שלשול אוסמוטי הוא הפרעת מעיים פתולוגית, המלווה במספר מוגבר של יציאות ושינוי במבנה הצואה. הסוג האוסמוטי שונה מזנים אחרים בכך שהוא מאופיין בשיבוש קבוע בתפקוד מערכת העיכול.
זנים של שלשול
בפרקטיקה הרפואית, ישנם ארבעה סוגים של הפרעות שלשולים:
- שלשול מזכיר.
- Osmotic.
- Mixed.
- פולשני.
עם הבנה של מקור ופתוגנזה של הפרעות מעיים, ניתן לזהות את הגורם לסוג האוסמוטי של השלשול ולהעלים אותו, במקום לטפל בתסמינים ללא תוצאה חיובית.
סוג פולשני של שלשול מלווה בנזק פעיל למעי הגס על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים. במקביל, סימני המחלה נעלמים לאחר נטילת תרופות אנטיבקטריאליות.
הופעה של שלשול מפריש נובע מנזק רעיל לגוף על ידי תוצרי פסולת של חיידקים. במקרה זה, הטיפול מורכב מחידוש מאזן האלקטרוליטים והשפעה על הגורם הגורם לפתולוגיה.
שקול את ההגדרה של שלשול אוסמוטי. זה מאופיין כהפרעה מתמשכת בעבודה של מערכת העיכול, המלווה בהפרה של תהליכי העיכול והפריסטלטיקה של המעי הגס. המעי אינו מסוגל לבצע את תפקידיו במלואם, מה שמוביל להצטברות של מים ונתרן בו, המדללים את הצואה ומגרים את הקרום הרירי. לעיתים קרובות, התסמינים של שלשול אוסמוטי מתרחשים על רקע תהליכים פתולוגיים שונים במערכת העיכול, כגון מחלות מעיים, כיס מרה, לבלב בצורה כרונית.
סיבות
יש לא מעט גורמים שיכולים להשפיע על הופעת שלשול אוסמוטי. ברוב המקרים, זה מתרחש כתוצאה מנגע זיהומיות של הגוף, למשל, עם enterovirus או rotavirus. עם זאת, שלשול יכול להופיע גם על רקע מצבים אחרים:
1. דלקת לבלב כרונית מובילה לעתים קרובות למדי להפרעות בצואה. יתרה מכך, במקרה זה, עצירות ממושכת מוחלפת בשלשול ממושך לא פחות. סוג אוסמוטי של שלשול הוא סימפטום נלווה של דלקת הלבלב ומתרחש כתוצאה ממחסור באנזימים וחומצות מרה. מזון שנאכל מתעכל בצורה גרועה וחודר במהירות למעיים בצורה של סיבים גסים. גֵרָעוֹןאנזימי הלבלב נצפים גם במחלות אונקולוגיות של הלבלב וכיס המרה, כמו גם צהבת חסימתית.
2. סיבה נוספת לשלשול אוסמוטי היא פרמנטופתיה תורשתית. ילדים סובלים לעיתים קרובות מאי סבילות למזון כמו לקטוז וגלוטן. פתולוגיות כאלה מלוות בקוליק, חרדה, כאב בבטן והפרעות בצואה. האבחנה בדרך כלל לא קשה. מחסור בדיסכרידים מתרחש כתוצאה מפגיעה בייצור של לקטוז וסוכרוז. ללא דו-סוכרים, חומרים אלו אינם נספגים במעי הדק. פחמימות שלא עוכלו מופרשות דרך המעי הגס וגורמות לשלשול אוסמוטי.
3. סוג אחר של פרמנטופתיה הוא היפו-לקטזיה. במקרה זה, שלשול מתרחש לאחר שימוש בחלב חמוץ ומוצרי חלב. לאחר מספר שעות, המטופל מתחיל להרגיש גזים, רעמים, כאב. מסות צואה הופכות לנוזליות, נפחיות וקצפיות. מצב כזה מסוכן עם סבירות לפתח חוסר איזון מים אלקטרוליטים. הדרך היחידה לטפל בהיפו-לקטזיה היא להקפיד על דיאטה מיוחדת.
4. סיבה נוספת לשלשול היא פעולות כירורגיות המבוצעות באחד מקטעי המעי, למשל, אנסטומוזות או כריתות. לאחר התערבות כזו, הסיכון להפרעה באוסמוזה גבוה. זאת בשל קיצור תקופת המגע בין התוצרים המעוכלים לבין דופן המעי שעבר כריתה. לחומרים מזינים אין מספיק זמןלהיטמע באופן מלא. על רקע זה מתפתחת תסמונת פוליפקל, כאשר שאריות מזון מופרשות עם צואה שלא הספיקה להתעכל.
5. שימוש ארוך טווח בחומרים משלשלים במינונים גבוהים מהמינונים שנקבעו עלול גם לגרום לפתולוגיה.
תסמינים
שלשול אוסמוטי מאופיין בתסמינים הבאים:
- תפוקת צואה מוגברת וביקורים תכופים בשירותים.
- כאב במעי הגס.
- אי נוחות הקשורה לנפיחות.
- נזילות של צואה, תכולתה המימית. עם פתולוגיה הנגרמת על ידי נגע חיידקי, ההמונים המופרשים מקבלים צבע ירקרק.
- טמפרטורת הגוף עולה כתגובה של הגוף לגירוי.
- התייבשות עקב שלשול ממושך עם צמא, עור יבש וקרום רירי.
אם התסמינים של שלשול אוסמוטי אינם חולפים במשך זמן רב, והמטופל מרגיש יותר גרוע, יש לפנות לרופא.
Diagnosis
בשלב הראשוני של בדיקת המטופל, הרופא עורך בדיקה גופנית. כמו כן, נאסף היסטוריה מפורטת עם בירור תכולת הצואה ומתבצעת בדיקה פרוקטולוגית. אם יש זיהומים בדם בצואה, כמו גם כאשר מתגלה פיסורה אנאלית, פיסטולה או פרפרוקטיטיס, נוכל לדבר על מחלת קרוהן.
בדיקה מיקרוסקופית מגלה נוכחות של תאי פיטום, פרוטוזואה וביציםתולעים בתכולת הצואה. בעת עריכת סיגמואידוסקופיה, ניתן לאבחן דיזנטריה, קוליטיס כיבית או פסאודוממברנית. שיטות אבחון מעבדה מבוססות על בדיקה מקרוסקופית ומיקרוסקופית של דגימת צואה.
אם האבחנה לא מראה דלקת, ניתן להסיק שהשלשול הוא תוצאה של תת ספיגה. שלשול חריף יכול להיגרם על ידי אנטרוווירוסים, ולכן מתבצעת בדיקת דם לנוכחותם של מיקרואורגניזמים אלו.
כאשר מאבחנים שלשול אוסמוטי, יש צורך לברר האם יש קשר בין סימפטום זה לבין מחלה זיהומית או דלקתית. לצורך כך מתבצעים מחקרים שונים של צואה, לרבות בקטריולוגית, מיקרוסקופית וסיגמואידוסקופיה. כדי להוציא דלקת כגורם בהופעת שלשול, נקבע מנגנון פתוגני. במקרים מסוימים, לאבחנה נכונה, תזונה תזונתית נקבעת למשך זמן מה.
טיפול בשלשול אוסמוטי
הטיפול במחלה כולל שני כיוונים: סילוק הסימפטומים וטיפול בגורם לפתולוגיה. בשלב הראשוני, החולה מקבל rehydration. אם מצבו של החולה אינו מאופיין כקשה, ניתן לקבוע משטר שתייה, ובכך לפצות על הנפח שאבד. ריידציה כרוכה בשתייה תכופה של כמויות קטנות של מים כל 10-15 דקות. במקרים מורכבים יותר, המטופל צריך להיות במעקב בבית חולים.שָׁהוּת. שם יינתנו למטופל טפטפות עם גלוקוז, מי מלח ותמיסת רינגר.
אנטיביוטיקה
לאחר ביטול התייבשות, נרשמים אנטיביוטיקה. כאשר מתגלה זיהום במעיים, נקבעות Bactrim, Biseptol ותרופות אחרות מקבוצת sulfonamide. תרופה פופולרית נוספת לטיפול במחלות זיהומיות במעיים היא Nifuroxazide. תרופה זו היא סוכן אנטי מיקרוביאלי בעל אפקט חיטוי. החיסרון של טיפול אנטיביוטי הוא עיכוב לא רק של מיקרופלורה פתוגנית, אלא גם של חיידקים בריאים במעי.
פרוביוטיקה
ברקע טיפול אנטיביוטי או לאחר השלמתו, נרשמים גם פרוביוטיקה. תרופות אלו משחזרות את האיזון של המיקרופלורה במעיים ותורמות לתפקוד התקין שלה. תרופות אלו כוללות את Linex, Acipol, Biogaya, Enterogermina, Lactofiltrum וכו'. תרופות אלו יסייעו להימנע משלשולים הנגרמים על ידי נטילת אנטיביוטיקה, מבלי לגרום כל נזק לגוף.
תרופות להאטת הפריסטלטיקה
בעתיד מתחיל טיפול סימפטומטי, הכולל נטילת תרופות שיכולות להאט את תנועתיות המעיים. התרופות הנפוצות ביותר עבור שלשול אוסמוטי הן:
1. "לופרמיד". פריסטלטיקה מואטת כתוצאה מקשירת התרופה לקולטנים של הקרום הרירי של המעי הגס ועיכוב ייצור אצטילכולין.התרופה מיוצרת בצורה של כמוסות למתן דרך הפה. המשטר הנפוץ ביותר הוא נטילת כמוסה אחת לאחר כל פעולת מעיים פתוגנית. אנלוגי פופולרי מאוד של לופרמיד הוא Imodium.
2. קודאין פוספט. הוא נקבע לטיפול בתסמונות שונות, כולל שיעול, כאב ושלשולים. התרופה נלקחת בקורסים קצרים ובמינונים קטנים. משטר הטיפול בקודאין פוספט חייב להיקבע על ידי הרופא המטפל.
מזון בריאות
אף אחד מהטיפולים המוצעים לא ייתן תוצאה חיובית בנוכחות סימנים של שלשול אוסמוטי, אלא אם המטופל מתחיל להקפיד על דיאטה טיפולית מיוחדת. זוהי דיאטה דיאטטית חסכונית שתעזור לשחזר את התפקוד התקין של המעיים והקיבה.
המלצות
כאשר מתכננים את התזונה הנכונה, יש לקחת בחשבון את ההמלצות הבאות:
- מרקים צריכים להיות צמחוניים.
- דגנים חייבים להיות מבושל במים.
- יש להשתמש בקרקרים במקום לחם.
- יש לשתות תה ללא הוספת סוכר.
- אתה יכול לאכול תפוחים אפויים.
- בשר יכול להיות רק זנים דלי שומן ובכמויות מוגבלות בהחלט.
עקוב אחר הדיאטה במשך מספר שבועות, גם לאחר שתנועתיות המעיים משוחזרת במלואה.
סיבוכים והשלכות
אם לא תנקוט באמצעים בזמן לטיפול בשלשול אוסמוטי, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:
- התייבשות קלה, בינונית וחמורה. מצב זה מחושב על סמך אחוז הירידה במשקל של המטופל. בשלב הראשון של ההתייבשות הירידה במשקל הגוף היא כשלושה אחוזים, בשני היא מגיעה ל-4-6 אחוזים, ובשלישית היא יותר משבעה אחוזים. בנוסף, אובדן משמעותי של נוזלים ואלקטרוליטים עלול לעורר התפתחות של אי ספיקת כליות ופתולוגיות אחרות של איברים אלו.
- הלם ספטי או היפווולמי.
- חמצת מטבולית.
- היפוקלמיה.
- שלשול מתמשך.
- תסמונת עוויתות, מלווה באובדן הכרה ונפילה לתרדמת.
- דימום מעיים.
כדי למנוע את ההשלכות הלא נעימות של שלשול אוסמוטי, יש צורך להתייעץ עם מומחה בזמן ולבצע הן סימפטומטיות והן טיפול שמטרתו לחסל את הגורם לפתולוגיה.
