השתלת מח עצם היא הליך השתלת תאי גזע מורכב, שהצורך בו נולד באחת ממספר מחלות של המערכת ההמטופואטית. מח העצם הוא איבר חיוני של מערכת הדם המבצע את הפונקציה של hematopoiesis.
ללא השתלת מח עצם, אי אפשר לעזור לחולים עם פגיעה חמורה במערכת החיסון. לרוב, הצורך בהשתלה מתרחש עם סרטן הדם.
נגעים ממאירים
לרוב, ההחלטה לבצע ניתוח דחוף מתקבלת ללוקמיה (לוקמיה). באנשים, המחלה הנוראה הזו, שלא משאירה כמעט סיכוי לחולה להחלים, נקראת לוקמיה. הפתולוגיה מאופיינת בהפרה של תהליך היווצרות וחידוש הדם: תאים, שאין להם זמן להתבגר, מתחילים להתחלק מיד. אין שלבי התפתחות נוספים. כאשר מספר התאים הלא בשלים חורג מהמקסימום המותר, הם דוחפים גופים בריאים. לוקמיה יכולה להתרחש כ:
- סוג מיאלואיד חריף;
- סוג לימפובלסטי חריף;
- לוקמיה מיאלואידית כרונית;
- plasmocytomas.
השתלת תאים בריאים חיונית ללימפומה, פתולוגיית דם המאופיינת בהצטברות של לימפוציטים מגידולים. וריאציה של לימפומה היא מחלת הודג'קין, כמו גם סוגים שאינם הודג'קין של המחלה.
פתולוגיות אחרות כאינדיקציות להשתלה
בתהליכים פתולוגיים שפירים, ניתן להמליץ על השתלת מח עצם בשל הסיכון הגבוה להפיכת המחלה לממאירה. מחלות לא אונקולוגיות, שלצורך הטיפול בהן הם פונים לשימוש בחומר ביולוגי תורם, כוללות:
- מחלות הקשורות להפרעות מטבוליות. קודם כל, מדובר בתסמונת האנטר ואדרנולוקודיסטרופיה. המחלה האחרונה מאופיינת בריכוז יתר של חומצות שומן בתאים. תסמונת האנטר היא פתולוגיה שבה יש הצטברות לא טיפוסית של שומנים, חלבונים ופחמימות ברקמות.
- הפרעות חיסוניות. קודם כל, אנחנו מדברים על זיהום ב-HIV וכשל חיסוני מולד. שיטת טיפול זו אינה יכולה לתת ערובה של 100% להחלמה, אך היא עוזרת להאריך את חיי המטופל.
- פתולוגיות של מח העצם (אנמיה פאנקוני, אנמיה אפלסטית), המתרחשות עם דיכוי של תפקודים המטופואטיים.
- מחלות אוטואימוניות, כולל לופוס אריתמטוזוס, דלקת מפרקים שגרונית. הספציפיות של מחלות אלה היא התבוסה של רקמת החיבור וכלי דם קטנים.כלי שיט.
לפני לא כל כך הרבה זמן, הקרנות וכימותרפיה נחשבו הדרך היחידה לטפל בפתולוגיות הנ ל. עם זאת, כל אחת מהשיטות הללו למלחמה בסרטן עוזרת להרוס לא רק תאים סרטניים, אלא גם בריאים. כיום, הטקטיקה של טיפול במחלות דם קיבלה תפנית אחרת: לאחר קורסים של טיפול אינטנסיבי נגד סרטן, הגופים ההמטופואטיים הפגועים מוחלפים בגופים בריאים במהלך ההשתלה.
מי יכול לתרום
פעולה זו דורשת הסכמה מרצון של אדם שהחומר הגנטי שלו מתאים לחלוטין לנמען הזקוק. אם לשפוט לפי הביקורות, אנשים חושבים לעתים קרובות על השתלת מח עצם ואספקת תאי גזע לחולים, אך רבים חוששים מבורות בעניין זה ובורות לגבי ההשלכות הסבירות של מניפולציה כה מורכבת.
אתה יכול להשיג חומר להשתלת תאי דם:
- מהחולה עצמו במהלך הפוגה של המחלה. אם תסמיני המחלה שככו ותוצאות הבדיקה תקינות, לוקחים לחולה רקמות, שנשתלות בו עם התפתחות של הישנות. השתלה זו נקראת אוטולוגית.
- מתאום שלו (זהה). סוג זה של השתלה נקרא syngeneic.
- מקרוב משפחה. יש לציין כי לא כל האנשים הקשורים למקבל יכולים להתאים לתפקיד של תורם מח עצם עקב הבדלים בקוד הגנטי. לעתים קרובות יותר, החומר הביולוגי עולה בקנה אחד עם אחים ואחיות -ההסתברות היא כ-25%. יחד עם זאת, כמעט אף פעם לא נמצא התאמה גנטית להורים. השתלה של תאי גזע מקרוב משפחה נקראת אלוגניות.
- מאדם זר (לא קשור). אם אין אדם עם נתונים גנטיים מתאימים בקרב קרובי משפחה, הם פונים לבנקים תורמים לאומיים או זרים לעזרה. אנחנו מדברים על השתלה אלוגניית של רקמות מתורם חיצוני.
התוויות נגד עיקריות לתורמים
קורה גם שאדם שמוכן לתרום את הרקמה שלו כדי להציל אחר אינו רשאי להשתיל. לתורמים פוטנציאליים מובאות מספר דרישות, אם לפחות אחד מהם אינו עומד, הבקשה לתרומה נדחית. קודם כל, רק מבוגר יכול לתרום את תאי הגזע שלו. תורם השתלת מח העצם חייב להיות בריא לחלוטין. היעדר המחלות הבאות חשוב במיוחד:
- הפרעות אוטואימוניות;
- פתולוגיות זיהומיות חמורות;
- הפטיטיס B ו-C;
- עגבת;
- שחפת מכל צורה;
- כשל חיסוני מולד או נרכש;
- כל סוג של אונקולוגיה;
- הפרעות נפשיות.
אישה בהריון לא יכולה להיות תורמת. חומר ביולוגי אינו נאסף מאנשים מעל גיל 50.
אין סיכוי להשתלה
אגב, החלפת תאי גזע גם לא מומלצת לחולים חלשים פיזית ולקשישים. השתלה אינה מבוצעת על אנשים הסובליםהמחלות המורכבות ביותר של האיברים הפנימיים. התוויות נגד להשתלת מח עצם כוללות טיפול אנטיביוטי או הורמונלי ממושך.
ואפילו עם מדדי בריאות מצוינים של התורם והמקבל, המכשול החמור היחיד בפני ההליך הוא חוסר ההתאמה של החומר הביולוגי. הסיכוי למצוא תורם אידיאלי להשתלת מח עצם קלוש. לרוב פונים לשיטות אוטולוגיות ואלוגניות של השתלת רקמות.
השתלת מח עצם היא ההתערבות הקשה ביותר עבור הגוף. בנוסף, ההליך יקר מאוד. מכיוון שרוב החולים אינם מסוגלים לשלם עבור הטיפול בעצמם, המדינה נוהגת להציל בעניין זה. אך מכיוון שאי אפשר לספק לכל החולים את השירותים הדרושים, נקבעה מכסה מסוימת להשתלת תאי גזע. הודות להכנסת שיטת מכסות, מטופלים נזקקים מקבלים הזדמנות לקבל טיפול במרפאה הטובה ביותר ללא עלות, אך למעשה, היא מהווה את המכשול העיקרי עבור המטופלים בשל התור העצום שנוצר. בנוסף, החיפוש אחר תורם עצמו לוקח זמן לא מבוטל, ולמטופלים עם אבחנה כזו, כל שבוע יקר.
אוסף חומרי תורמים
תלמד כיצד מתרחשת השתלת מח עצם לאחר תיאור ההליך לאיסוף חומר ביולוגי של תורם. ניתן לעשות מניפולציה בשתי דרכים. רופאים בוחרים בו, בהתאם להתוויות רפואיות עבורתורם ספציפי.
האפשרות הראשונה היא לחלץ את כמות הרקמה הנדרשת מעצם האגן. כדי לבצע את המניפולציה, נלקח מראש ניתוח, שתוצאותיו יראו אם אדם יכול לסבול הרדמה. אשפוז התורם נדרש מספר ימים לפני ההליך. התאים הנדרשים נלקחים בהרדמה באמצעות מזרק, אשר מוזרק לאזור הריכוז הגבוה של החומר הביולוגי הרצוי. ככלל, כמה דקירות נעשות בבת אחת כדי להשיג את נפח הנוזל הדרוש להשתלת מח עצם. איך ההליך? כמעט ללא כאבים ומהירים - המניפולציה אורכת לא יותר מחצי שעה, אך לצורך החלמה מלאה, הגוף של התורם יזדקק כמעט לחודש שלם.
הדרך השנייה היא נטילת דם ורידי, ממנו מופקים תאי גזע. במהלך השבוע שלפני התאריך המתוכנן של המניפולציה, על התורם ליטול Leucostim, תרופה ספציפית המעוררת שחרור פעיל של תאי גזע לדם. דם נלקח מהתורם, המרכיבים הדרושים מופרדים ממנו ומוחזרים בחזרה דרך היד השנייה. שיטה זו של דגימת חומר ביולוגי נמשכת מספר שעות, וההחלמה לא תימשך יותר משבועיים.
איך הולך הפעולה
במקרה של לוקמיה, השתלת מח עצם חייבת להיות בהכרח קודמת לקורס של כימותרפיה או הקרנות עוצמתיים - מה שנקרא משטר ההכנה. זה נמשך כל זמן הנדרש בכל מקרה לגופו. משך הקורסים קובערופא.
לפני ביצוע השתלת מח עצם, הרופאים חייבים לוודא שהנבדק מוכן להתערבות מסוג זה. מספר ימים לפני הניתוח, התורם והאדם הזקוק להשתלת תאי גזע נבדקים מחדש. במהלך ההליך, תאי גזע תורמים ניתנים למטופל באופן פרנטרלי.
לאחר השתלת מח עצם, במהלך החודש הראשון, המטופל נמצא בפיקוח צמוד של רופאים, הממתינים להשתלה של רקמות זרות. תקופה זו חייבת להיות מלווה באנטיביוטיקה, הנחוצה למניעת זיהום. בנוסף לטיפול האנטיביוטי, נותנים למקבל עירוי נוסף לדם - הפעם הוא מועשר בטסיות דם על מנת למנוע דימומים פנימיים, שהסיכון להם עולה פי כמה לאחר השתלת תאי גזע. יחד עם אנטיביוטיקה, רושמים למטופל תרופות מדכאות חיסון כדי למנוע מהגוף לדחות את הרקמה המושתלת.
מה קורה לאחר השתלה
התוצאה של השתלת מח עצם היא לרוב חולשה ממושכת, במקרים חמורים עלולים להתפתח דימום, עלולות להתרחש תקלות באיברים פנימיים. עם תגובה חריפה של מערכת החיסון להשתלה, מערכת העיכול, הכבד והעור נפגעים לרוב. מטופלים עשויים להתלונן על התסמינים הבאים:
- בחילות, לפעמים עם הקאות;
- הופעה של כיבים קטנים בפה;
- מצב פסיכו-רגשי לא יציב;
- פוסטולות על העור של הגב והחזה;
- שלשול מדמם;
- נזק לבלוטות הדמעות והרוק.
צוות המוסדות הרפואיים המבצעים השתלת מח עצם עבור לימפומה, לוקמיה ומחלות דם אחרות חייב להיות מוכשר מספיק ויכול ליצור תנאים נוחים לשיקום החולים. בנוסף, השתתפותם של קרובי משפחה וחברים חשובה לא פחות בעניין זה.
צריכת תרופות מדכאות חיסון, שהוזכרה לעיל, מעכבת את עבודתם של האיברים ההמטופואטיים, תוך החלשה משמעותית של מערכת החיסון. במהלך תקופת השיקום לאחר השתלת מח עצם, הגוף הופך פגיע מאוד למיקרופלורה פתוגנית. אם החולה כבר נדבק ב-cytomegalovirus, הפעלת הזיהום על רקע רגישות חיסונית היא די סביר. במקרים חמורים מתפתחת דלקת ריאות, שהיא קטלנית.
מרפאות רוסיות
בארצנו ישנם מספר מוסדות רפואיים המתמחים בפעולות כאלה. השתלת מח עצם ברוסיה מתבצעת על ידי מומחים מוסמכים ביותר בתחום ההמטולוגיה, אונקולוגיה, טרנספוזיולוגיה וכו'.
בין 13 המרפאות הפועלות בפדרציה הרוסית, ראוי לציין:
- מכון ראיסה גורבצ'בה להמטולוגיה והשתלות ילדים בסנט פטרסבורג, שהיא אחת המחלקות הגדולות ביותר. אנשים פונים לכאן במקרים הכי חסרי תקווה.
- ON Clinic הוא מרכז רפואי בינלאומי עם מספר משרדים ברוסיה. סניפים של המרפאהעוסקים באבחון של מחלות המטולוגיות ואונקולוגיות הדורשות השתלת מח עצם.
- FGBU NMIC DGOI אותם. דמיטרי רוגאצ'ב ממשרד הבריאות של רוסיה היא מרפאה תקציבית הממוקמת במוסקבה. למוסד זה ניסיון רב שנים. השתלת עצם נעשית כאן עבור מטופלים בגילאים שונים.
תחזית הישרדות
החלמת הגוף לאחר השתלת תאי גזע נמשכת לפחות שנה, והצלחתה נקבעת במידה רבה על ידי:
- סוג ההשתלה;
- דרגת תאימות חומר תורם;
- מהלך וממאירות המחלה;
- גיל המטופל;
- מצב כללי של המטופל;
- עוצמת הקרנות לפני ההשתלה או כימותרפיה.
לנמענים הסובלים מפתולוגיות תורשתיות של המערכת ההמטופואטית יש את הסיכויים הגבוהים ביותר. עם אונקולוגיה, די קשה לחזות את התוצאה הנוספת, שכן סיכויי ההחלמה תלויים בסבירות להישנות. אם במהלך חמש השנים הבאות זה לא עלה, אז חלק לא משמעותי מההסתברות להתפתחותו בעתיד הופך ברור. שיעור הישרדות זה נצפה בכמחצית מהמקרים.
