מחלת בורגר מאופיינת בתהליך דלקתי בכלי הדם, הנגרם מהפרעות אוטואימוניות בגוף האדם. פתולוגיה זו מתרחשת כתוצאה ממחיקה או התכווצות כלי דם, עד לחסימה מלאה שלהם, מה שמגביר את הסבירות לקרישי דם.
תיאור הפתולוגיה
הלוקליזציה השכיחה ביותר של מחלת Buerger היא הוורידים של הגפיים, כמו גם עורקים קטנים וגדולים. השם המדעי של המחלה הוא thromboangiitis obliterans.
הסכנה העיקרית של המחלה היא שהרקמות אינן מסופקות בכמות מספקת של דם. תהליך דומה בעתיד עלול להוביל לסיבוכים חמורים, כגון הפרעות מטבוליות, נמק רקמות וגנגרנה. אם לא יינקטו אמצעים בזמן לטיפול, הפתולוגיה עלולה להוביל לנכות.
די קשה לרפא לחלוטין את המחלה הזו בטכניקות רפואיות מודרניות. לרוב, לפתולוגיה יש קורס כרוני. עם זאת, על ידי התייעצות עם רופא בזמן ובקפידה על כלמשטרי הטיפול שנקבעו על ידו, ניתן לעצור את תהליך התפתחות המחלה ולהאריך את חיי הכלים. הטיפול במחלת בוארגר מתבצע על ידי מנתחי כלי דם וראומטולוגים, לכן, אם מופיעים תסמינים, יש לפנות תחילה למומחים אלו.
סיבות לפתולוגיה זו
הפתולוגיה מופיעה כתוצאה מייצור נוגדנים על ידי מערכת החיסון האנושית לתאי אנדותל, כלומר הדפנות הפנימיות של כלי הדם בגוף האדם. בנוסף, עוויתות כלי דם, המתרחשות כתוצאה מסינתזה מוגברת של הורמונים על ידי בלוטות יותרת הכליה והפרעות ספציפיות במערכת העצבים, תורמות לחיזוק המחלה.
מי נמצא בסיכון?
לרוב מחלת Buerger פוגעת במעשנים. הפתולוגיה משפיעה בעיקר על גברים, אולם עקב התפשטות העישון בקרב נשים, thromboangiitis obliterans השפיעה לאחרונה גם על המין ההוגן.
הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים בחולים מתחת לגיל 45. תופעה דומה ידועה בפרקטיקה הרפואית כ"מחלת המעשנים הצעירים". מונח זה נפוץ במיוחד בספרות רפואית באנגלית.
גורמים מעוררים
ישנם מספר גורמים המגבירים באופן משמעותי את הסיכון ללקות במחלת Buerger של הגפיים התחתונות, ביניהם:
1. נטייה גנטית למחלה. הרפואה אינה שוללת נוכחות של גורמים תורשתיים מסוימים,אשר מעוררים שינויים במערכת החיסון האנושית ומובילים להתפתחות פתולוגיה. המחלה השכיחה ביותר מתרחשת בתושבי אסיה ובאזורי הים התיכון.
2. עישון כבד מגיל צעיר. יש מדענים שדבקים בתיאוריה לפיה thromboangiitis obliterans מתרחשת כתוצאה מהרעלת הגוף עם רכיבים כאלה של עשן סיגריות כמו קוטינין, כלומר, אלקלואיד של טבק ופחמן חד חמצני או פחמן חד חמצני.
3. פגיעה בקור. מומחים רפואיים רבים מציינים את העובדה שלעתים קרובות למדי מחלת בורגר מופיעה בחולים שסבלו מכווית קור או היפותרמיה.
4. הרעלת ארסן בצורה כרונית, למשל, בתעשייה הכימית.
סוגי מחלות
ישנם מספר סוגים של מחלת Winivarter-Buerger. אלה כוללים:
1. דיסטלי. מתרחש ב-65% מהמקרים. המחלה פוגעת בכלי דם קטנים ובינוניים, לרוב מקומיים בידיים, ברגליים, באמות הידיים וברגליים.
2. מְקוֹרָב. זה משפיע על כ-15% מהחולים. במקרה זה מתחילים שינויים בעורקים גדולים, כולל הירך, הכסל, אבי העורקים וכו'.
3. הסוג המעורב מופיע בכל חולה חמישי. הוא מאופיין בנזק בו-זמני לכלי שיט קטנים וגדולים כאחד.
בואו נשקול את השלבים העיקריים של המחלה של מחלת ויניברטר-בורגר.
שלבי מחלה
יש ארבעה שלבים בהתפתחות של thromboangiitis obliterans. כל שלב מאופיין בהתקדמות המחלה על ידי תסמינים וסימנים מסוימים.
1. שלב איסכמי. הוא מאופיין בהקפאה מהירה של הרגליים, צריבה ועקצוץ בגפיים. כמו כן, ישנה עייפות מהירה של הרגליים, כלומר, גם לאחר הליכה של קילומטר, המטופל מתחיל לחוות כאבים ברגליים וברגליים. הרופא, ביצירת קשר, קודם כל ישים לב לדופק חלש או להיעדרו באזורים הפגועים. השלבים של מחלת בורגר לא נעצרים שם.
2. הפרעות טרופיות. מחולק לתתי סוגים.
2A שלב מאופיין בכך שהמטופל אינו יכול ללכת אפילו תריסר צעדים מבלי להרגיש התקפי כאב ברגליים.
שלב 2B מתבטא בכאב ברגליים כאשר עוברים אפילו כמה צעדים. במקביל, העור ברגליים וברגליים מאבד מגמישות, הופך יבש ומתקלף. העקבים מגודלים ביבלות יבשות ומכוסים בסדקים. הציפורניים הופכות חומות או קהות, גדלות לאט מאוד, וגם מתגבשות ומתעבות. בנוסף, כמות רקמת השומן התת עורית בגפיים התחתונות פוחתת. לאחר מכן יש ניוון הדרגתי של שרירי הקרסול הקטנים וכפות הרגליים. היעדר מוחלט של דופק בעורקי כפות הרגליים. התסמינים של מחלת בוארגר הם די לא נעימים.
3. שלב כיבי-נמק.
3A שלב נגרם על ידי כאבים בכפות הרגליים אפילו במנוחה.
3B שלב מאופיין, בנוסף לכאב במצב רגוע, בבצקת. העור הופך דק יותר ויכול להינזק בקלות. פציעות קלות כמו שפשוף, חבורות, חתכים מובילות להיווצרות סדקים שנמשכים זמן רב.לְרַפֵּא. בשלב זה, ניוון רקמת השומן מתקדמת.
4. שלב קדחתני.
4A שלב מתבטא בניוון מוחלט של האצבעות.
שלב 4B גורם למטופל להפסיק ללכת. במקביל, תצורות כיבית מופיעות על הרגליים, מכוסות בציפוי אפור מלוכלך. התהליך מסתיים בגנגרנה, המצריכה קטיעה של הגפיים.
תסמינים דומים, כלומר כאב, קרירות, דופק חלש, שינויים בשרירים, בציפורניים ובעור, הופעת כיבים וגנגרנה בשלב האחרון אופייניים למחלת בוארגר, הממוקמים גם על הידיים.
אבחון של מחלה
כדי לאבחן thromboangiitis obliterans, מומחה עורך סדרה של בדיקות תפקודיות:
1. מבחן אופל. זה מורכב מהרמת הרגל הפגועה למעלה. במקביל, החלק המרוחק של כף הרגל מתחיל להחוויר.
2. מבחן גולדפלם. המטופל שוכב על הגב ועושה כיפוף והרחבה מלאה של הרגליים ככל שהוא יכול פיזית. הרגליים כפופות במפרק הברך והמפרק. אם זרימת הדם מופרעת, עייפות מגיעה לאחר 10-20 פעמים.
3. מבחן פנצ'נקו. המטופל מתיישב ומצליב רגל אחת על השנייה. אם זרימת הדם מופרעת, לאחר זמן מה האדם יתחיל להרגיש כאבים בשוקיים, חוסר תחושה ועור אווז בכף הרגל שממוקמת למעלה.
4. המבחן של שמובה. הרגל צריכה להיות נקייה מבגדים. המטופל מרים אותו למעלה, בעוד שרוול מיוחד מוחל על הירך. אוויר נשף לתוכו עדהלחץ על הרגל לא יהיה גבוה יותר מהלחץ העורקי הסיסטולי. לאחר מכן, הרגל מונחת אופקית. השרוול מונח על הירך למשך כחמש דקות, ואז הוסר בפתאומיות. זמן קצר לאחר הסרת השרוול, החלק האחורי של האצבעות אמור להפוך לאדום. אם האצבעות הופכות לאדומות לאחר דקה וחצי, אז לחולה יש הפרה קלה של זרימת הדם, שלוש דקות מאפיינות את המחלה בדרגת חומרה בינונית, יותר משלוש דקות משמעו גירעון משמעותי בזרימת הדם.
אנגיוגרפיה רנטגן
כדי להבהיר את האבחנה, הרופא המטפל מפנה את המטופל לאגיוגרפיה בקרני רנטגן, וכן לסריקה דופלקסית באולטרסאונד. שתי השיטות מאפשרות לנתח את מצב הכלים ברמת דיוק גבוהה. בנוסף, ישנה rheovasography, המאפשרת להעריך את זרימת הדם ברגליים ובזרועות, ו-Doppler flowmetry, שבודק את המיקרו-סירקולציה בכלים קטנים. בנוסף, לעתים קרובות נעשית בדיקת דם לתסביכי מערכת חיסון במחזור הדם.
טיפול בפתולוגיה זו
כמעט בלתי אפשרי לרפא את מחלת Buerger (ICD-10 I73.1). טיפול שמרני כולל את האמצעים הבאים:
1. תהליכים אוטואימוניים דלקתיים מוסרים על ידי נטילת קורטיקוסטרואידים, לרוב נרשמים "Prednisolone".
2. כדי להרחיב עורקים קטנים, כמו גם לנרמל את זרימת הדם ולמנוע קרישי דם, משתמשים בתרופות כגון אילופרוסט ו-Vazaprostan.
3. נעשה שימוש גם בפרוצדורות פיזיותרפיות, למשל, ספיגה ופלזמה, בעזרתם מטהרים דם.
4. במקרים מסוימים, חולים רושמים מתן פרטוקרבונים, כגון Oxyferol ו- Perftoran. תרופות אלו בצורת אמולסיה פועלות כמעין תחליף דם, בשל יכולתן להעביר חמצן.
5. הפסקת עישון היא תנאי מוקדם לטיפול מוצלח. יעילות הטיפול פוחתת בחדות אם המטופל אינו יכול לוותר על הרגל רע זה.
ניתוח כאמצעי טיפול
יש גם מספר טיפולים כירורגיים למחלת Buerger של הגפיים התחתונות. הפעולות הבאות הן היעילות ביותר:
1. כריתת סימפטקטומיה מותנית. מניפולציה כירורגית זו מאפשרת לך לנטרל את סיבי העצבים ששולחים דחפים לכלי הדם, ומאלצים אותם להצר. התערבות זו מאפשרת להרחיב את כלי הרגליים, ובכך לנרמל את זרימת הדם.
2. סימפטקטומיה של החזה. עקרון הביצוע זהה למקרה הקודם, עם זאת, ניתוח מבוצע על עצבים אחרים. הליך זה מנרמל את זרימת הדם בידיים.
אם החולה מתחיל לפתח גנגרנה, נדרשת קטיעה של הגפה הפגועה.
