היפרקלצמיה היא מצב מסוכן לגוף, ואפילו עודף קל מערכו, המוכר כנורמה, מצריך התייחסות. עודף סידן עלול להשפיע לרעה על תפקודם של רוב האיברים, כולל החשובים שבהם כמו המוח, הכליות והלב.
היפרקלצמיה - מה זה?
היפרקלצמיה היא מצב שבו ריכוז הסידן בדם גבוה מדי. אלמנט זה ממלא תפקיד חשוב בתפקוד תקין של הגוף. אפילו ילדים יודעים על זה. הורים, מורים מעודדים אותם לשתות חלב ומסבירים שהוא מכיל יסוד קורט שבזכותו יגדלו ויהיו להם עצמות בריאות וחזקות. בגוף האדם, 99% ממשאבי הסידן נמצאים בעצמות ורק 1% בדם. יסוד הקורט משפיע לא רק על העצמות, אלא גם על תפקודם התקין של הלב, השרירים, מערכת העצבים ותהליך קרישת הדם. אבל עם בליעה מופרזת של מלחי סידן פחמתי ועודף חומצה הידרוכלורית בקיבה, ישנה ספיגה מוגברת של היסוד מהמעי.הפרשתו המופחתת דרך הכליות. אם מצב זה הוא כרוני, הוא מוביל לשקיעת סידן על הקרנית, הכליות, רירית הקיבה, רקמת החיבור המקיפה את המפרקים ודופן כלי הדם.
היפרקלצמיה וסרטן
במהלך מחלות ניאופלסטיות רבות מתרחשים תהליכי הרס של מבנה העצם. אוסטאוליזה גורמת לגרורות בעצמות. לעתים קרובות סרטן העצמות מתרחש כתוצאה ממיאלומה נפוצה, אונקולוגיה של השד, ערמונית, סרטן ריאות, סרטן בלוטת התריס, סרטן שלפוחית השתן. גרורות בעצמות יכולות להופיע גם עם גידולים אחרים.
סיבות
הגורמים הנפוצים ביותר לעודף סידן הם:
- ספיגה מוגזמת של יסוד ממערכת העיכול.
- מנת יתר של ויטמין D.
- ייצור אנדוגני של ויטמין D על ידי תאים בגידולים מסוימים (למשל מחלת הודג'קין) או במחלות כרוניות (למשל סרקואידוזיס).
- גיוס עצם מוגזם.
- גידולי עצמות.
- הפרשת יתר של הורמון פארתירואיד, הורמון גדילה, תירוקסין, אדרנלין.
- אימובילזציה לטווח ארוך מובילה להפרשת סידן מוגברת מהעצמות.
- Hypervitaminosis A.
- שימוש בתרופות כגון תיאזידים.
- הרעלת ברזל.
רקמת הגידול יכולה להפריש הורמון פארתירואיד (PTH), מה שמוביל לעודף סידן. תסמינים אצל נשיםהיפרקלצמיה מופיעה בדרך כלל בסרטן השד, סרטן השחלות וסרטן הכליות.
Classification
ההתפלגות הקלינית של היפרקלצמיה בהתאם לריכוז הסידן בדם היא כדלקמן:
- light (< 3.2 mmol/L);
- בינוני (3, 2-3, 4 mmol/l);
- כבד (> 3.4 ממול/ליטר).
משבר היפרקלצמי הוא מצב מסכן חיים (≧ 3.7 mmol/L).
מחקר עם עודף סידן בדם
- ריכוז הסידן המיונן הוא סמן מדויק יותר לחומרת היפרקלצמיה. הנורמה המעבדתית היא 1-1.3 mmol/l.
- ריכוז של קריאטינין, כלורידים, פוספטים, מגנזיום להערכת תפקוד הכליות.
- ריכוז PTH.
- ריכוז מטבוליטים של ויטמין D.
- ריכוז פוספטאז אלקליין להערכת ספיגת העצם.
אם עודף סידן מלווה ברמות נמוכות של PTH, כדאי לשקול אם הסרטן הוא הגורם. כדי להבהיר מצב זה, עליך לפנות לאונקולוג בהקדם האפשרי.
אם היפרקלצמיה מלווה ברמות גבוהות של PTH, ככל הנראה היפרפאראתירואידיזם הוא הגורם. כדי לרפא את המחלה, עדיף להתייעץ עם אנדוקרינולוג.
תסמינים
היפרקלצמיה עצמה היא סימפטום של מחלות קשות רבות, וההשפעות על איברים פנימיים עלולות להיות מסוכנות ובלתי הפיכות.
תסמינים של עודף סידן:
- פגיעה בתפקוד הכליות: גורם לפוליאוריה, התייבשות, הפרשה מוגברת של האלמנט בשתן, מה שמוביל לאבנים בכליות;
- הפרעות במערכת העיכול: בחילות, הקאות, אובדן תיאבון, עצירות, כיב פפטי בקיבה או בתריסריון, דלקת לבלב חריפה. לעתים קרובות מאוד יש טעם מתכתי בפה;
- תסמינים לב וכלי דם: יתר לחץ דם, טכיקרדיה (דופק מוגבר), הפרעת קצב (דופק לא סדיר),
- תסמינים של מערכת העצבים המרכזית: כאב ראש, נמנום, אפילו תרדמת;
- תסמינים נוירו-שריריים: חולשת שרירים, שיתוק פנים.
אם הריכוז של מיקרו-אלמנט בדם עולה על 3.7 mmol/l, מתרחש משבר היפרקלצמי. זוהי קבוצה של תסמינים מסוכנים עם פגיעה בהכרה, כאבי בטן עזים, הקאות ובחילות, פוליאוריה המובילה להתייבשות, הפרעות קצב (שינויי א.ק.ג. יכולים אפילו לחקות התקף לב) ותרדמת.
טיפול
לאחר זיהוי תסמינים של עודף סידן בגוף, יש לקבוע את הסיבה (המחלה) ולטפל במצב. לאחר הטיפול, מומלץ לחזור על בדיקות מעבדה כדי לבדוק את השפעות הטיפול.
הטיפול צריך להתחיל במתן שפע של נוזלים לגוף. עדיף להשתמש בתמיסת 0.9% NaCl מכיוון שעלייה בסידן בסרום מלווה לעתים קרובות בהיפונתרמיה. ההערכה היא שעם היפרקלצמיה מתקדמת, חוסר הנוזלים הוא 3-6 ליטר. בְּדֶרֶך כְּלַל3-4 ליטר של 0.9% NaCl ניתנים ב-24 השעות הראשונות, ובימים הבאים - 2-3 ליטר / 24 שעות. הידרציה טובה חיונית לשיפור הזרימה הכלייתית ומאפשרת ל-Furosemide להוריד סידן בסרום, אך זה יעיל רק ב-15% מהחולים. יש להתאים את כמות הנוזלים בנפרד בהתאם למצב זרימת הדם והכליות. לפעמים משתמשים בהשקיה תת עורית (היפודרמוליזה) במקום מתן פומי או תוך ורידי.
השלב הבא במאבק נגד היפרקלצמיה הוא השימוש בביספוספונטים להפחתת פעילות האוסטאוקלסטים. יעילים במיוחד הם ביספוספונטים חנקן, כלומר פמידרון, אלנדרונאט וזולנדרונט וקלודונאט.
Calcitonin היא תרופה נוספת המורידה את רמות הסידן בסרום. זה מפריע לתפקוד האוסטאוקלסטים ומפסיק את הספיגה החוזרת של יסוד הקורט באבוביות של הכליות. עלייה בהפרשתו מובילה להשפעה טיפולית מהירה. בשל ההשפעה לטווח קצר הנגרמת על ידי טכיפילקסיס, המתרחשת לעיתים קרובות לאחר שבוע, משתמשים בקלציטונין רק בתחילת הטיפול או בשילוב עם ביספוספונט. טיפול משולב מומלץ עבור היפרקלצמיה מעל 3.5 mmol/L. השימוש בקורטיקוסטרואידים מומלץ בעיקר במקרה של ייצור יתר של ויטמין D3. שימוש שגרתי בפוספטים דרך הפה אינו מומלץ בשל הפוטנציאל להסתיידות של רקמות ושלשולים.
איזוטופים רדיואקטיביים (מתן שלהם) - שיטה נוספת לטיפול בהיפרקלצמיה הנגרמת על ידי סרטןמחלות. הם מצטברים באופן סלקטיבי בעצמות בשל הזיקה שלהם לתרכובות זרחן ומשמידים תאים סרטניים על ידי הקרנתם. בניגוד לטיפול בקרינה קלאסית, הקרינה ממוקדת רק בסביבה הקרובה של השלד, מה שנמנע מהקרנה של רקמות בריאות. משתמשים באיזוטופים של סטרונציום, יוד, זרחן ואיטריום. יוד משמש בעיקר לטיפול בגרורות בעצמות בסרטן בלוטת התריס והערמונית. האיזוטופ הנפוץ ביותר של סטרונציום מפחית ביעילות כאב ב-80% מהמטופלים, ההשפעה משכך כאבים נמשכת שישה חודשים או יותר.
טיפול סימפטומטי
המטרה העיקרית של טיפול סימפטומטי היא להקל על תסמינים הקשורים להיפרקלצמיה. טיפול אחזקה משפיע לא רק על איכות, אלא גם על תוחלת החיים של חולים עם גרורות בעצמות. הסיבה השכיחה ביותר לטיפול סימפטומטי היא הופעת כאב. כאבים אלו הם קבועים, הם לרוב קשים ומשפיעים לרעה על נוחות חייו של המטופל. בטיפול בכאב, נעשה שימוש בסולם בעל שלושה שלבים שנקרא משכך כאבים. תחילת הטיפול מתבצעת בתרופות נרקוטיות עם עליה הדרגתית במינון ומעבר לקבוצת התרופות הבאה אם הכאב נמשך. חשוב מאוד לעקוב אחר הוראות הרופא ולקחת את התרופות בזמנים ספציפיים. תרופות נגד כאבים מומלצות יחד עם תרופות תומכות. אלה כוללים תרופות אנטי סרטניות (סטרואידים).
עודף סידן ודיאטה: מאילו מזונות יש להימנע?
בטיפול בהיפרקלצמיה מומלצת גם תזונה מתאימה - דלה בסידן ועשירה בזרחן. פוספטים מגבירים את שחרור יסודות קורט מהגוף. אנשים הסובלים ממצב זה צריכים להגביל את צריכתם של גבינה צהובה, גבינת קוטג', שעועית לבנה ושומשום.
לטענת הרופאים, עודף של סידן פחמתי במפרקים יכול להיגרם על ידי שימוש מתמיד במים קשים עם תכולה גבוהה של יסוד זה. מים קשים מובילים גם להיווצרות של אבנים בכליות ובדרכי מרה. לכן, מומלץ לשתות מים רכים מסוננים ולהגביל שתיית מים מינרליים המכילים גם יסודות קורט רבים.
צריך לזכור שדיאטה כזו תורמת להשמנה, ולכן מומלצות ארוחות קטנות אך קבועות. על ידי סילוק סידן, עליך לזכור לספק לגוף את שאר אבות המזון החיוניים כגון חלבון, שומנים, פחמימות, ויטמינים ומלחי מינרלים.
