הסרה של לא רק הגידול עצמו, אלא גם כמות משמעותית של רקמה בריאה הממוקמת ליד המוקד הפתולוגי. בנוסף, יחד עם הגידול נכרתות בלוטות הלימפה וכלי הלימפה הזורמים אליהן.
טיפול רדיקלי בסרטן צוואר הרחם והרחם
הפעולה של ורטהיים עומדת במלואה בדרישות לעיל. המהות שלו היא להסיר את הרחם עם נספחים (חצוצרות ושחלות), את השליש העליון של הנרתיק, כמו גם את הרצועות התומכות ברחם ורקמת השומן שמסביב עם בלוטות הלימפה.
אינדיקציות לניתוח הן סרטן צוואר הרחם וגוף הרחם. אבל במקרים מסוימים, ניתוח אינו מומלץ:
- בנוכחות גרורות רחוקות;
- במקרה של גידול ענק, עם נביטה של כלי דם ואיברים סמוכים, ולפעמים דפנות האגן;
- עם מחלות נלוות חמורות;
- בגיל מבוגר.
ניתוח של ורטהיים לסרטן צוואר הרחם
אם כבר מדברים עלבטיפול בפתולוגיה זו, יש לציין שניתן להשתמש בפעולה הנ ל הן באופן עצמאי והן כחלק מטיפול משולב.
במקרה של אבחון קרצינומה של תאי קשקש מובחנת מאוד (שלב T1bN0M0), פעולה זו יכולה לפתור את הבעיה בצורה קיצונית מבלי לערב שיטות כמו כימותרפיה והקרנות. עם זאת, לרוב פעולת ורטהיים היא מרכיב של טיפול משולב.
עבור סרטן של גוף הרחם (אפילו בשלב IB), שיטות טיפול אחרות נקבעות תמיד, בנוסף לניתוח.
מבצע ורטהיים: התקדמות המבצע
התערבות כירורגית להסרה רדיקלית של הרחם עם נספחים כוללת מספר שלבים. אלה כוללים:
- גישה.
- חציית רצועות הרחם.
- ניוד של החצוצרות והשחלות.
- ניוד של שלפוחית השתן.
- קשירה וחיתוך של ספינות האספקה העיקריות.
- הסרת רקמות מהמשטח הקדמי של צוואר הרחם.
- חציית הרצועות שמקבעות את הרחם מאחור (סאקרווטרין).
- חתך רצועות צוואר הרחם.
- כריתה של צוואר הרחם.
- המוסטזיס של גדם הנרתיק.
- פריטוניזציה.
גישה כירורגית
הניתוח של ורטהיים הוא התערבות נרחבת הדורשת הדמיה טובה של התחום הניתוחי ואפשרות למניפולציות שאינן מלוות בקשיים או מגבלות. לכן, החיתוך חייב להיות הולם. מיני נגישות ואנדוסקופיותניתוח במקרה זה אינו מתאים. בענייני טיפול בסרטן, התוצאה הקוסמטית נמצאת במקום האחרון בחשיבותה.
לרוב מתבצעת בדרך כלל לפרוטומיה אורכית חציונית (חתך של דופן הבטן הקדמית לאורך linea alba, עוקף הטבור) או גישת צ'רני (לפרוטומיה רוחבית עם חתך של שרירי הבטן הישר).
ניוד הרחם
לצורך זה מצטלבים את הרצועה העגולה של הרחם, הרצועות התכונה והמתיחות של השחלה וכן קצה הרחם של הצינור. יש לחצות את כל התצורות הללו, במידת האפשר, במקומות נטולי כלי דם. זה יקטין את איבוד הדם. את הרחם עצמו לוקחים על מהדקים ומניחים אותו בצד.
לאחר חתך הרצועה התלייה של השחלה, ניתן להסיר את תוספי הרחם. העיקר במהלך ההתגייסות שלהם הוא לא לפגוע בשופכן. לשם כך, במהלך הניתוח, נדרש מישוש של הרצועה הרחבה של הרחם. על הסדין האחורי שלו, קפל השופכן בדרך כלל ממוקם בקלות. מניפולציה זו מאפשרת ניוד של הרחם והאדנקסה מבלי לפגוע בשופכנים.
לאחר פתיחת קפל ה-vesicouterine, שלפוחית השתן מופרדת מהדופן הקדמית של צוואר הרחם בעזרת טאפפר. יש לעשות זאת מבלי לסטות מקו המרכז כדי להפחית את הסיכון לפציעה במקלעות הכורואיד.
אם שלפוחית השתן נצמדת לרחם על ידי הידבקויות, ייתכן שיהיה קשה להפריד אותה. במקרה זה, המניפולציה מתחילה מהרצועות העגולות ועוברת לצוואר לאורך האזורים עם הניידות הגדולה ביותר, ומפרידה את שלפוחית השתן.מספריים.
יתר על כן, הפעולה של ורטהיים כוללת קשירת כלים. צרור כלי הדם העיקרי של הרחם הוא עורק הרחם והוורידים הנלווים לו, העוברים לאורך צלע הרחם. ההלבשה שלהם מתבצעת בגובה הלוע הפנימי.
לגיוס נוסף של הרחם, מנתחים את הפאשיה הקדם-ביצילית והרקמות נעקרות בבוטות מהמשטח הקדמי של צוואר הרחם ומטה. לאחר מכן, חוצים רצועות שבעבר לא היו נגישות למניפולציה: רצועות סקרו-רחם וצוואר הרחם. לאחר מכן, כריתת הרחם נכנסת לשלב האחרון.
כריתת רחם תקין, דימום וצפק
הפורניקס הנרתיק נפתח, צוואר הרחם נלקח על מלחציים ומנותקים בהדרגה מהנרתיק. לאחר מכן מבוצעים דימום וצפק. לא ניתן לתפור את גדם הנרתיק בחוזקה, הוא יכול לשמש כניקוז טבעי במקרה של תהליכים פתולוגיים כלשהם בחלל האגן והצטברות מוגלה או דם שם.
הצינור הנרתיק מטופל בצורה מיוחדת. דפנות הנרתיק נתפרות לקפלי הווסקו-רחם והרקטו-רחם, כמו גם לרצועות הסקרו-רחמיות, ובכך משיגים דימום וצפק.
תקופה שלאחר הניתוח
איך מרגיש המטופל לאחר ניתוח ורטהיים? התערבות כירורגית רדיקלית כזו לא יכולה לעבור לחלוטין ללא עקבות. ללא ספק, זה משפיע הן על הבריאות הפיזית והן על הבריאות הנפשית.
מה כוללת הפעולה של ורטהיים? ההשלכות של שיטת טיפול זו מתקבלותמחולק למוקדם ומאוחר.
סיבוכים המתרחשים בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח
התקופה שלאחר הניתוח עשויה להיות מסובכת:
- זיהום של תפרים (לא רק בעור, אלא גם פנימי).
- דלקת צפק ואלח דם.
- דימום מאזור התפר, כולל דימום פנימי.
- המטומות באזור התפרים.
- דיסוריה.
- PE (תסחיף ריאתי).
אפילו הקפדה על סטריליות לא תמיד מאפשרת להימנע מסיבוכים מוגלתיים. זאת בשל העובדה כי הניתוח מבוצע בחולים שגופם כבר נחלש על ידי המאבק בגידול ממאיר, חסינות מופחתת. לכן, דלקת של התפרים בהם היא מצב אפשרי. על מנת למנוע מצב זה בתקופה שלאחר הניתוח נדרש קורס אנטיביוטיקה.
דימום והופעת המטומות מעידים על דימום לא מספיק. המינוי של תרופות דימום לא תמיד מספיק, לפעמים נדרשת התערבות כירורגית שנייה - עדכון של הפצע ותפירה של כלי דם מדממים.
דיסוריה היא הטלת שתן תכופה וכואבת. הופעת סימפטום זה אפשרי אם רירית השופכה פגומה על ידי צנתר ומתרחשת דלקת שופכה טראומטית.
PE יכול להתרחש כסיבוך של פקקת של הוורידים של הגפיים התחתונות. לכן רושמים נוגדי קרישה ("הפרין") בתקופה שלאחר הניתוח ומומלץ לבישת גרבי לחץ או תחבושות אלסטיות.
השלכותתקופה מאוחרת
יש גם סיבוכים מסוימים לאחר הניתוח של ורטהיים המתפתחים בטווח הארוך:
- בעיות רגשיות: חשש משינויים אפשריים במראה ואיבוד חשק מיני (הרי השחלות הוסרו, מה שאומר שרמת הורמוני המין השתנתה), דאגות מחוסר האפשרות להיכנס להריון, צלקת מכוערת על דופן הבטן הקדמית.
- תהליך ההדבקה של חלל הבטן.
- Climax.
- צניחה בנרתיק.
- היווצרות לימפוציסטות רטרופריטונאליות.
הדאגות של נשים לגבי ההשלכות של כריתת רחם מובנות. לכן, בתקופה שלאחר הניתוח חשובה מאוד התמיכה וההבנה של יקיריהם.
עם כמה סיבוכים (צלקת לאחר ניתוח, חוסר יכולת להביא ילדים) אתה פשוט צריך לסבול את זה. אפשר וצריך להילחם בפחדים אחרים, מכיוון שהם לרוב מופרכים. הסרת השחלות אינה כרוכה בשינויים קרדינליים במראה או במישור המיני. עם זאת, תיתכן אי נוחות במהלך קיום יחסי מין אם נותר גדם נרתיק קצר מדי לאחר כריתת רחם.
הידבקויות לאחר הניתוח של ורטהיים נוצרות באותו אופן כמו לאחר כל ניתוח בטן. הסיבה לכך היא טראומטיזציה של הצפק במהלך הניתוח, מה שמוביל להיווצרות גדילי רקמת חיבור בין יריעותיו לאיבריו הפנימיים.
הידבקות בחלל הבטן עלולה לגרום לכאבי בטן, הפרעות במתן שתן ועשיית צרכים, ובמקרים מסוימים אף להוביל למעייםחֲסִימָה. למניעת היווצרות הידבקויות בתקופה שלאחר הניתוח חשובים הפעלה מוקדמת של המטופל ופיזיותרפיה ביום הראשון לאחר הניתוח.
קליימקס לאחר כריתת רחם מתרחש עקב הסרת השחלות. גיל המעבר לאחר הניתוח קשה יותר לסבול באופן טבעי, מכיוון שבמקרה זה, שינויים הורמונליים מתרחשים באופן פתאומי. טיפול הורמונלי חלופי משמש להפחתת אי הנוחות.
וצניחת הנרתיק לאחר ניתוח ורטהיים מתאפשרת עקב פגיעה במנגנון הרצועה (תנאי הכרחי לביצוע כריתת רחם) ועקירה של אברי האגן למקום הרחם החסר. כדי למנוע סיבוך כזה, מומלץ למטופל לבצע תרגילים מיוחדים, לחבוש תחבושת, להגביל פעילות גופנית לפחות לחודשיים לאחר הניתוח.
לעתים קרובות נוצר לימפוציסט בחלל הרטרופריטונאלי לאחר הניתוח של ורטהיים. הטיפול בו הוא כירורגי. עם זאת, הרבה יותר יעיל למנוע את התרחשותו של סיבוך זה גם בשלב הניתוח מאשר לטפל בו. לשם כך נעשה שימוש בשיטות שונות של ניקוז של החלל הרטרופריטוניאלי.
מה אומרים על מבצע ורטהיים
הניתוח של ורטהיים משמש כדי להיפטר באופן קיצוני מסרטן צוואר הרחם או גוף הרחם. ביקורות עליה משתנות.
רופאים ומטופלים מציינים רגעים חיוביים לאחר הניתוח:
- תוחלת חיים מוגברת.
- מובטחהיעדר מחלות רחם, כולל סרטן.
- אמצעי מניעה שמונע אפילו סיכוי קטן להריון לא רצוי.
- הפעולה לא מפחיתה ביצועים, אפשר לחזור לחיים מלאים.
חסרונות הפעולה:
- לא ניתן להביא ילדים.
- צלקת מכוערת בדופן הבטן הקדמית.
- אפשרות לסיבוכים, גם מוקדם וגם מאוחר (נדון למעלה).
סיכום
כריתת רחם של ורטהיים היא טיפול רדיקלי יעיל בגידולים ממאירים של צוואר הרחם וגוף הרחם. פעולה זו לא רק מסוגלת להציל את החולה מסרטן, אלא גם משפרת בדרך כלשהי את איכות החיים.
כמובן, כמו כל התערבות כירורגית, כריתת רחם טומנת בחובה סיבוכים. עם זאת, עם ארגון נכון של התקופה שלאחר הניתוח ועמידה באמצעי המניעה הדרושים, ניתן להימנע מהם.
