רווח רטרופריטוני - אזור הממוקם מהפריטוניום הפריטלי של דופן הבטן האחורית ועד למשטחים הקדמיים של גופי החוליות וקבוצות שרירים סמוכות. הקירות הפנימיים מכוסים ביריעות פאסיאליות. צורת החלל תלויה במידת הפיתוח של רקמת השומן, וכן בלוקליזציה ובגודל האיברים הפנימיים הממוקמים בה.
הקירות של החלל הרטרופריטוניאלי
הדופן הקדמית היא הצפק של הקיר האחורי של חלל הבטן בשילוב עם היריעות הקרביות של הלבלב, המעי הגס של המעי.
הדופן העליון עובר מהסרעפת הקוסטלית והמותנית לרצועה הכליליתית של הכבד מימין ולרצועה הסרעפתית-טחולית משמאל.
הקירות האחוריים והצדדיים מיוצגים על ידי עמוד החוליה והשרירים הסמוכים המכוסים על ידי פאשיה תוך בטנית.
הקיר התחתון הוא גבול מותנה דרך קו הגבול המפריד בין האגן הקטן לביןretroperitoneum.
תכונות אנטומיות
מגוון האיברים מגוון למדי. זה כולל את מערכת השתן ואת מערכת העיכול, הלב וכלי הדם, האנדוקרינית. איברים רטרופריטוניאליים:
- kidneys;
- ureters;
- pancreas;
- adrenals;
- אבי העורקים הבטן;
- קולון (החלקים העולים והיורדים שלו);
- חלק מהתריסריון;
- כלים, עצבים.
צלחות פאשיות, הממוקמות בחלל הרטרופריטונאלי, מחלקות אותו למספר חלקים. לאורך הקצה החיצוני של הכליה נמצאות הפאשיה הפרה-רנלית והרטרורנלית, שנוצרה מה- retroperitoneal fascia. הפרה-רנל מחוברת באופן מרכזי ליריעות הפשיאליות של הווריד הנבוב התחתון ואבי העורקים הבטן. הפאשיה הרטרורנלית "מוטבעת" לתוך הפאשיה התוך-בטנית באתר הכיסוי של עמוד הסרעפת והפסואס הגדול.
רקמה פרירנלית עוברת דרך חלק מהשופכן, הממוקם בין הפשיה הקדם-רנלית והרטרורנלית. בין המשטחים האחוריים של המעי הגס לפשיה הרטרופריטונאלית נמצא הסיב הפרי-מעי (המעי הגס האחורי).
בטן
הרווח שמתחת לסרעפת וממולא באיברי הבטן. הסרעפת היא הדופן העליון המפריד בין חלל החזה והבטן. הקיר הקדמי מיוצג על ידי המנגנון השרירי של הבטן. גב - עמוד השדרה (החלק המותני שלו). חלל תחתוןעובר לתוך חלל האגן.
חלל הצפק מרופד בצפק - קרום סרוסי העובר לאיברים הפנימיים. במהלך צמיחתם, האיברים מתרחקים מהקיר ומותחים את הצפק, צומחים לתוכו. ישנן מספר אפשרויות למיקומם:
- Intraperitoneal - האיבר מכוסה מכל הצדדים על ידי הצפק (המעי הדק).
- Mesoperitoneal - מכוסה בצפק בשלושה צדדים (כבד).
- מצב חוץ-צפק - הצפק מכסה את האיבר בצד אחד בלבד (כליה).
שיטות מחקר
לא ניתן לבחון את החלל הרטרופריטונאלי, ולא ניתן להעריך את המצב חזותית, אולם בדיקת דופן הבטן, מישוש והקשה הן השיטות הקליניות הראשונות בהן נעשה שימוש במהלך התייעצות עם מומחה. שימו לב לצבע העור, נוכחות של שקעים או בליטות, קבעו חדירות, ניאופלזמות של דופן הבטן.
המטופל מונח על הספה, רולר מונח מתחת לגב התחתון. כתוצאה מכך, איברי חלל הבטן והחלל הרטרופריטונאלי בולטים קדימה, מה שמאפשר מישוש. כאב המופיע בעת לחיצה או הקשה על דופן הבטן עשוי להעיד על תהליך דלקתי מוגלתי, ניאופלזמות (כולל ציסטיות).
נעשה שימוש גם בקרני רנטגן:
- צילום רנטגן של המעיים והקיבה;
- אורוגרפיה - מחקר על תפקוד מערכת השתן עם הכנסת ניגודחומרים;
- pancreatography - הערכת מצב הלבלב עם הכנסת חומר ניגוד;
- pneumoperitoneum - החדרת גז לחלל הבטן עם בדיקת רנטגן נוספת;
- אאורטוגרפיה - בדיקת הפטנציה של אבי העורקים הבטן;
- אנגיוגרפיה של ענפי אבי העורקים;
- cavography - הערכת מצב הווריד הנבוב;
- לימפוגרפיה.
משיטות מחקר אינסטרומנטליות, נעשה שימוש באולטרסאונד, CT ו-MRI של החלל הרטרופריטוניאלי. הם מבוצעים בבית חולים או במסגרת חוץ.
אולטרסאונד
שיטה רב-תכליתית, בשימוש נרחב, המוערכת מאוד בזכות עלות העלות, קלות היישום והבטיחות שלה. המרחב הרטרופריטוניאלי שייך לאחד האזורים שנחקרו.
סיבות עיקריות לאולטרסאונד:
- פתולוגיה של הלבלב - דלקת לבלב, סוכרת, נמק לבלב;
- מחלות של התריסריון - כיב פפטי, תריסריון;
- מחלות של מערכת השתן - הידרונפרוזיס, אי ספיקת כליות, גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס;
- פתולוגיה של יותרת הכליה - אי ספיקה חריפה;
- מחלת כלי דם - טרשת עורקים, הפרעות אחרות בזרימת הדם.
מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד עם חיישן. החיישן מוחל על דופן הבטן הקדמית, נע לאורכו. כאשר משנים את המיקום, חל שינוי באורך הגל של הגל האולטראסוני, כתוצאה מכך מציירים תמונה על הצג.איבר מטרה.
טומוגרפיה ממוחשבת
CT של החלל הרטרופריטונאלי מבוצע כדי לקבוע פתולוגיות או לזהות את המבנה החריג של איברים פנימיים. להולכה נוחה ותוצאה ברורה יותר, משתמשים בהחדרה של חומר ניגוד. ההליך מיועד לפציעות בבטן או באזור המותני, חשד לניאופלזמה, נזק למערכת הלימפה של אזור זה, אורוליתיאזיס, מחלת כליות פוליציסטית, צניחה או נוכחות של מחלות דלקתיות.
CT של חלל הבטן והמרווח הרטרופריטוניאלי דורש הכנה להליך. במשך כמה ימים, מזונות המעוררים היווצרות גזים מוגברת אינם נכללים מהתזונה. בנוכחות עצירות, תרופות משלשלות נקבעות, חוקן ניקוי נקבע.
המטופל מונח על המשטח, שנמצא במנהרת הטומוגרפיה. למכשיר טבעת מיוחדת המסתובבת סביב גוף הנבדק. הצוות הרפואי נמצא מחוץ למשרד וצופה בנעשה מבעד לקיר הזכוכית. התקשורת נתמכת על ידי תקשורת דו-כיוונית. על סמך תוצאות הבדיקה, המומחה בוחר את שיטת הטיפול הדרוש.
הדמיית תהודה מגנטית
אם אולטרסאונד ו-CT אינם אינפורמטיביים או אם יש צורך בנתונים מדויקים יותר, הרופא רושם MRI של החלל הרטרופריטוניאלי. מה שיטה זו מגלה תלוי באזור הלימוד הנבחר. MRI יכול לקבוע את נוכחותם של התנאים הבאים:
- הגדלה פתולוגית של איברים;
- גידול רטרופריטוניאלי;
- זמינותשטפי דם וציסטות;
- מצבים עם לחץ מוגבר במערכת ורידי השער;
- פתולוגיה של מערכת הלימפה;
- אורוליתיאזיס;
- הפרעות במחזור הדם;
- נוכחות של גרורות.
פציעות רטרופריטונאליות
ההמטומה הנפוצה ביותר היא תוצאה של טראומה מכנית. מיד לאחר הנזק הוא יכול להגיע לגודל עצום, מה שמקשה על הבחנה בין האבחנה. מומחה עלול לבלבל המטומה עם נזק לאיבר חלול. הפציעה מלווה בהלם דימומי עקב איבוד דם מסיבי.
בהירות הביטויים יורדת מהר יותר מאשר במקרה של נזק לאיברים פנימיים. לפרוסקופיה מאפשרת לקבוע את המצב. ה-pneumoperitoneum מראה את העקירה של האיברים הרטרופריטוניאליים ואת טשטוש קווי המתאר שלהם. נעשה שימוש גם באולטרסאונד ובטומוגרפיה ממוחשבת.
מחלות
התפתחות התהליך הדלקתי הופכת לפתולוגיה תכופה. בהתאם לאתר הדלקת, ניתן להבחין בין המצבים הבאים:
- דלקת של הרקמה הרטרופריטונאלית;
- paracolitis - תהליך פתולוגי מתרחש מאחורי המעי הגס היורד או העולה בסיב הממוקם בחלל הרטרופריטונאלי;
- פארנפריטיס - דלקת של הרקמה הפרירנלית.
התסמינים מתחילים בביטויים בעלי אופי שיכרון: צמרמורות, היפרתרמיה, חולשה, תשישות, עלייה במספר הלויקוציטים וקצב שקיעת אריתרציטים. המישוש קובענוכחות של אזורים כואבים, בליטה של דופן הבטן, מתח שרירים.
אחד הביטויים של דלקת מוגלתית הוא היווצרות מורסה, שמרפאה תכופה שלה היא הופעת התכווצות כפיפה במפרק הירך מהאזור הפגוע.
תהליכים מוגלתיים המערבים את איברי הבטן והרטרופריטונאליים הם חמורים בסיבוכים שלהם:
- peritonitis;
- phlegmon in mediastinum;
- אוסטאומיאליטיס של האגן והצלעות;
- paraproctitis;
- פיסטולות מעיים;
- פסים של מוגלה באזור העכוז, על הירך.
גידולים
ניאופלזמות יכולות להיווצר מרקמות שונות:
- רקמת שומן - ליפומה, ליפובלסטומה;
- מערכת השרירים - שרירנים, מיוסרקומה;
- כלי לימפה - לימפנגיומה, לימפוסרקומה;
- כלי דם - המנגיומה, אנגיוסרקומה;
- עצבים - retroperitoneal neuroblastoma;
- fascia.
גידולים יכולים להיות ממאירים או שפירים, כמו גם מרובים או בודדים. ביטויים קליניים הופכים בולטים כאשר הניאופלזמה מתחילה לעקור איברים שכנים עקב צמיחתו, משבשת את הפונקציונליות שלהם. חולים מתלוננים על אי נוחות וכאבים בבטן, בגב, בגב התחתון. לפעמים ניאופלזמה נקבעת במקרה במהלך בדיקה שגרתית.
גידול רטרופריטוניאלי גדול גורם לתחושת כבדות, קיפאון דם ורידי או עורקי עקבמעיכה של כלי דם. מתבטאת בנפיחות של הרגליים, הרחבת ורידי האגן, דופן הבטן.
גידולים שפירים משנים מעט את מצב החולה, רק במקרה של גידולים גדולים במיוחד.
Neuroblastoma
לחינוך יש רמה גבוהה של ממאירות. משפיע על החלק הסימפטי של מערכת העצבים ומתפתח בעיקר אצל תינוקות. הופעה מוקדמת מוסברת על ידי העובדה שנירובלסטומה מתפתחת מתאי עובר, כלומר הגידול הוא ממקור עוברי.
אחת מבלוטות האדרנל, עמוד השדרה, הופכת ללוקאליציה אופיינית. כמו כל גידול, לנוירובלסטומה רטרופריטונאלית יש מספר שלבים, המאפשרים לקבוע את הטיפול הדרוש ולקבוע פרוגנוזה של המחלה.
- שלב I מאופיין בלוקליזציה ברורה של הגידול ללא מעורבות של בלוטות הלימפה.
- שלב II, סוג A - למיקום אין גבולות ברורים, הניאופלזמה מוסרת חלקית. בלוטות הלימפה אינן מעורבות בתהליך.
- שלב השני, סוג ב' - לחינוך יש לוקליזציה חד-צדדית. גרורות נקבעות בחלק בגוף שבו נמצא הגידול.
- שלב III מאופיין בהתפשטות של נוירובלסטומה למחצית השנייה של הגוף, גרורות לבלוטות לימפה מקומיות.
- IV שלב הגידול מלווה בגרורות רחוקות - בכבד, בריאות, מעיים.
המרפאה תלויה במיקום הנוירובלסטומה. אם הוא בבטן, הוא מזהה את עצמו בקלות במישוש, גורם להפרעות עיכול,יש צליעה וכאב בעצמות בנוכחות גרורות. שיתוק ופרזיס עלולים להתפתח.
מסקנה
החלל הרטרופריטוניאלי ממוקם עמוק בחלל הבטן. כל אחד מהאיברים הממוקמים כאן הוא חלק בלתי נפרד מהאורגניזם כולו. הפרה של התפקוד של לפחות אחת מהמערכות מובילה לשינויים פתולוגיים קרדינליים כלליים.
