שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה היא צורה של המחלה שעדיין לא מסווגת במלואה. יש הסבורים שניתן לייחסו למחלות עצמאיות, אחרים מאמינים שיש להשאירו כחלק מתסביך השחפת הראשוני. נדבר על מחלה זו במאמר שלנו. הבה נבחן מקרוב את הגורמים למחלה, צורותיה, שיטות האבחון ודרכי הטיפול, וכן סיבוכים אפשריים ואמצעי מניעה.
מה זה?
שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה (ITLN) היא מחלה המאופיינת בהתחלת תהליכים דלקתיים בבלוטות הלימפה הממוקמות בשורש הריאות. גורם לפתולוגיה של שחפת מיקרובקטריה. הפתוגן יכול להיות מועבר דרך חיות נגועות.
VLLU שחפת פוגעת לרוב בילדים, מתבגרים וצעירים מתחת לגיל 25. הודות לחיסונים המוניים, אין כמעט מגיפות, מקריםזיהומים נדירים ומתרחשים רק עם ירידה בחסינות. פתולוגיה זו מאופיינת בקורס כרוני עם שימור ארוך טווח של פעילות תהליכים ניווניים. 70% מסיבוכים של המחלה מתרחשים בילדים מתחת לגיל שלוש.
שיטת ההדבקה
כל צורות השחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה בבני אדם נגרמות על ידי החיידק Mycobacterium tuberculosis.
הדבקה מתרחשת בדרכים הבאות:
- עקב צריכת מזון המתקבל מחיה חולה (לדוגמה, חלב פרה).
- טיפות מוטסות מאדם או חיה נגועים.
- דרך חפצי בית ומוצרים המזוהמים בחיידקים.
- דרך פצעי עור.
- ניתן לעבור מאם לילד במהלך ההריון (דרך השליה) או הנקה (דרך חלב).
הזיהום הסביר ביותר הוא דרך דרכי הנשימה. אדם עם שחפת נושף כל הזמן ליחה באוויר כשהוא משתעל ומדובר, המכיל מיקרואורגניזמים עוינים. הם מסוגלים להתפשט למרחק של עד שני מטרים ולהישאר באוויר במשך שעה שלמה. אחר כך הם מתיישבים על הרצפה ומתערבבים באבק, בעוד שכדאיותם נמשכת עד חודש וחצי.
מה מגדיל את הסיכוי להדבקה?
איברי הנשימה של אדם בריא מוגנים מפני זיהום בשחפת, אך עישון ומחלות סימפונות ריאה יכולים להפחית חסינות זו. ב-95% מהמקרים, במגע ראשון עםחיידק השחפת אינו נדבק.
גורמים המגבירים את הסבירות לזיהום:
- תזונה לא מספקת ולא מאוזנת.
- מגע ממושך עם שחפת נגועה.
- תנאי חיים גרועים.
- נוכחות של מחלות כרוניות.
- מתח פיזי ונפשי גדול.
בדרך כלל, לאדם נגוע יש אחד מהפריטים האלה, או אפילו כמה, כולל היסטוריה רפואית. שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה פוגעת אפוא באנשים עם הרגלים רעים הסובלים מעייפות כרונית, וכן בילדים ממשפחות לא מתפקדות. כמעט בלתי אפשרי להבחין בזיהום, יתר על כן, גוף בריא מתחיל מיד ליצור חסינות טבעית. היכן שהיה החולה יכולים לעבור כמה אנשים ביום, אבל רק מי שגופו לא מוכן להגן על עצמו יידבק. בסיכון נמצאים ילדים ומבוגרים שלא חוסנו, כמו גם אלה עם זיהום ב-HIV ואנשים עם חסינות חלשה.
טופסי מחלה
יש את הצורות הבאות של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה:
- גידול.
- Infiltrative.
- Small.
גידול הוא סוג חמור של ברונכואדניטיס. זה קורה לעתים קרובות בילדים צעירים עם עלייה חזקה בבלוטות הלימפה (הקוטר שלהן יכול להגיע עד 5 ס מ) וזיהום טוב מסיבי. לעתים קרובות הצמתים המושפעים מולחמים יחד, ויוצרים קונגלומרטים בודדים.
הצורה החודרת גורמת להגדלה קלה של בלוטות הלימפה, כשהדלקת הפרינודולרית השולטת.
טופס קטן
צורה קטנה של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה קשה לזיהוי, ופוגעת בעיקר בילדים. אבחון מאוחר או חוסר זיהוי מוביל לשינויים ציטריים במדיאסטינום, המשפיעים על התפקוד התקין של זרימת הדם הריאתית הנימים. כמו כן, פתולוגיה עלולה לגרום לצורות חמורות ומסוכנות יותר של שחפת.
כדי לבצע אבחנה נכונה ולזהות את המחלה, יש צורך לקחת בחשבון את כל מכלול הנתונים הרדיולוגיים והאנדוסקופיים, יש צורך גם לבצע טומוגרפיה של המדיאסטינום.
בעיות של אבחון בפורמט קטן
גם בשלב הפעיל, צורה קטנה של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה מאופיינת בפגיעה ב-1-2 בלוטות לימפה עם עליה קלה (עד 1.5 ס מ). ניתן לראות את הסימנים הללו בצילום רנטגן.
התסמינים הקליניים הם קלים ביותר. הם מוצגים בדרך כלל רק על ידי מצב תת חום ותסמונת שיכרון. בגיל ההתבגרות, התלונה העיקרית היא דיסטוניה צמחית וכלי דם. לכן, חולים נשלחים לרוב לבדיקה אצל רופאים בעלי פרופיל שונה. יחד עם זאת, צורה קטנה של שחפת מסוכנת מכיוון שהמחלה עלולה להוביל לנזק לאיברים פנימיים אחרים.
תסמינים
שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה יש את התסמינים הבאים:
- טמפרטורת הגוף עולה ל-39 מעלות.
- בלילה מתעוררתהזעה לא מובנת, כלומר, לא נגרמת מחום.
- התיאבון הולך ומתדרדר.
- שיעול מתחיל, בדומה לשעלת.
- חיוורון חמור של העור, עד לגוון כחלחל.
עם זאת, סימנים אלה יכולים להיות קלים, ואז יהיה קשה מאוד לבצע אבחנה מדויקת לגביהם. אבל במהלך הבדיקה, עשויים להתגלות סימנים נוספים:
- ויזואלי. רשת הורידים ההיקפית מתרחבת באופן משמעותי בחלל הבין-צלעי הראשון והשני. בין השכמות, כלים קטנים מתרחבים באזורים העליונים.
- מישוש. התרחשות של כאב עם לחץ על תהליכי עמוד השדרה של חוליות החזה (מה-3 עד ה-7).
בדיקת רנטגן חשובה באבחון של שחפת. במקביל, הוא מתבצע בהקרנות לרוחב ואנטירופוסטריורי, מכיוון שהצל מבלוטות הלימפה עשוי להיות מוסתר על ידי האיברים המדיסטינליים ושריר הלב. חשוב גם לבצע טומוגרפיה של עץ tracheobronchial. אבל נדבר על זה ביתר פירוט מאוחר יותר.
Diagnosis
קשה מאוד להבחין בין שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה לבין פתולוגיות דומות אחרות. יש צורך באבחון מבדל כאן יותר מאשר בכל מחלה אחרת.
אז איפה מתחיל האבחון?
השלב הראשון הוא לזהות נוכחות של Mycobacterium tuberculosis בגוף. ניתן למצוא בקלות חיידקי שחפת בשטיפות הקיבה. לרובהם נמצאים בשטיפות הסימפונות, כיח.
הבאה היא בדיקת הרנטגן החובה. בעזרתו תוכלו לא רק לקבוע אם אדם נדבק, אלא גם להבין לפני כמה זמן הוא נדבק. גם שיטת הטומוגרפיה טובה, המאפשרת לנתח את מבנה בלוטות הלימפה, מה שמקל מאוד על הרופאים את המשימה בביצוע האבחנה.
שיטת אבחון חשובה היא מבחן Mantoux. עם תוצאה חיובית, זה נקרא גם "תור". במקרה זה, תגובת האדם הנגוע לזריקה תהיה כדלקמן - מקום ההזרקה יגדל ביותר מ-5 מ"מ. "בנד" מאובחן במקרים הבאים:
- Papule (מקום הדחיסה) הופך גדול מ-0.5 ס"מ.
- הופך לגדול משמעותית בהשוואה לתוצאות קודמות.
- חריגה מהנורמה ב-17 מ"מ, לא כולל מרשם החיסון הקודם.
- לאחר 3 שנים, גודלו נשאר יותר מ-12 מ"מ.
עם זאת, לא תמיד בדיקת Mantoux חיובית מעידה על זיהום. קיימת אפשרות שהגורם לתגובה כזו עשוי להיות אלרגיות או מחלות קודמות. כמו כן, בדיקה שלילית לא תמיד מעידה על היעדר זיהום. תוצאה שלילית כוזבת עשויה לנבוע ממחסור חיסוני או מהעובדה שלא עברו 10 שבועות מאז ההדבקה.
עם זאת, ה"תור" הוא סיבה מספקת להמשך חקירה נוספת.
כמו כן, כחלק מאמצעי אבחון נעשית בדיקת דם. בְּנגועים ב-MTB, מספר הלויקוציטים, לימפוציטים, נויטרופילים, אאוזינופילים יעלה מעט.
אבחון דיפרנציאלי של שחפת של בלוטות לימפה תוך-חזה
כאשר מבצעים אבחנה של שחפת, לעתים קרובות יש להבדיל את VLLU מפתולוגיות אחרות של שחפת. לשם כך, הרופא חייב ללמוד היטב את ההיסטוריה, לזהות את הסבירות למגעים עם חולי חיידקים, לנתח דגימות טוברקולין ולשקול את כל המחלות הקודמות שיכולות להיות קשורות לזיהום.
בנוסף לאפשרות לבלבל שחפת VLLU עם סוג אחר של שחפת, עדיין יש סיכוי לא להבחין בינה לבין מחלות של בלוטות הלימפה התוך-חזה.
אפשר גם לבלבל בין הפתולוגיה לבין גרורות הנגרמות מסרטן ריאות ולימפוסרקומה. עם זאת, אפשרות זו מופיעה רק בחולים מבוגרים.
שיטות טיפול
שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה בילדים ומבוגרים מתמשכת כמעט באותה צורה, לכן, הטיפול נקבע עם הבדלים מינימליים.
הטיפול בשחפת מסוג זה ארוך מספיק. בממוצע, הטיפול יכול להימשך בין 10 חודשים לשנה וחצי. במקרה זה, 2-3 החודשים הראשונים החולה צריך להיות בבית חולים נגד שחפת. ראשית, כדי לא להדביק אחרים. שנית, לטיפול יעיל יותר.
כל הזמן הזה בוצע טיפול מורכב הכולל תרופות נגד שחפת, מגיני כבד, ויטמינים, אימונומודולטורים.
גם בשבועות הראשונים בריצהבשלבי המחלה, ניתן לתת כימותרפיה. יחד עם זה, בדרך כלל נקבעים נהלים שונים לניקוי הגוף. לדוגמה, הקרנת דם בלייזר תוך ורידי או פלזמהפרזה.
הטיפול בשחפת VLLU מחולק לשני שלבים. במהלך הראשון מתבצע טיפול אינטנסיבי שמטרתו להרוס את המשרד, לשקם רקמות ריאה שנפגעו במהלך מחלות ולמנוע סיבוכים. טיפול נגד שחפת כולל שילוב של מספר תרופות שיכולות להרוס את כל סוגי ה-MBT. השלב השני לא כל כך אינטנסיבי. העיקר כאן הוא למנוע התפתחות מחודשת של הפתולוגיה, לקדם ריפוי רקמות, להרוס את שאר החיידקים המזיקים ולחזק את המערכת החיסונית.
במהלך הטיפול כולו, מומלץ להקפיד על תזונה מיוחדת שתסייע בהפחתת רעילות הגוף ובהגברת העמידות לזיהומים. התזונה כוללת בהכרח מזונות בעלי קריאת חלבון גבוהה (ביצים, בשר, מוצרי חלב), חמאה ושמני זית, דבש, דגנים, ירקות ופירות עם הרבה ויטמין C.
Surgery
שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה מובילה לעתים רחוקות לצורך בהתערבות כירורגית, מכיוון שהמחלה רגועה ביותר, כמעט א-סימפטומטית.
יש שתי סיבות עיקריות לניתוח:
- תחילת היווצרות שחפת של בלוטות הלימפה.
- אין תוצאות חיוביותטיפול שהחל לפני יותר משישה חודשים.
סיבוכים אפשריים
בוא נרשום את הסיבוכים האפשריים של שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה:
- היווצרות פיסטולות בלוטות-סימפונות עקב נזק חמור לסימפונות.
- עקב ההפרה המוחלטת של פטנטיות הסימפונות, המתרחשת כאשר הסימפונות נדחסים על ידי בלוטות לימפה מסיביות או נחסמות על ידי המסות הקיסוסיות שלהן, לעיתים קרובות יש קריסה של האונה, אטלקטזיס של החלק של הריאה הממוקם מעל המוקד של דחיסה או חסימה.
- אטלקטזיס כולל או מוקד (קריסת חלק או אונה של הריאה).
צעדי מניעה
שחפת של בלוטות הלימפה התוך-חזה, שאבחנה שלה נדונה בהרחבה על ידינו לעיל, שייכת, כמו כל סוגי השחפת האחרים, ל"מחלות חברתיות". כלומר, התרחשותו תלויה ישירות בתנאי הדיור וברמת השגשוג. ברוסיה, הגורמים לצרות אפידמיולוגיות לפתולוגיה זו נחשבים להידרדרות חדה ברמת החיים, ירידה באיכות התנאים הסוציו-אקונומיים, עלייה מהירה במספר האזרחים ללא מקום מגורים קבוע, כמו גם. כחידוש אקטיבי של תהליכי הגירה.
