירורגית.
אינפורמטיבי מאוד עבור פציעות באף רנטגן ו-CT. התמונות מציגות קווי שבר, תזוזה של שברים, מקום השבר, פגיעה במסלולים, סינוסים פרה-אנזאליים, עצמות גולגולת וכן הלאה. במקרים מסוימים, אקווגרפיה מאפשרת לך להבהיר את היקף הנזק. בעזרת אנדוסקופיה ניתן לבדוק את החתכים האחוריים ומחיצת האף. עלולים להימצא קרעים ברירית וחשיפה של עצם או סחוס.
פציעותשל אזור הפנים של הגולגולת מלווים לעתים קרובות בדימום סביב המסלול, אבל סימפטום זה יכול להופיע גם עם פציעות אחרות. כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים ניקור בעמוד השדרה. ניתן לחשוד בשבר בבסיס הגולגולת אם החולה מחוסר הכרה, המום. חולה כזה חייב להיות מועבר על אלונקה קשיחה. אפילו צילומי רנטגן לא ניתן לבצע מיד, כי בשביל זה אתה צריך לסובב את הראש.
כל פציעה כרוכה בהתייעצות עם נוירוכירורג כדי לשלול נזק מוחי. זה הכרחי במקרה של מצב חמור של הקורבן עם אובדן הכרה או בנוכחות תסמינים נוירולוגיים אחרים. במקרה של פגיעה במסלול ובעצמות הלחיים, הטיפול בשברים בעצמות האף מתבצע לאחר התייעצות עם כירורג ורופא עיניים. במקרה של פציעה כתוצאה מנפילה במהלך התקף אפילפטי, יש צורך לפנות לנוירולוג. אם יש סימפטומים נלווים מהריאות, הלב וכלי הדם, איברים אחרים, יש לציין התייעצות עם מטפל, קרדיולוג ומומחים נוספים.
עזרה ראשונה
העזרה הראשונה לקורבן היא לעצור את הדימום. בחורף, אתה יכול לשים שלג או קרח על גשר האף שלך, ובקיץ, מטפחת או פריט לבוש. ראשית עליך לסובב את הראש ולהטות מעט אחורה. בחורף, הפחתה או עצירת דימום לחלוטין היא הרבה יותר קלה. הקור ימנע נפיחות. עם שבר, הדימום בדרך כלל רב וממושך יותר מאשר בפציעות אחרות באף, כך שייתכן שרק רופאים יכולים לעצור לחלוטין את הדימום.
הגדר את השבוריםעצמות לא יכולות להיעשות לבד. במקרה של שבר עם עקירה, יש לפנות את הנפגע לבית החולים בהקדם האפשרי. אתה לא יכול לעשות שום דבר בעצמך. גם טיפול בשבר סגור של האף ללא עקירה צריך להתבצע רק על ידי רופא. במקרה זה, הפציעה היא לעתים קרובות בטעות כחבלה, אך יש לבצע צילום רנטגן כדי להבהיר את האבחנה. כל פעילות שמתבצעת על ידי צוות לא רפואי עלולה להיות מסוכנת. אתה יכול להחמיר את המצב ולהגביר את הדימום.
טיפול בשברים
כאשר מטופל מציג תסמינים של אף שבור, הטיפול לא מתחיל מיד אלא אם יש דימום חמור ונגעים פתוחים הדורשים טיפול מיידי. ראשית, הרופא יברר את הנסיבות שבהן התקבל הנזק, מישש בקפידה וירשום רינוסקופיה, צילום רנטגן או אנדוסקופיה. רדיוגרפיה תקבע את אופי הנזק, קו השבר, היעדר או נוכחות של עקירה, שברי עצמות. אבל שיטה זו מאפשרת לזהות שבר בשלבים הראשונים, כאשר עדיין אין דלקת חמורה של הרקמות הרכות.
הכלל העיקרי בטיפול באף שבור הוא הפחתה מוקדמת. עם דימום חמור, אתה צריך לפנות לטמפונדה. טמפונדה מתבצעת, במידת האפשר, לאחר קביעת אופי השבר, כדי לא רק לעצור את הדימום, אלא גם להגדיר את החלקים העקורים. עם התערבות גסה, ניתן להגביר קרעים ברירית ועקירה של שברים. לכן רק רופא יכול להפסיק את הדימום בדרך זו. טיפול עצמי בשבר באף אצל ילד או מבוגר יכול להיות מופחת רק למתןעזרה ראשונה, שלאחריה יש צורך לקחת את הנפגע לבית החולים ולמלא אחר המלצות הרופא.
בחמש או שש השעות הראשונות, יש למרוח קרח על האזור הפגוע כדי להפחית את הנפיחות ולעצור את הדימום. בנוסף להחדרה של טמפונים, תרופות הרגעה ומשככי כאבים, יש לציין תרופות לכיווץ כלי דם. במקרים מסוימים, השימוש באנטיביוטיקה מוצדק. הסיבה להפסקת הטמפונדה היא עצירת דימומים מהאף, החזרת צורת האף ונשימת האף. חובה לתת טטנוס טוקסואיד לנפגע ולרשום קורס פיזיותרפיה.
טיפול בשבר אף ללא עקירה כרוך בשיטות שמרניות. מקום הפציעה מקורר, משככי כאבים משמשים, למשל, Dexalgin או Ketanov. במקרים מסוימים, נרשמות טיפות אף מכווצות כלי דם, אך לא ניתן להתעלל בתרופות כאלה. כדי להקל על נפיחות ולהעלים חבורות, אתה יכול להשתמש במשחות טיפוליות. משחת Troxevasin ומציל עובדים היטב.
ברוב המקרים, המטופל נשלח הביתה לאחר מיקומו מחדש ורישום תרופות. טיפול באף שבור בבית כרוך ביישום כל ההמלצות שניתן על ידי הרופא. אינדיקציות לטיפול בבית חולים הן שברים המלווים בדימום טראומטי חמור, עיוות חיצוני חמור, פגיעה במסלול, במוח ובסינוסים הפרה-אנזאליים.
במקרה של שבר עם עקירה, הטיפול הוא כירורגי, כלומר מיקום מחדש (הפחתה)עצמות. מומלץ לבצע את המניפולציה שבעה עד עשרה ימים לאחר הפציעה, אך לא מאוחר יותר. זה הזמן האופטימלי, שכן בצקת חזקה כבר תיעלם. אם תבצע את ההליך מאוחר יותר, תצטרך הרדמה כללית, ולא הרדמה מקומית. אם מאובחן זעזוע מוח, הפחתת העצמות נדחית למועד מאוחר יותר.
במהלך הניתוח ניתנת זריקת לידוקאין (2%) לשיכוך כאבים, ולאחר מכן, באמצעות מכשיר מיוחד, מרימים את העצם השבורה ומקבעים בעזרת ספוגיות ספוגות אנטיביוטיקה. הטמפון מותקן למשך שלושה ימים לפחות כדי לשמור על הצורה ולעצור דימום. לשברים חמורים, ייתכנו אינדיקציות להתערבות בהרדמה כללית עם יישום נוסף של גבס.
תוך חודש לאחר הפציעה, הטיפול בשבר באף ללא תזוזה או עם עקירה מספק משטר חסכוני. יש צורך לא לכלול פעילות גופנית, לסרב לבקר בסאונה או באמבטיה, וגם הרכבת משקפיים אינה רצויה.
אם חלפו יותר מעשרה ימים מאז הפציעה, יידרש ניתוח מחיצה, כלומר תיקון של מחיצת האף, או ניתוח אף. מדובר בניתוח פלסטי שבמהלכו משחזרים את האנטומיה של האף ותפקודיו. הפעולה מתבצעת בצורה סגורה או פתוחה בהרדמה. במקרה הראשון, הסחוס ועצמות האף אינם נחשפים, והמנתחים מחדירים מכשירים מתחת לעור או לקרום הרירי. במהלך ניתוח פתוח, העצם והסחוס של האף נחשפים דרך חתכים לאורך הקצה הפנימי.
מטופלים שקיבלו מרשם לטיפול כירורגי חייבים להישאר בבית החולים עוד עשרה ימים. אם לאחר הסרת טמפונים מהאף או הסרת התחבושת במהלך היום אין דימום חמור, ותוצאת ההתערבות הכירורגית משביעת רצון, ניתן לשחרר את המטופל. ברוב המוחלט של המקרים, לשבר יש פרוגנוזה חיובית. בטראומה חמורה, הכל תלוי במידת הנזק למוח. זמן הטיפול בשבר באף הוא 14 עד 28 ימים. משך תקופת ההחלמה המדויק תלוי באופי הפציעה. משך הטיפול בשבר באף ללא עקירה (הטיפול במקרה זה הוא סימפטומטי), למשל, עשוי להיות קצר יותר, אך יהיה לפחות עשרה ימים.
שיטות עממיות
שברים נרפאים מהר יותר אם משתמשים בתרופות עממיות. למשל, יש מתכון כזה. זה ייקח חמישה לימונים, אותו מספר של ביצים, חמישים גרם של קוניאק ושתי כפות של דבש נוזלי. קוניאק במתכון זה מוחלף בקאהורס. יש לערבב ביצי עוף גולמיות עם דבש, ולייבש את הקליפות. לאחר מספר ימים (הקליפה אמורה להתייבש), הקליפה תתמוסס במיץ הלימון. אז אתה צריך לערבב את הקומפוזיציות ולהתעקש ליום נוסף. מומלץ להשתמש בשלושים גרם מהתערובת. לפני השימוש, יש לנער את התרופה. ניתן להשלים את מהלך הטיפול לאחר אכילת שלוש מנות. בנוסף, מומלץ לצרוך באופן קבוע קליפות ביצה גולמיות. מספיקה חצי כפית אבקה בבוקר ובערב.
טיפול בשבר בילד
אם המטופל הוא ילד, הטיפול אינו שונה בהרבה מאמצעים דומים אם מבוגר נפצע. כעזרה ראשונה, עליך למרוח קר על מקום השבר כדי לחסל נפיחות ולעצור דימום. אתה לא יכול להטות את ראשו של הילד. אם יש תסמינים של זעזוע מוח, עדיף לא להעביר את הנפגע לבית החולים בכוחות עצמך. זה צריך להיעשות על ידי מומחים כדי לא להחמיר את המצב. הורים צריכים להתקשר מיד לרופאים. עד הגעת הרופאים, אתה לא יכול להשאיר את הילד ללא השגחה. לא מומלץ לקנח את האף. זה יכול לגרום לפסולת לזוז ולדימום כבד.
לאחר האבחון ניתן לילד טיפול. הטיפול תלוי בחומרת הפציעה. כדי לשמור על העצמות במצב תקין, מחדירים ספוגיות גזה לתוך מעברי האף. במשך הטיפול, נרשמות טיפות מכווצות כלי דם ומשככי כאבים, אך בדרך כלל נפיחות וכאב נעלמים לאחר חמישה ימים. בפציעות קשות, יש לציין טיפול כירורגי. יש צורך לתקן את מחיצת האף במיקום הנכון. במקרים מסוימים, נדרשת התקנה של לוחות מתכת. חבישה צריכה להיעשות מדי יום. הטיפול נמשך כשבוע עד שבועיים.
חשוב לזכור ששברים מחלימים מהר יותר בילדים מאשר אצל מבוגרים, לכן יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי. אם אתה מתעכב, העצמות עלולות לא להחלים כראוי. בגלל זה, הרופאים יצטרכו לשבור את האף של הילד שוב ולהגדיר הכל נכון. הטיפול בשבר באף עקורה קשה יותר, ולכן יש להימנע מכךהליך טראומטי, עליך לפנות לבית החולים מיד לאחר הפציעה.
טעויות נפוצות
טיפול באף שבור בבית אינו מקובל. גם עם דימום קל, עליך לבקר במתקן רפואי כדי לאבחן את הפציעה ולקבל ייעוץ מרופא. אתה לא יכול להרגיש את האף המדמם, לנסות להזיז אותו או לנסות ליישר אותו. אם הסכנה היא לעקור חלקים מהעצם. ואז שבר לא נעקר יהפוך לשבר עקורה. טיפול בשבר סגור באף הוא חובה רק בפיקוח רופא. הכרחי לפנות לעזרה רפואית בכל פגיעה באף. זה יאפשר לך להתחיל את הטיפול בזמן ולא לכלול סיבוך מסוכן - המטומה, שבה מתרחשים מורסה, ספורציה ועיוות נוסף של הסחוס. בגלל זה, האף יקבל לאחר מכן צורה מכוערת.
למרבה הפלא, אבל לקחת את הקורבן לחדר מיון זה לא הרעיון הכי טוב. עדיף לפנות לחדר המיון של בית החולים המיון, שם יש מחלקת אף אוזן גרון. שם יינתן לנפגע סיוע מוסמך יותר. יש להעביר אדם עם אף שבור בחצי ישיבה כשראשו מוטה לאחור. אם טרם התפתחה בצקת, אזי לנפגע (במידת הצורך) יוצע לעבור ניתוח באופן מיידי. במשך חודש לאחר מכן, עליך להגן על האף מפני פציעה חוזרת או זיהום.
סיבוכים
לאחר שבר באף, מחיצת האף עלולה לסטות, מה שיוביל להידרדרות באף תקיןנְשִׁימָה. התוצאה של זה הן סינוסיטיס קבוע ונזלת. עלול להישאר פגם אסתטי - עקמומיות של האף. עם שבר עם עקירה, תיתכן חסימה מוחלטת של נשימה באף, וכתוצאה מכך מתפתח לעתים קרובות כשל נשימתי. הצטברות אורגנית מסוכנת של דם (המטומה) והיווצרות ספירה (אבצס) של המחיצה והרקמות הרכות, כמו גם דלקת של העצב הטריגמינלי.
