פתולוגיות של מערכת השתן שכיחות למדי ותופסות מקום משמעותי בין כל המחלות הסומטיות. מחלות רבות הן כמעט אסימפטומטיות. אם מתגלה עלייה בכליות במהלך אולטרסאונד, יש לברר את הגורמים לתופעה פתולוגית כזו.
הכליות מעורבות בתהליכי הומאוסטזיס וממלאות תפקיד חשוב: הן שולטות בהרכב הדם, מסירות תוצרי ריקבון של תרכובות כימיות רבות, חומרים רעילים ועודפי מים מהגוף. האינדיקטור העיקרי למצבו של גוף זה הוא הגודל. כליות בריאות פועלות ברציפות. אם מתפתח תהליך פתולוגי מסוים, הדבר משפיע מיד על הפונקציונליות של איבר מזווג זה, וכתוצאה מכך מתרחשת עלייה בגודל הכליות.
Norma
במהלך החיים, גודל הכליות משתנה: איבר שתן זה נוצר עד כ-50-55 שנים, ואז מופעלים מנגנוני תהליכים אטרופיים בלתי הפיכים.
למבוגר יש כליה בריאהיש את הפרמטרים הבאים:
- אורך לנשים - 8-10 ס"מ, לגברים -10-12 ס"מ;
- רוחב - 4-5 ס"מ ו-5-6 ס"מ.
ישנם מספר היבטים שיש לקחת בחשבון כדי להעריך נכון את הפרמטרים:
- מאפיינים פרטניים של הגוף, בהם מותר לשנות את גודל הכליות עד 15-20%.
- לקשישים אופיינית היעלמות שכבת השומן של איבר זה, שרוחבה אצל אנשים בריאים הוא כ-12 מ"מ.
- כליה אחת עשויה להיות מעט גדולה מהשנייה.
במהלך האסימפטומטי של הפתולוגיה, עלייה בכליה עוזרת לזהות מישוש ואולטרסאונד.
גודל כליות בילדים
בתינוקות שזה עתה נולדו, משקל הכליה הוא כ-10-12 גרם. במהלך שנת החיים הראשונה, משקל האיבר המזווג מגיע ל-35 גרם, והגודל גדל פי 1.5-2. ההבדל העיקרי במבנה הכליות ביילודים וילדים מתחת לגיל שנה הוא חוסר הבשלות של השכבה הקורטיקלית, שבה נמצא החלק המסנן - קפסולת באומן, כמו גם לולאות יורדות ועולות. עובי השכבה הקורטיקלית אינו עולה על 2 מ"מ, בעוד שהמדולה היא 8 מ"מ. ככל שהילד גדל ומתבגר, שכבת קליפת המוח גדלה פי 4-5.
להלן גדלי כליות נורמליים לילדים בגילאים שונים:
- חודש: אורך 4.2 מ"מ, רוחב 2.2 מ"מ;
- 6 חודשים: אורך 5.5 מ"מ, רוחב 3.1 מ"מ;
- שנה: אורך 7.0 מ"מ, רוחב 3.7 מ"מ;
- 6 שנים: אורך - 7.9 מ"מ, רוחב - 4.3 מ"מ;
- 10 שנים: אורך 9.8 מ"מ, רוחב 5.2 מ"מ;
- 15 שנים: אורך– 10.7 מ"מ, רוחב – 5.3 מ"מ.
תסמינים של הגדלת כליות
אם בשלב הראשוני של המחלה הגודל המוגדל של האיבר אינו גורם לדאגה, הרי שבצורה המתקדמת, הפתולוגיה מלווה בתסמינים רבים. בשלב זה מתבצע לרוב האבחון של הפרעות במערכת גניטורינארית.
תסמינים של הגדלת כליות:
- כאב באזור המותני, אופי כואב של כאב;
- הטלת שתן תכופה וכואבת, דם בשתן;
- עלייה בטמפרטורת הגוף, האופיינית לחדירת כליות;
- נפיחות עקב הפרעה במתן שתן.
סיבות לפתולוגיה
הגורם העיקרי להגדלת הכליות הן מחלות קשות של מערכת השתן. היוצא מן הכלל הוא פתולוגיה מולדת או מצב שבו לחולה יש רק כליה אחת שעושה עבודה כפולה.
פיילונפריטיס היא סיבה שכיחה לתסמינים חריפים של כליה מוגדלת. בתהליך הדלקתי, בעל אופי זיהומיות של מקור, ישנם כאבים כואבים, חום, הטלת שתן כואבת, בחילות. המחלה מתרחשת כתוצאה מזיהום של דרכי השתן בחיידקים פתוגניים שונים. דלקת שלא מטופלת הופכת לכרונית ומאופיינת בהחמרות תקופתיות.
בנוסף, פתולוגיה כמו הידרונפרוזיס מובילה לעלייה בכליה אצל מבוגרים. זוהי מחלה מתקדמת שבהשתן מצטבר באגן הכליה. עם הזמן, הכמות החריגה שלו מביאה לשינוי בגודל הכוסות, ובעתיד - לגידול ישיר בכליה.
הידרונפרוזיס היא צורה חמורה של סיבוכים הנגרמים על ידי מספר פתולוגיות נרכשות או מולדות רציניות. מחלה זו טומנת בחובה התפתחות של תהליכים פתולוגיים בלתי הפיכים ברקמות הכליה.
תסמינים וגורמים להידרונפרוזיס
מחלה כרונית זו עלולה להוביל לניוון אונקולוגי של הכליה. נשים רגישות יותר למחלה, אצל גברים מחלה זו הרבה פחות שכיחה. ב-95% מהמקרים זה משפיע רק על כליה אחת. הגורם העיקרי לסוג הראשוני של הידרונפרוזיס הן חריגות מולדות של תעלות השתן. הסוג המשני של המחלה מתרחש כתוצאה מפתולוגיות נרכשות. הסיבות להתפתחות הידרונפרוזיס שניונית יכולות להיות:
- אורוליתיאזיס;
- מחלות של מערכת גניטורינארית;
- היצרות של השופכה הנגרמת כתוצאה מטראומה;
- גידולים ממאירים של מערכת גניטורינארית, חלל בטן, אגן קטן, חוט שדרה.
שלבי המחלה
השלב הראשוני של הידרונפרוזיס מאופיין בעלייה קלה בגודל האגן, ממשיך ללא תסמינים חמורים. חולה אפשרית, ירידה בביצועים.
בשלב השני, האיבר מפסיק לתפקד כראוי עקב עלייה משמעותית באגן, שדפנותיו מתדלדלות, גם הכליה עצמה גדלה.ישנם כאבים קבועים באזור המותני, התקפי יתר לחץ דם, בחילות.
בשלב השלישי של המחלה, העלייה בכליה מתרחשת פעמיים, ישנה הפרה בולטת של הפונקציונליות שלה. השתן הופך מעונן, עם זיהומים של דם. המחלה בשלב זה היא חמורה. עם אובדן מוחלט של תפקוד, הכליה החולה מוסרת.
ציסטה
ציסטות בכליות הופכות לעתים קרובות לגורם לגידול באיבר זה בגודלו. הסיבה העיקרית לציסטה בכליות היא הצמיחה המואצת של מבני אפיתל בצינוריות שלה. לרוב, תופעה דומה זו מתרחשת עקב פציעות, נטייה תורשתית, פתולוגיות זיהומיות וטפיליות. לעיתים ציסטה בכליה היא מולדת ונוצרת כתוצאה מאובדן קשר בין מבני השתן לצינוריות הנבטים.
ברוב המקרים, ספקטרום התסמינים הקשורים לציסטה בכליה כולל:
- עלייה בגודל הגוף;
- דלקות חוזרות בדרכי השתן;
- נוכחות שתן בדם עקב לחץ מוגבר בכליה והפרה של שלמות כלי הדם;
- כאב בגב התחתון או בצד, הנובע מגידול בגודל של איבר, הדוחס איברים סמוכים;
- הצטברות נוזלים בכליה;
- נוכחות חלבון בשתן;
- לחץ דם מוגבר.
אם מתרחשת מחלה זיהומית נלווית על רקע התפתחות של ציסטה בכליות,מופיעים סימנים של פיאלונפריטיס.
הגדלה של איבר זה בילדים
ככלל, כליה מוגדלת אצל ילד מתרחשת ללא תסמינים ספציפיים. עם זאת, עלולים להופיע חום, כאבי גב ובעיות במתן שתן.
Pyeloectasia בילדים היא השלב הראשוני של הגדלת כליות. פתולוגיה זו נוטה להתקדמות מהירה.
בשלבים מאוחרים יותר, המחלה משפיעה על כל קומפלקס האגן. קושי במתן שתן בולט יותר. עם צורות מתקדמות יותר, מתרחשת דלדול של רקמות הכליה, הכליות מפסיקות לעבוד במלואן או הופכות לחוסר יכולת. טמפרטורת הגוף של התינוק עולה למספרים גבוהים.
ייתכנו מספר סיבות לכליה מוגדלת אצל ילד:
- התעללות באלכוהול של האם במהלך ההריון;
- נטייה גנטית;
- ריפלוקס וסיקורטרלי;
- פגמים בהתפתחות הכליות;
- פגיות;
- הפרעה של עצבנות;
- פגיעה בזרימת שתן;
- תהליך גידול;
- עודף נוזלים בגוף;
- זיהום או חסימה בדרכי השתן.
Diagnosis
התוכנית המסורתית לאבחון חולה עם פתולוגיות כליות כוללת:
- אוסף אנמנזה ותלונות;
- בדיקה רפואית קלינית;
- הקשה ומישוש של הכליות;
- קביעת נוכחות הסימפטום של פסטרנצקי;
- אבחון מעבדה: בדיקות שתן ודם כלליות, ביוכימיותבדיקת דם, בדיקת צימניצקי, בדיקת שתן Nechiporenko.
רשימת השיטות לאבחון אינסטרומנטלי של הגורמים להגדלת הכליות כוללת:
- אולטרסאונד של הכליות;
- CT, MRI;
- אורוגרפיה להפרשה.
עקרונות הטיפול
משטר הטיפול להגדלת כליות עבור כל מטופל מורכב בנפרד. קודם כל, הגורמים לתופעה פתולוגית זו, גיל החולה, מחלות נלוות נלקחים בחשבון. תהליכים זיהומיים ודלקתיים מהווים אינדיקציה לטיפול אנטיבקטריאלי ותומך.
אם מחלות אנדוקריניות הפכו לגורם לכליה מוגדלת, פתולוגיה כזו מתוקנת על ידי מינוי של תרופות הורמונליות. מומים מולדים, כמו גם מחלות המלוות בהפרעות בזרימת השתן או התרחשות של היווצרות פתולוגית במבנה הכליה, מטופלים בניתוח.
לרפואה המודרנית יש טכניקות התערבות כירורגיות זעיר פולשניות ויעילות המסייעות בסילוק בעיות קיימות ולמעשה אינן גורמות לסיבוכים שליליים.
עם הידרונפרוזיס של הכליה, טיפול שמרני אינו יעיל. זה יכול להיות מכוון להעלמת תסמונת הכאב, דיכוי ומניעת זיהום, הורדת לחץ, תיקון אי ספיקת כליות בתקופה שלפני הניתוח. שיטת החירום להידרונפרוזיס חריפה היא נפרוסטומיה מלעורית, המאפשרת להוציא שתן שהצטבר בכליה ולהפחית לחץ באיבר.
צפיותטיפול כירורגי של הידרונפרוזיס שונים ונקבעים על ידי הגורם לפתולוגיה. הם מחולקים לשימור איברים, משחזר ומסיר איברים. טיפול בהגדלת כליות במבוגרים וילדים צריך להיות מקיף ובזמן.
במקרה של אורוליתיאזיס, מתבצעת ליטוטרפסיה או הסרה כירורגית של אבנים ממקום החסימה. הסרה של כליה מוגדלת (כריתת כליה) מתבצעת בהיעדר תפקודיות שלה והסיכון לסיבוכים. ניתוח מבוצע גם עבור ציסטות תוך כליות.
בדקנו את הגורמים והטיפול בהגדלת כליות במבוגרים וילדים.
