במהלך הלידה, העובר עובר ליציאה מתעלת הלידה, מבצע תנועות תרגום וסיבוביות. המכלול של תנועות כאלה הוא הביומנגיזם של הלידה. הצגת העובר קובעת במידה רבה את מורכבות הלידה. יותר מ-90% מהמקרים הם מצג עורף של העובר.
ביומנגנון בפרימיפארס
לפי מחקר, בפרימיפראס, הראש זז מעט קדימה במהלך ההריון. מידת ההתקדמות הזו תלויה ביחס בין גודל ראש העובר לאגן האם. לחלקם העובר עוצר את תנועתו בכניסה, ולחלקם כבר בחלק המורחב של חלל האגן. כאשר הלידה מתחילה, הראש חוזר להתקדם כאשר מופיעים הצירים הראשונים. אם תעלת הלידה מפריעה להתקדמות העובר, אז הביומנגיזם של הלידה במבט הקדמי של המצגת העורפית מתרחש באזור האגן שבו נתקלים במכשול. אם הלידה ממשיכה כרגיל, הביומנגיזם נדלק כשהראש עובר את הגבול בין החלק הרחב והצר של חלל האגן.כדי להתמודד עם המכשולים שנוצרו, התכווצויות הרחם לבדן אינן מספיקות. מופיעים ניסיונות, דוחפים את העובר בדרך ליציאה מתעלת הלידה.
ברוב המקרים, הביו-מנגנון של הלידה במצג העורף הקדמי מופעל בשלב הגלות, כאשר הראש עובר לחלק הצר של חלל האגן מהרחב, למרות שבפרימיפרוס הכל יכול להתחיל בשעה רגע החשיפה, כאשר ראש העובר נמצא בכניסה.
במהלך תהליך גירוש העובר, העובר והרחם מקיימים אינטראקציה מתמדת זה עם זה. העובר מנסה למתוח את הרחם בהתאם לצורתו ולגודלו, בעוד שהרחם מכסה היטב את העובר ומי השפיר, ומתאים אותו לצורתו. כתוצאה מפעולות כאלה, הביצית העוברית ותעלת הלידה כולה משיגות את ההתכתבות השלמה ביותר זה עם זה. כך נוצרים התנאים המוקדמים לגירוש העובר מתעלת הלידה.
חלוקת רגעים
הביו-מנגנון של לידה בהצגת עורף קדמי מחולק על תנאי לארבע נקודות:
- כיפוף הראש;
- התור הפנימי שלו;
- head extension;
- סיבוב פלג גוף עליון פנימי בשילוב עם סיבוב ראש חיצוני.
Moment One
כפיפת הראש מורכבת מכך שבהשפעת לחץ תוך רחמי עמוד השדרה הצווארי מתכופף, מקרב את הסנטר אל החזה ומוריד את החלק האחורי של הראש למטה. במקרה זה, הפונטנל הקטן ממוקם מתחת לגדול, מתקרב בהדרגה לקו החוט של האגן, וחלק זה הופךהחלק הנמוך ביותר של הראש.
היתרון בכיפוף זה הוא שהוא מאפשר לראש להתגבר על חלל האגן הקטן ביותר. גודלו הישר של הראש הוא 12 ס"מ, והאלכסון הקטן הנובע מכפיפה הוא 9.5 ס"מ. נכון, במהלך הלידה הרגיל, אין צורך בכיפוף חזק כל כך של הראש: הוא מתכופף כפי שהוא צריך לעבור מחלל אגן רחב לצר. כיפוף מירבי של ראש העובר נדרש רק במצבים שבהם תעלת הלידה אינה רחבה מספיק כדי לאפשר לראש לעבור. זה קורה כאשר האגן צר מדי, וגם במקרה של מצגת עורפית אחורית.
כיפוף אינו התנועה היחידה של העובר ברגע זה של הביו-מנגנון של הלידה. באותו רגע ישנה תנועה טרנסלציונית של הראש לאורך תעלת הלידה ולאחר סיום הכיפוף מתחיל הסיבוב הפנימי שלו. אז ברגע הראשון של הביומכניזם של הלידה, יש שילוב של תנועה טרנסלציונית עם כפיפה וסיבוב. עם זאת, מכיוון שהתנועה הבולטת ביותר היא כיפוף הראש, שם הרגע הראשון משקף עובדה זו.
רגע שני
סיבוב פנימי של הראש הוא שילוב של תנועת התרגום שלו עם סיבוב פנימי. זה מתחיל כשהראש כפוף ומתיישב בפתח האגן.
ראש העובר, הנע בהדרגה בחלל האגן, נתקל בהתנגדות להמשךתנועה ומתחיל להסתובב סביב ציר האורך. יש סוג של הברגה של הראש לתוך האגן. זה קורה לרוב כאשר הוא עובר מחלק רחב לחלק צר של חלל האגן. החלק האחורי של הראש מחליק לאורך דופן האגן, מתקרב למפרק הערווה. ניתן לתקן את הרגע הזה על ידי צפייה כיצד משתנה המיקום של התפר הנסחף. לפני הפניה, תפר זה ממוקם באגן הקטן בגודל רוחבי או אלכסוני ולאחר הפניה הוא ממוקם בגודל ישיר. סוף סיבוב הראש מסומן כאשר התפר הסגיטלי מבוסס בגודל ישר, והפוסה התת-עורפית תופסת מיקום מתחת לקשת הערווה.
רגע שלוש
הארכת הראש. הראש ממשיך לנוע לאורך תעלת הלידה, מתחיל בהדרגה להתפרק. בלידה רגילה מתבצעת הארכה ביציאה מהאגן. החלק האחורי של הראש יוצא מתחת לקשת הערווה, והמצח בולט מעבר לעצם הזנב, בולט בחלק האחורי והקדמי של הפרינאום בצורה של כיפה.
הפוסה התת-עורפית מונחת על הקצה התחתון של קשת הערווה. אם בהתחלה הארכת הראש הייתה איטית, בשלב זה היא מואצת: הראש מתפרק ממש בכמה ניסיונות. הראש חודר דרך טבעת הפות לאורך גודלו האלכסוני הקטן.
בתהליך ההארכה, הכתר, האזור הקדמי, הפנים והסנטר מופיעים בתורם מתעלת הלידה.
רגע ארבע
סיבוב חיצוני של הראש עם סיבוב פנימי של הגו. בעוד הראש עוקב לאורך הרקמות הרכות של האגןיציאה, הכתפיים מוברגות לתוך תעלת האגן. הראש הנולד מקבל את האנרגיה של הסיבוב הזה. בשלב זה, החלק האחורי של הראש פונה לכיוון אחת מירכיה של האם. הכתף הקדמית יוצאת ראשונה, ולאחר מכן עיכוב קל עקב כיפוף עצם הזנב, והכתף האחורית נולדת.
לידת הראש והכתפיים מכינה את תעלת הלידה במידה מספקת ליציאת שאר הגוף. לכן, השלב הזה די קל.
הביו-מנגנון הנחשב של לידה בהצגה של עורף קדמי עבור ראשוניים נכון לחלוטין עבור ריבוי זוג. ההבדל היחיד הוא שאצל היולדות מחדש, תחילת הביומנגנון נופלת על תקופת הגלות, כשהמים פרצו.
פעולות של מיילדות
בנוסף לביומנגנון, יש צורך להיעזר בסיוע מיילדותי בלידה.
אי אפשר לסמוך על הטבע לכל דבר. גם אם לאישה בלידה יש לידה סדירה יחסית במצג העורף, ייתכן שיהיה צורך בעזרה של רופא מיילד.
- הרגע הראשון. הגנה על הפרינאום, מניעת הארכה מוקדמת. כפות הידיים צריכות להחזיק את הראש, למנוע תנועה בזמן ניסיונות ולהגביר את הכיפוף. יש לשאוף לכך שהכיפוף לא יהיה מקסימלי, אלא כזה שיהיה הכרחי מבחינה גנטית. אין צורך להתערב אלא אם כן הכרחי. הילד בדרך כלל מסוגל להתאים את עצמו לתעלת הלידה. הרבה מאוד סיבוכים ופציעות לידה נגרמים דווקא כתוצאה מהטבות מיילדותיות במהלך הלידה, ולא מהלידה עצמה. לעתים קרובות יותר, הילד נפגע לא מהפרינאום של האישה בלידה, אלא מהידיים של המיילדת,הגנה על המפשעה.
- הרגע השני - בהיעדר ניסיונות להסיר את הראש מחסך איברי המין. אם הראש יוצא במקסימום הניסיונות, הוא לוחץ חזק על הפער באיברי המין.
ההזמנה היא זו. עם השלמת המאמץ, טבעת הפות נמתחת בעדינות עם אצבעות יד ימין מעל הראש המתהווה. המתיחה מופסקת עם תחילתו של ניסיון חדש.
פעולות אלו, המכוונות להטבות מיילדותיות, חייבות להתבצע לסירוגין עד שראש הפקעות הפריאטליות מתקרב לפתח איברי המין, כאשר דחיסת הראש מתגברת ומתיחה של הפרינאום. כתוצאה מכך עולה הסיכון לפגיעה בראש העובר ובאישה בלידה.
הנקודה השלישית היא להפחית את המתח של הפרינאום ככל האפשר כדי להגביר את ההתאמה של הראש החודר. הרופא המיילד לוחץ בעדינות בקצות אצבעותיו על הרקמות המקיפות את פתח איברי המין, מכוון אותן לכיוון הפרינאום, מה שמפחית את המתח שלו.
הנקודה הרביעית היא התאמת הניסיונות. זמן הופעת הפקעות הפריאטליות של הראש במרווח הגניטלי מגביר את הסיכון לקרע פרינאום ודחיסה טראומטית של הראש.
סכנה גדולה באותה מידה היא הפסקה מוחלטת של הניסיונות. לנשימה יש תפקיד חשוב בכך. לאישה הלידה נאמר לנשום עמוק ולעתים קרובות עם פיה פתוח כדי להקל על המאמצים. כשמתעורר הצורך בניסיון, היולדת נאלצת לדחוף מעט. בשיטת האתחול והפסקת הניסיונות, המיילדת שולטת בלידה של הראש בזמן המכריע ביותר.
הרגע החמישי הוא מראה הכתפיים והגו. אחרי שהראש יוצא, האישה בלידה צריכה לדחוף. קולביםנולדים, ככלל, ללא עזרה של רופא מיילד. אם זה לא קורה, הראש נתפס ביד. כפות הידיים נוגעות באזורים הטמפרו-בוקאליים של העובר. הראש נמשך תחילה כלפי מטה עד שאחת הכתפיים מופיעה מתחת לקשת הערווה.
לאחר מכן, הראש נלקח ביד שמאל ומורם למעלה, והמפשעה הימנית מוזזת מהכתף האחורית, אשר מוסרת בזהירות. לאחר שחרור חלק הכתף, הרם את פלג הגוף העליון על ידי בתי השחי.
במקרים מסוימים, כדי למנוע פציעה תוך גולגולתית, מבוצעת פרינאוטומיה אם הפרינאום אינו נכנע.
סיבוכים
למרות שלידות קדמיות של עורף העורף מראות באופן שגרתי ביומנגיזם, סיבוכים עלולים להתרחש. גודל האגן משפיע מאוד על האפשרות של לידה מוצלחת. לידות קשות מתרחשות אם לאישה בלידה יש אגן צר. פתולוגיה זו נדירה למדי. היא משמשת נימוק להחלטה על ביצוע ניתוח קיסרי מתוכנן. ישנם גורמים שליליים נוספים שיכולים לסבך את הלידה: עובר גדול או איחור. במקרים אלו, לרוב בוחרים בניתוח קיסרי מתוכנן. במקרים מסוימים, הצורך לסיים את הלידה באמצעות ניתוח קיסרי מופיע רק במהלך שלהם.
