קדחת לאסה היא מחלה השייכת לקבוצת הזיהומים הנגיפים המדממים. כתוצאה מכך נפגעות הכליות, הכבד נהרס ומתפתחת חום נרחב. המחלה מאופיינת ברעלת נימי חריפה, כאשר כלי שטח נפגעים יחד עם העור, החדירות שלהם עולה באופן דרמטי. מחלה מסכנת חיים מאוד, מוות נצפה ב-40% מהמקרים. חצי מיליון אנשים מקבלים קדחת לאסה מדי שנה. המחלה נמשכת שבועיים, לנשים במחצית השנייה של ההריון קשה במיוחד לסבול חום, ובמקרה זה שיעור התמותה הוא כ-80%.
אזורים גיאוגרפיים של תפוצת מחלות
בשנת 1969, מדענים ניגרים מזהים קדחת בקרב תושבי העיירה לאסה, חוקרים ואחיות נחשפים למחלה. מתוך חמשת המקרים הראשונים, שלושה הובילו למוות של חולים. מיקרוביולוגים מזהים את הפתוגן בעוד שנה. בשלב זה, קדחת הלאסה מכסה מדינות במערב אפריקה, כגון: גינאה, מאלי, ניגריה, סנגל וכו'. החלקים המרכזיים של יבשת אפריקה אינם מפגרים מבחינת הסף האפידמיולוגי. לפעמים מתרחשים מוקדים במדינות אירופה,ישראל, ארה ב, יפן, שם הגורם הסיבתי של הנגיף נישא על ידי אזרחים מטיילים.
תיאור הגורם הגורם לחום
הגורם הגורם לקדחת לאסה הוא חבר במשפחת הנגיפים הגנומיים של RNA שאין לו DNA, והמידע הגנטי מקודד בגדיל RNA אחד או שניים. המבנה עולה בקנה אחד עם העיצוב של וירוס קדחת בוליביאן וארגנטינה, הגורם הסיבתי של choriomeningitis. הקוטר של נגיף הנגיף הוא רק 80-160 ננומטר, הוא מוקף בקרום שומני עגול, ששטחו מכוסה בווילי. בדיקה במיקרוסקופ מגלה תריסר ריבוזומים בתוך החלקיק הנגיפי, שהם גרגירים קטנים צפופים.
בשל נוכחותם של חלקיקים פנימיים הדומים לגרגרי חול, הנגיף נקרא Arenavirus ממשפחת Arenaviridae (בלטינית, ארנסאוס פירושו חולי). במהלך העשור האחרון, מדענים זיהו 4 תת-קבוצות שהן קדחת לאסה ומתפשטות באזורים שונים באפריקה. העמידות של הנגיף לשינויים במרחב שמסביב נעוצה בכך שיכולתו לחיות כשהוא חודר לדם או לסודות הגוף לא נעלמת לזמן רב. כלורופורם ואתר משמשים להפחתת פעילותו.
מקורות ונשאי הנגיף
נשאי הנגיף נחשבים לחולדות מרובות פטמות של יבשת אפריקה, המין Mastomys natalensis. באזורים מסוכנים אפידמיולוגית, מספר הנדבקים הוא 14-18% מסך החולדות, ומכרסם נגוע נושא את הנגיף לכל החיים, לעיתים ללא ביטוי.סימפטומים של המחלה. מקור הזיהום הוא גם אדם חולה, שכל נוזלי הגוף שלו מדבקים לאחרים.
התנאים להידבקות בקדחת לאסה הם העברת זיהום דרך האוויר עם טיפות נוזל בעת שיעול, התעטשות, נשימה. הזיהום נמצא בצואה ובשתן של חולדות, שעלולות להגיע למזון ולעור האדם. הדבקה באזורים נגועים מתרחשת באמצעות שאיפת אוויר מרוסס בהפרשות החיות הקטנות ביותר, שימוש בלחות ממקור מים מזוהם בווירוסים ובשר חולדות שלא מבושל מספיק, נפוץ לאכילה.
מכרסמים מעבירים את הנגיף בינם לבין עצמם באמצעות מגע, שתייה, האכלה, רבייה. מהמטופל, אדם אחר נדבק בשיטות מגע ובאופן מיני. אם בהריון מעבירה את הנגיף לגוף התינוק. צוות המרפאה למחלות זיהומיות קולט את המחלה במהלך פרוצדורות בדם ובמהלך התערבות כירורגית, נתיחה, מתן שירות לחולים עם תופעות קטררליות חמורות. בדמם של כל החולים שחלו במחלה, קדחת לאסה משאירה נוגדנים הנמשכים עד 7 שנים, אותם ניתן לאתר במחקר מעבדה.
מצב אפידמיולוגי
המחלה מכונה קדחת ויראלית מוקדית. אנשים במערב אפריקה נמצאים בסיכון הגבוה ביותר. סבירות להדבקה באזורים הכפריים כמו בעיר, בשל האוכלוסייה הגדולה של חולדות פולינילונים. יותר ממחצית מהמקרים מסתיימים במוות.
הופעתה של חסינות למחלה חוזרת נחקרת מעט, אבל כזולעיתים מתרחשים מקרים של זיהום, בעוד שטיפול חוזר ומניעה של קדחת לאסה אינם דורשים מאמצים משמעותיים, המחלה ממשיכה בקלות. כמעט בכל חלקי אפריקה, הזיהום מתברר כל השנה, אך ההתפרצויות הגדולות ביותר מתרחשות בעונה הקרה, כאשר המוני חולדות מתקרבים לבתיהם של אנשים.
מתרחשים מקרים של מעבר הנגיף למדינות יבשת אירופה, אך כדי למנוע התפשטות כזו, כל הסובלים מחום כפופים לחשבונאות קפדנית בקנה מידה בינלאומי. זכרים ונקבות נמצאים בסיכון לזיהום באותה מידה. הנגיף מתפשט בצורה האינטנסיבית ביותר במקומות עם תברואה גרועה, באזורים מאוכלסים בצפיפות של עניים.
פתוגנזה של מחלה
הריריות של גוף האדם הן מעין שער כניסה לזיהום לגוף. הנגיף למעבר תקופת הדגירה ממוקם בבלוטות הלימפה, בסוף השלב מתחילה תקופת חום חריפה בהתפשטות החלקיקים בכל מערכות הגוף. תאים של איברים חיוניים המכילים את הנגיף מקבלים את ההשפעה ההרסנית של לימפוציטים ציטוטוקסיים, קדחת לאסה מופיעה. התסמינים והטיפול במחלה מעוררים עניין הולך וגובר למומחים. במהלך המחלה מתפתח נמק של הכבד והכליות, הרס של הטחול ושריר הלב.
חומרת מהלך המחלה תלויה בחסינות הגוף, כך שהתוצאה הקטלנית נקבעת מראש על ידי הפרה של תגובות תאי. כאשר מתרחשת תקופת חום של המחלה, היווצרות נוגדניםכדי להשמיד וירוסים, הוא מושעה ויש לו מהלך מושהה - כך מתבטאת קדחת לאסה. תמונה של המטופל מוצגת למטה.
תסמיני מחלת לאסה
תקופת הדגירה נמשכת בין שבוע לשלושה, ואז מתחילה התקופה החריפה של המחלה, מלווה בתסמינים אופייניים:
- מצב החום מתחיל בעלייה קלה בטמפרטורת הגוף;
- חולשה כללית, תחושת חולשה;
- מיאלגיה מתרחשת, כאב בגרון בעת בליעה;
- עיניים מושפעות מדלקת הלחמית;
- כאשר טמפרטורת הגוף עולה לצמרמורת, החולשה הכללית גוברת;
- יש כאבים עזים בגב, בבטן, בחזה;
- לפעמים יש בחילות, שלשולים, עוויתות;
- שיעול חמור הופך להקאות;
- הפרה את התפיסה החזותית של המרחב שמסביב.
בדיקת מטופל
תמיד בבדיקה יש נפיחות של הצוואר והפנים, אזור החזה, תופעות דימומיות מתרחשות באזורים שונים, מישוש מראה עלייה גדולה בבלוטות הלימפה. בדיקת הגרון מגלה כיבים, הרירית מאופיינת בהופעת כתמים לבנים, מבשרי כיבים הבאים שחום לאסה נותן. התסמינים בבדיקת הלב הם גוונים עמומים, ברדיקרדיה חמורה ועלייה או ירידה בלחץ הדם. עם מהלך המחלה הנוסף, מתפתחת שריר הלב, והברדיקרדיה מוחלפת בטכיקרדיה.
בדיקה לגילוי חשד למחלה מגלה על העורלחולה יש שטפי דם רבים, בנוסף אליהם מופיעים כתמים, פפולות, רוזולה, לפעמים הפריחה בטבע דומה לביטוי של חצבת. הלב מוגדל, החולה מודאג מקוצר נשימה, שיעול, צפצופים בריאות בעלי אופי רטוב או יבש. האזורים הפנימיים של הצפק מרגישים את עצמם מכאבים, רעמים בבטן ושלשולים. בבדיקה, הכבד הוגדל. קדחת הלאסה מתבטאת גם בהפרעות במערכת העצבים. אפידמיולוגיה מציינת מקרים של אובדן הכרה, שמיעה, טינטון, יש התקרחות מלאה או חלקית של הראש.
בדיקות דם מעבדתיות מגלות לויקופניה ולאחר מכן לויקוציטוזיס, בעוד שנוסחת הלויקוציטים עוברת שמאלה, ספירת טסיות מוגברת וירידה ברמות הפרותרומבין אופייניות, עליה ב-ESR ל-50-80 מ מ לשעה. קרישת הדם יורדת, נצפית עלייה בתקופת הפרותרומבין. אי ספיקת כליות מורגשת על ידי תכולה מוגברת של אוריאה בדם, מחקר של השתן של החולה מגלה פרוטאינוריה וצילינדרוריה. שתן מכיל לויקוציטים, אריתרוציטים, זיהומי חלבון, גבס גרגירים.
מכיוון שקדחת לאסה מתייחסת למחלות טבעיות מוקדיות, אם יש חשד לנגיף, נלקחת היסטוריה אפידמיולוגית, מזוהים תנאים מוקדמים לביטוי המחלה עקב שהותו של החולה באזור נגוע. צילום רנטגן, FDSH, אולטרסאונד, MRI של איברים ומערכות גוף מופרעות משמשים כמחקרים אינסטרומנטליים. כדי לקבוע את המחלה, החולים פונים לייעוץ אצל רופא ריאות, קרדיולוג, נוירופתולוג, גסטרואנטרולוג.
קורס חמור וסיבוכים
ב-37-52% מהמקרים, חומרת המחלה מובילה לפגיעה חמורה בריאות (דלקת ריאות בחומרה משתנה), לב (שריר הלב), כבד (שחמת), כליות (כשל). נפיחות חמורה של אזורי הצדר בגוף מבטאת קדחת לאסה. אפידמיולוגיה, מרפאה, מניעה לא תמיד נותנים תחזיות חיוביות ויש להם אפקט מרפא. יותר ממחצית מהמקרים מנבאים את מותו של החולה לאחר שבועיים מתחילת המחלה. מהלך המחלה המועדף נמשך בין 3 שבועות, ואז הטמפרטורה מתחילה לרדת. ההחלמה איטית, עם תסמינים חוזרים ונשנים מדי פעם.
הבחנה בין אבחנה למחלות אחרות
בתסמינים רבים, הביטוי של המחלה דומה לחום דימומי מסוגים אחרים. קדחת טיפוס, קדחת דנגי, קדחת צהובה, מחלת יער Kyasanur, קדחת הנילוס המערבי, צ'יקונגוניה, מלריה טרופית, קדחת ארגמן, דלקת קרום המוח דומה לקדחת לאסה. למרבורג, לאבולה גם בשטח יש הרבה מן המשותף ויש להחריג אותם מחשודים במחלות.
מלריה דומה לסימפטומים של לאס בכך שבשתי המחלות יש טמפרטורת גוף גבוהה, כאבי ראש, הצהבה של העור. ההבדל טמון בעובדה שהמלריה אינה מאופיינת בהופעת כיבים נמקיים בגרון ועלייה גדולה בבלוטות הלימפה, תסמונת דימומית מתפתחת לעיתים רחוקות. בנוסף, מלריה מאופיינת בעור חיוור, הזעת יתרוביטוי לא אחיד של חום, פריחות מוקדיות.
קדחת דימומית עם תסמונת כליות מאופיינת בתסמינים שכיחים עם מחלת לאסה, המתבטאים בכאבי ראש והתכווצויות שרירים, סקלריטיס, דלקת הלחמית, אוליגוריה. אבל HFRS אינו גורם להקאות חוזרות, דלקת לוע כיבית ושלשולים באדם. בניגוד למחלת לאס, מהיום הראשון של מהלך מחלה זו מופיע יובש בפה, צמא עז וחולשת שרירים חמורה.
לפטוספירוזיס מאופיינת בתסמינים דומים בצורת חום, כאבי ראש, מיאלגיה, דלקת הלחמית, סקלריטיס, אוליגוריה. אבל היעדר כיבים נמקיים בפה בלפטוספירוזיס מבדיל אותו ממחלת קדחת לאסה. עם לפטוספירוזיס, אין שיעול, שלשולים, הקאות, אין כאבים בחזה, לויקופניה, ברדיקרדיה אינם מזוהים בבדיקות מעבדה. לקדחת לאסה יש תסמינים שונים לחלוטין. תמונה של אלה שנפגעו מהמחלה מוצגת להלן.
קדחת מרבורג ויראלית חריפה חולפת עם תסמינים חמורים, עם תסמינים דמויי לאסה. הוא מאופיין בדרגה גבוהה של תוצאות קטלניות, התפתחות של מצב חום, תסמונת דימומית, פגיעה חמורה באיברים פנימיים ובמערכת העצבים המרכזית. מקור ההדבקה לא נקבע במדויק, ההנחה היא שהנגיף מועבר לבני אדם מקופים ירוקים על ידי טיפות או אוויר, וכן במגע עם בעל חיים.
שיטות ריפוי
כל החולים עם חשד לזיהום כפופים לאשפוז חובה במרפאות מיוחדות. כאשר שומרים על המטופל בטיפול, נצפה משטר בידוד קפדני ללא הפרות הקטנות ביותר. נקבעת תנוחת מיטה אופקית, עומסים אינם נכללים, הטיפול מכוון לחסל את הסימפטומים המתעוררים של המחלה. בשבועות הראשונים נקבעים הסיבות, והטיפול בקדחת לאסה מורכב בעיקר משימוש בפלזמה להחלמה. זה יעיל רק בתחילת המחלה, שכן השימוש בתרופה במהלך מהלך ממושך של חום מעורר במקרים מסוימים החמרה של המחלה והתפתחות סיבוכים.
סיבוך של המחלה מטופל באנטיביוטיקה חזקה וגלוקוקורטיקואידים. בעסקי התרופות הרפואיות המודרניות פותחו תרופות וחיסונים אתיוטרופיים חדשים. השימוש ב- Virazole, Ribamidil ו- Ribavirin בטיפול בתרופות נותר יעיל כיום. הם נלקחים דרך הפה בשלב הראשוני של המחלה, בכמות של 1000 יחידות ליום. הקבלה לא נעצרת תוך 10 ימים. מספיק להזריק את התרופה לווריד למשך 4 ימים, מה שעוזר לשפר את מהלך המחלה ולהפחית את שיעור התמותה.
מניעת מחלות
אובדן גדול מדי של חיי אדם נגרם על ידי קדחת לאסה. מניעת מחלות היא בעלת חשיבות עליונה באזורים מסוכנים אפידמיולוגית. על מנת למנוע את חדירת הנגיף למגורי אדם, יש צורך להפסיק את הגישה אליו של חולדות מרובות לסתות ומכרסמים ממינים אחרים. בדרך כלל בארות מזון ומים מתוקיםמי השתייה מכוסים בקפידה כדי למנוע השתן וצואת מכרסמים להיכנס אליהם. כאמצעי מניעה, חולדות מורעלות בכל מקום, ואחריהן שריפת פגרים.
ניתנת חשיבות מניעתית רבה להעלאת רמת החיים של האוכלוסייה הילידית באפריקה, שיפור איכות התזונה להופעת הגנה חיסונית מספקת של הגוף. שיחות והרצאות מתקיימות לשיפור רמת התרבות והחיים, מוסבר הצורך בעמידה בסטנדרטים סניטריים אישיים לכל אדם.
לרופאים ולצוותים רפואיים אחרים של מרפאות למחלות זיהומיות מסופקים ציוד המניעה האישי הדרוש, כגון כפפות ומסכות לטיפול בחולים. רופאים ורופאים מקומיים הנשלחים לאזור המסוכן מבחינה אפידמיולוגית עוברים הכשרה להתנהלות נכונה ובטוחה של הפינוי ולהבטחת המשטר האנטי-מגיפי.
אירועים במוקד המגיפה
אין ספק שפעולות הסגר שיטתיות יתבצעו אם תופיע קדחת לאסה באזור כלשהו. צעדים נגד מגיפה ננקטים בדחיפות ללא דיחוי. הם מכוונים לארגן הסגר קפדני עם בידוד מוחלט של חולים בקופסאות זיהומיות, ולהזהיר את האוכלוסייה המקומית מפני תחילת המגיפה. כל הצוות המעורב נדרש ללבוש חליפות נגד מגיפות וציוד מגן אישי.
נדרש הואאשפוז של אנשים החשודים במגע עם חולים, שריפת חפצים וחפצי בית של חולים ואנשי מגע חסרי ערך חומרי, שריפה בקרמטוריום של גופות הנפטרים מהמחלה, חיטוי בחדרים ובבתים. אנשים שהגיעו לאזורים "נקיים" מהמקומות בהם מתפשטת המגפה מבודדים במוסדות נייחים אם יש חשד ולו הקטן ביותר להתפרצות המחלה.
לסיכום, יש לציין שהקדחת הקטלנית יורדת אם מיישמים בקפדנות אמצעי בטיחות, ננקטים אמצעים יעילים להפחתת הסיכון למחלה ומתחילים בטיפול בזמן.
