גלאוקומה היא מחלה ערמומית. לעתים קרובות זה ממשיך באופן בלתי מורגש עבור האדם עצמו, ומתחיל להתבטא כאשר כבר התרחשו שינויים בלתי הפיכים בשדה הראייה. מה היא מייצגת? זהו השם הכללי למחלות עיניים המתרחשות כתוצאה מלחץ תוך עיני גבוה ומתפתחות לאורך זמן. עקב לחץ ובהיעדר טיפול מתאים מתפתחת ניוון של עצב הראייה וירידה בחדות הראייה. במקרים חמורים במיוחד של גלאוקומה, הניתוח הופך לפתרון היחיד לבעיה.
Classification
גלאוקומה מאובחנת מולדת ונרכשת. הראשון די נדיר ובדרך כלל מנותח בהצלחה בינקות.
גלאוקומה נרכשת מסווגת לפי סיבה:
- גיל - מתבטא לרוב לאחר 40 שנה, עד לרגע התרחשותו, ייתכן שעיני המטופל לא יופרעו כלל.
- גלאוקומה משנית היא תוצאה של העברה של במקבילמחלות. זו עלולה להיות פגיעה בעיניים ובכלי העין, סוכרת, טרשת עורקים, יתר לחץ דם. בכל מקרה, מחלה נלווית זו גורמת ללחץ תוך עיני מוגבר.
- Open-angle - בעל התפוצה הרחבה ביותר בין כל המקרים המוקלטים. זווית האירידו-קרני נשארת פתוחה, מערכת הניקוז של העין מופרעת עקב צמצום (ובהמשך היעלמות) של הרווחים בין הטרבקולות של רצועת הפקינט. הנוזל מצטבר ויוצר לחץ עולה בהדרגה בעין. עם הזמן, הלחץ יכול להרוס את עצב הראייה.
- סגור-זווית - עם סוג זה של גלאוקומה, זווית הקשתית-קרנית חסומה על ידי שורש הקשתית. זה נובע מהתכונה האנטומית של מבנה העין, שבה הנוזל התוך עיני זורם בצורה גרועה מהחדר האחורי אל הקדמי. נוזל מצטבר, בולט את הקשתית, ובתנאים שליליים, הלחץ בעין עולה בחדות.
תסמינים
גלאוקומה נרכשת מסוכנת מכיוון שבשלבים המוקדמים של המחלה היא עלולה להיות א-סימפטומטית לחלוטין. במקרים מסוימים, סנוור קשת בענן עלול להופיע מול העיניים, שהוא תוצאה של לחץ תוך עיני גבוה. בעתיד, הסימפטומים מתחילים להתבטא בצורה ברורה יותר. המטופל עלול לחוות:
- עייפות קלה בזמן לחץ חזותי.
- צמצום מראה הראייה, בפרט, לרוחב ובזווית.
- הידרדרות הראייה.
- הסתגלות לקויה בעת מעבר ממקום מואר אלחדר ללא תאורה.
- תפיסת צבע לקויה.
- הופעת "כתמים עיוורים" המפריעים לביקורת. כתמים אלה גדלים עם הזמן.
- עם גלאוקומה עם סגירת זווית, כאב חריף ואדמומיות בעין, סביר להניח שהתקפי כאב ראש.
Diagnosis
אם אדם מבחין באחד ממספר תסמינים של גלאוקומה, עליו לפנות מיד לרופא עיניים. רק רופא יוכל לאבחן בצורה מהימנה, שכן התסמינים של גלאוקומה דומים במובנים רבים למחלות עיניים אחרות.
אוקוליסטים משתמשים בסוגים הבאים של אבחון וזיהוי מחלות:
בדיקת ראייה סטנדרטית. זה לא יכול לאשר את האבחנה, אבל מספק בסיס למחקר נוסף
- מדידת לחץ תוך עיני. זהו הליך חובה עבור הסבירות לגלאוקומה, שכן הלחץ הוא המשפיע על התפתחות מחלה זו. לפני הבדיקה מרדימים את העיניים בטיפות מיוחדות.
- גוניוסקופיה. מאפשר לך לראות את החדר הקדמי של העין. הבדיקה מתבצעת באמצעות מערכת מיוחדת של מראות ומיקרוסקופ מיוחד עם תאורה מובנית. בדיקה זו עוזרת לרופא לראות את הזווית בין הקרנית לקשתית העין ולקבוע איזה סוג של גלאוקומה יש למטופל.
- אופטלמוסקופיה. מבוצע עם אופטלמוסקופ. לכלי זה הגדלה משמעותית המאפשרת לראות את המבנה הפנימי של העין ולזהות נזקים לעצב הראייה.
- פרימטריה. בדיקה מיוחדת הקובעת את הנוכחות והלוקליזציה של "כההכתמים" על האישון, מציינים את גבולות שדה הראייה. כל עין נבדקת בנפרד. המכשיר נותן אותות בצורת נקודות מהבהבות, המטופל לוחץ באופן עצמאי על הכפתור כאשר מבטו מתקן אותם.
- Pachymetry. עוזר למדוד את עובי הקרנית של העין. ידיעת הפרמטר הזה משפיעה על הדיוק של מדידת הלחץ התוך עיני. אם הקרנית עבה, אז הלחץ למעשה יהיה נמוך ממה שמראה בדיקת הטונומטריה. ואם הקרנית דקה מאוד, הלחץ התוך עיני האמיתי יהיה גבוה יותר ממה שהראה המדידה.
- סריקת פולרימטריית לייזר. מודד את עובי סיבי העצב. ירידה בעובי מצביעה על מוות של קצות העצבים, מה שקורה עם גלאוקומה בשלב מתקדם כבר.
Treatments
כפי שהוזכר לעיל, קשה להבחין בסימפטומים של מחלה זו בשלב הראשוני. מסיבה זו מומלץ לכל אחד, ללא יוצא מן הכלל, להגיע פעם בשנה לרופא עיניים. אם יצליח להבחין במחלה בשלב הראשוני, סביר שהטיפול יהיה שמרני. במקרה מוזנח, ניתוח עיניים נקבע עבור גלאוקומה. נזק עצבי ואובדן ראייה מסיבה זו כבר לא ניתן לשחזר, אך שיטות טיפול יעילות יכולות להאט או לעצור את התפתחות המחלה.
- טיפול תרופתי.
- כירורגיה.
- ניתוח לייזר.
טיפול תרופתי
בראשוניעבור גלאוקומה עם זווית פתוחה, לרוב נקבע טיפול שמרני, שכן התוצאה במקרה זה לא תהיה נמוכה מיעילות הניתוח לגלאוקומה. המטרה העיקרית של הטיפול היא להפחית לחץ בעיניים ולשפר את ניקוז ההומור המימי. לכן, כל התרופות יתמקדו במטרה זו.
טיפות הן צורת המינון הפופולרית ביותר לטיפול בעיניים. כדי להוריד את הלחץ התוך עיני, תרופות אנטיגלאוקומה נקבעות. אפשר לשלב טיפות אלו יחד עם תרופות שמטרתן לשפר את אספקת הדם לחלק האחורי של גלגל העין.
במקרים מסוימים, הרופא עשוי לרשום כדורים המשפרים את התזונה של עצב הראייה והרשתית. לפעמים הם יכולים לתת תוצאה חיובית ולעצור את התקדמות המחלה, אך החולה יצטרך לדבוק בטיפול שמרני לכל החיים כדי שהמחלה לא תתקדם.
טיפול כירורגי
אם הטיפול בכדורים וטיפות לא עוזר, הרופא ירשום את אחד מסוגי הניתוחים לגלאוקומה.
- טראבקולקטומיה. בפעולה זו מוסר קטע קטן מהרשת הטרבקולרית וממבנים סמוכים של העין, יוצר שסתום ופותח את הדרך למעבר לחות מהעין מתחת ללחמית. נוצרת כרית סינון מתחת ללחמית, נוזל העין ייאסף שם, יעבור דרך השסתום, ומשם ייספג בכלי הדם. כתוצאה מזרימת הומור מימי, הלחץ על העין יופחת ב-3מקרים מ-4.
- כריתת קשתית היקפית. המהות של ההליך היא הסרת אזור קטן של הקשתית, המאפשר לנוזל התוך עיני לקבל גישה למערכת הניקוז של העין. זרימת לחות חופשית מפחיתה את לחץ העיניים.
- ניתוח מעקפים. אם השימוש בפעולות לעיל לגלאוקומה בלתי אפשרי מסיבה כלשהי, נקבעת שיטה כזו של התערבות כירורגית כמו shunting. מוחדר shunt לעין באמצעות מיקרו-חתך. עם כל עלייה בלחץ היא תעביר לחות לחלל תת-טנון, ומשם היא תתפזר לזרם הדם.
- השתלת נקזים - משמש אם הטיפול השמרני נכשל, וגם ניתוח לגלאוקומה עזר. איך זה קורה? צינור ניקוז ממוקם בחדר הקדמי של העין והחלק הפחוס מוחדר מתחת ללחמית, מה שמאפשר לנוזל להתנקז מהעין ויוצר בועה.
ניתוח בלייזר
היום, רופאים מבצעים את הסוגים הבאים של ניתוחי לייזר לגלאוקומה:
- Trabeculoplasty. בטיפול בגלאוקומה בזווית פתוחה ניתן להשתמש בלייזר ארגון. יחד עם זאת, בניגוד לטרבקולופלסטיקה כירורגית, הלייזר אינו יוצר תעלות נוספות ליציאת הנוזל, אלא ממריץ את היציאה עצמה. למרבה הצער, הליך זה אינו נותן תוצאה קבועה, לאחר מספר שנים המטופל נאלץ לפנות שוב לטיפול כירורגי.
- אירידוטומיה. הלייזר יוצר חור קטן בקשתית העין, ובכך משפר את יציאת ההומור המימי ומשווה את הלחץ בין החלק הקדמי והאחורי של הקשתית.
כאשר נקבע ניתוח לגלאוקומה, עובד הבריאות שוקל את היתרונות והחסרונות ובוחן את ההיסטוריה הרפואית של המטופל. רק לאחר מכן הוא מחליט איזה פרוצדורה מתאימה למטופל מסוים.
ניתוח לגלאוקומה: מתי ולמה
ניתוח נראה כמו אמצעי קיצוני ויעיל יותר במאבק במחלה כמו גלאוקומה. אבל לא תמיד כדאי לפנות אליו. הפעולה באמת נחוצה במקרים הבאים:
- טופס מולד. מחלות מטופלות על ידי ניתוח, שכן במקרה זה גלאוקומה נגרמת על ידי מאפיינים מבניים של העין. טיפול שמרני לא יפתור את הבעיה הזו.
- השימוש בכמה טיפות עיניים להפחתת לחץ מלווה בהפרה הדרגתית של ייצור הנוזל התוך עיני. מבלי להביא כל תוצאה חיובית, הטיפות יחמירו את מצב איברי הראייה.
- במקרים חמורים של גלאוקומה, ניתוח הופך להיות חובה אם הטיפול הרפואי נכשל.
לייזר או ניתוח?
כאשר יש צורך באמצעים דרסטיים למניעת אובדן ראייה, החולה והרופא אינם חושבים עוד אם לעבור ניתוח לגלאוקומה. במקרים כאלה, השאלה החשובה יותר היא באיזו שיטה לבחור כדי לפתור את הבעיה. גם לייזר וגםפעולות כירורגיות קלאסיות מבוצעות כדי לשפר את יציאת הלחות בעין. זה אמור להוריד את הלחץ התוך עיני. כיום, ניתוח לייזר לגלאוקומה צובר יותר ויותר פופולריות. יש להם יכולות טכניות נהדרות לתקן את הפתולוגיות של איבר הראייה. יחד עם זאת, מחיר שירות ניתוחי הלייזר גבוה במעט מזה שעליכם לשלם עבור הניתוח בצורה הקלאסית. מסיבות אלה, ניתוח עיניים "ללא סכין" לגלאוקומה הפך לפופולרי כל כך.
יתרונות וחסרונות של ניתוח גלאוקומה
יתרונות הטיפול:
- קרן הלייזר מאפשרת לתקן פגמים חזותיים מבלי להפר את שלמות הקרומים ודפנות העין.
- זמן התאוששות קצר.
- הליך ללא כאב.
- לאחר הניתוח, הומור מימי יתנקז באופן טבעי.
- אחוז קטן של סיבוכים אפשריים.
- המטופל לא צריך ללכת לבית החולים לקבלת טיפול באשפוז.
- מחיר סביר.
חסרונות של ניתוח לייזר:
- להפחתת הלחץ בעין יש השפעה זמנית.
- הסתברות לעלייה מהירה בלחץ בעיניים במהלך הניתוח.
- במהלך התהליך, קיים סיכון לפגיעה בכלי הקשתית, תאי האפיתל הקרנית וקפסולת העדשה.
- הופעה אפשרית של הידבקויות ציקטריות באזור הניתוח.
סיבוכים לאחר ניתוח
ברוב המקרים, בטיפול בגלאוקומה, הניתוח אינו גורם לסיבוכים, אלא לשלול את האפשרותזה בלתי אפשרי לחלוטין.
פעולות כירורגיות בעיניים עלולות לגרום ל:
- רגישות מוגברת לאור במשך 6 חודשים לאחר ההליך.
- ירידה בחדות הראייה.
- צריך ניתוח חוזר.
- תהליכים דלקתיים בעיניים.
- הפחתת השקיפות של הקרנית.
- התפתחות של מחלת קטרקט נלווית.
- זיהום חיידקי.
בטיפול בגלאוקומה, ההשלכות לאחר ניתוח בקרן לייזר:
- דימום בחדר הקדמי, בעפעפיים ובמסלול. למרות העובדה שזה נראה מפחיד, זה לא מהווה סכנה מיוחדת.
- התכווצויות וצריבה בעיניים בעת שימוש בהרדמה מקומית.
למרות ההצלחה המרשימה של ניתוח עיניים, אם עצב הראייה כבר פגום בגלאוקומה, המנתח לא יוכל להחזיר את הראייה המלאה. מסיבה זו, מומחים ממליצים לא להזניח את בריאות העיניים, לעבור באופן קבוע בדיקות עיניים. אם תמלא אחר עצה זו, תוכל למנוע אובדן ראייה או הידרדרות משמעותית שלה.
