מיאומטוזיס ברחם היא פתולוגיה שכיחה ומסוכנת למדי בנשים, המאופיינת בהתרחשות של ניאופלזמה שפירה. ישנם מספר זנים שונים של שרירנים, אחד מהם הוא שרירנים תת-ריריים, שיכולים להתפתח ולגדול באופן פעיל.
מחלה זו היא גידול שפיר הבולט מעבר לרחם, הנוצר משריריו. ייתכן שיש מיומה מרובה, המורכבת מכמה צמתים בו-זמנית, והם ממוקמים בכמה אזורים בו-זמנית.
תכונות של שרירנים תת-ריריים ברחם
שרירנים תת-ריריים הם ניאופלזמות שפירות שנוצרות בשכבה התת-רירית של הרחם. תכונה של מחלה זו היא שהצמתים הסיבים אינם צומחים עמוק לתוך חלל הרחם, אלא לכיוון חלל הבטן.
הוכחה קלינית שהניאופלזמות הללו גדלות הרבה יותר מהר מכל סוגי השרירנים האחרים, ויש להן גם תסמינים בולטים. תלוי היכן בדיוק ממוקם הצומת המיומאטוס, הוא עלול לגרום לאי נוחות מסוימת, מכיוון שהוא מפעיל לחץ על איברים סמוכים.
אם הצמתים התת-ריריים גדולים, הם דוחסים את השופכנים והמעיים, מה שמתבטא בבעיות במתן שתן ועשיית צרכים. בנוסף, ניאופלזמה כזו יכולה להוביל להחמצת הריון או לעורר הפלה.
סיבות לשרירנים תת-ריריים
היום, הרופאים אינם יכולים לומר בוודאות מה גורם לשרירנים תת-ריריים, אך ישנם מספר גורמים המעוררים את היווצרות הפתולוגיה הזו, בפרט, כגון:
- שינויים הורמונליים;
- מתח תכוף;
- פעילות גופנית;
- obesity;
- נטילת אמצעי מניעה דרך הפה;
- ללא הריון ולידה מתחת לגיל 30;
- גורם תורשתי;
- הפלות תכופות;
- מחלות דלקתיות של אזור איברי המין.
רק רופא יכול לקבוע את הסיבה העיקרית להיווצרות של צמתים מיאומטיים. חשוב מאוד לקבוע מה עורר את הפתולוגיה, שכן הדבר יחסל את התרחשותה בעתיד.
סימנים עיקריים למחלה
שרירנים תת-ריריים היא מחלה מסוכנת מאוד, שכן היא אינה מתבטאת כלל בשלבים הראשונים. הצמתים גדלים במהירות, כך שהתסמינים מופיעים די בבירור. במיוחד, סימנים כגון:
- תקופות ארוכות וכבדות;
- כאב בבטן התחתונה;
- נוכחות של דםקרישים בזמן הווסת;
- דימום רחם כבד;
- נפוח;
- עלייה בטמפרטורה;
- חולשה וחולשה;
- אי-פוריות.
במקרים מסוימים שרירנים תת-ריריים אינם באים לידי ביטוי כלל, במיוחד בשלבים ההתחלתיים. עם התפתחות הפתולוגיה, הסימפטומים מתחילים לגדול יותר ויותר. חשוב מאוד לבצע אבחון בזמן כדי לקבוע את נוכחות הפתולוגיה, שכן הדבר תורם לטיפול מהיר ולהחלמה.
אבחון של מחלה
מיומה עם גדילה תת-רירית מאובחנת במהלך בדיקה גינקולוגית במישוש. במקרה זה, הרופא יכול לזהות צומת מיומטי בעל עקביות צפופה.
האבחנה מאושרת בבדיקה עם מראות, שכן ניתן לראות עיקול לבנבן עם דפוס כלי דם בולט. הרחם יכול להגיע לגודל ניכר, פני השטח שלו נהיים גבשושיים, הצמתים צפופים, ואם זרימת הדם מופרעת, הם הופכים לכאובים.
לאבחנה מדויקת יותר, נלקח צילום רנטגן, שכן התמונה מראה התרחבות או עקמומיות של צל הגידול. צמתים תת-ריריים בתמונה מוגדרים כפגמים ברורים עם קווי מתאר הנראים בבירור.
אחת משיטות האבחון האינפורמטיביות ביותר, שעוזרת במדויק לקבוע אם יש שרירן בין-תת-רירי, היא אקווגרפיה. תוכן המידע של שיטה זו הוא די גבוה, מאז הופיעכלים וטכניקות חדשות ומודרניות יותר. סריקת אולטרסאונד מאפשרת לזהות שרירנים, גם אם יש להם קוטר קטן.
לבירור האבחנה מבוצעת טומוגרמת אולטרסאונד, שכן ניתן לקבל תמונת אולטרסאונד תלת מימדית. זוהי שיטה אינפורמטיבית למדי, שכן היא מאפשרת להעריך באופן מלא את התהליך הפתולוגי המתמשך ולהבהיר האם ישנו תהליך פתולוגי נלווה.
טיפול בשרירנים
שרירנים תת-ריריים טופלו בעבר רק בשיטה כירורגית. בעת אבחון בלוטת שריר, בוצעה קודם לכן רק הסרת הרחם, ולאחר מכן האישה לא יכלה עוד ללדת ילד.
עם זאת, כעת ניתן לבצע טיפול בשיטה שמרנית. בשלב הראשוני הגידול קטן, אך סוג זה של ניאופלזמה גדל מהר מאוד, ולכן חשוב ביותר לקבוע באיזו מהירות תתרחש צמיחתו במהלך האבחון.
קשה מאוד לטפל במחלה באמצעות תרופות, אך תרופות המכילות הורמונים יכולות לעצור במידת מה את המשך התפתחותה. השימוש בתרופות הורמונליות יכול לספק רקע הורמונלי כזה בגוף הנשי שיתאים לתקופת גיל המעבר.
אם למטופל יש שרירנים תת-ריריים, טיפול בתרופות הורמונליות יכול להביא את האפקט הרצוי אם המטופלת היא מעל גיל 40 וקרוב לגיל המעבר. עם טיפול מוצלח, ישיש סבירות גבוהה שהשרירן יתחיל להצטמצם ובסופו של דבר ייעלם כליל.
מטופלים רבים מעדיפים לבצע טיפול בשיטות מסורתיות, אך בתחילה יש להתייעץ עם רופא, שכן טכניקת טיפול שנבחרה בצורה לא נכונה עלולה להחמיר משמעותית את מצבו של המטופל ולעורר סיבוכים.
טיפול תרופתי
אם למטופל יש שרירן, צומת תת-רירית גדולה מ-5 סנטימטרים, אזי הניתוח לא מבוצע, מכיוון שיכולים להתרחש מגוון סיבוכים.
במקרה זה מתבצע טיפול תרופתי ורושמים למטופל תרופות כמו Zoladex או Dekapetil-Depot המאפשרות יצירת רקע הורמונלי מיטבי. במקרה זה, רמת האסטרוגן יורדת משמעותית, מה שעוזר להקטין את גודל השרירנים.
בנוסף, ניתן לרשום למטופל תרופות מיוחדות הניתנות לשריר או לווריד. במקרים מסוימים, כאשר הצמתים קטנים, יש לציין טיפול כירורגי הורמונלי.
לנשים בגיל הפוריות עם מהלך חמור של המחלה רושמים את התרופה "Esmiya". עם זאת, יש לו כמה התוויות נגד, כלומר:
- תקופת ההריון וההנקה;
- astma;
- מחלות אונקולוגיות;
- דימום נרתיקי.
אין להשתמש בתרופה זו במשך זמן רב, מכיוון שהיא עלולה לגרום לסיבוכים חמורים.
Surgery
אם שרירנים ברחם תת-ריריים גדולים למדי, הניתוח הוא חובה, מכיוון שהוא עלול להוות איום רציני על החיים. ניתן להסיר שרירנים באמצעות לפרוסקופיה או היסטרוסקופיה. הלפרוסקופיה מתבצעת דרך הדופן הקדמית של חלל הבטן, והיסטרוסקופיה דרך חלל הרחם.
אם שיטות אלו לא הביאו את האפקט הרצוי או שיש אינדיקציות, אזי מתבצעת הסרה מלאה של הרחם. לשרירנים יכולות להיות השלכות חמורות מאוד, לכן יש לבדוק את החולה ולטפל בהקדם האפשרי.
תכונות של ניתוח רחם
ההליך לניתוח רחם נחשב לאחת השיטות החסכנות ביותר להתערבות כירורגית ומבוצע לשימור תפקוד הרבייה, שכן הדבר חשוב לתכנון הבא של לידת ילד.
במהלך הניתוח מחדירים אל חלל הרחם בהרדמה כללית אלקטרואקולטור עם מצלמה מיוחדת. לאחר מכן בודקים את חלל הרחם וקובעים ומסירים את גודל הצמתים, הרחם אינו מושפע.
ניתוח כזה מתבצע דרך הנרתיק ותעלת צוואר הרחם. להכנסת מכשירים, תעלת צוואר הרחם מתרחבת מעט. משך ההתערבות הכירורגית הוא לא יותר משישים דקות. אם מסירים שרירנים תת-ריריים בדרך זו, ביקורות המטופלים הן רק החיוביות ביותר, וזה חשוב מאוד לתכנון המטופליםהריון.
ביצוע כריתת שריר מוח מכנית
צמתים תת-ריריים בגודל גדול למדי מוסרים בצורה מכנית. בתחילה, הצומת מקובע בעזרת כלים מיוחדים, ולאחר מכן מוברג תחת שליטה של היסטרוסקופ.
ניתן לנתח את הקפסולה באמצעות מגן מיוחד ולהסיר את הצומת. להסרת שרירנים תת-ריריים על ידי כריתת שריר שריר מכני יש יתרונות מסוימים, כלומר:
- משך קצר;
- אין צורך להשתמש בציוד נוסף;
- ללא סיבוכים.
לאחר הניתוח, תקופת ההחלמה לא לוקחת הרבה זמן. בנוסף, אין נזק לאיברים גדולים, כמו גם עומס נוזלים של כלי דם.
תכונות של כריתת מיומקטומיה אלקטרו-כירורגית
כריתת שריר השריר האלקטרו-כירורגית מתבצעת אם הצומת נמצא בשלב 1 או 2. בנוסף, בדרך זו מסירים את הצמתים הממוקמים בפינות הרחם, שלא ניתן להסירם בשום דרך אחרת.
התערבות כירורגית יכולה להתבצע בשלב אחד או כמה, הכל תלוי באופי האתר. כאשר שרירנים תת-ריריים ברחם נמצאים בשלב מתקדם, לשיטת טיפול זו יש ביקורות טובות.
שיטות ניתוח אחרות
אפשר לבצע שיטות אחרות להתערבות כירורגית בשלבים שונים של שרירנים. אם אף אחת מהשיטות החוסכות של התערבות כירורגית לא הביאה את התוצאה הרצויה או שיש אינדיקציות מסוימות, אזהרחם מוסר לחלוטין יחד עם צוואר הרחם.
עם הסרה מלאה, נעשה שימוש בגישה נרתיקית, בטן ולפרוסקופית.
שרירנים תת-ריריים כגורם לאי-פוריות
שרירנים ברחם הם גידולים שפירים. מבין כל הפתולוגיות הגינקולוגיות, היא מדורגת במקום השני בתדירות ההתרחשות. ייתכנו מספר סוגים שונים של מחלה זו, אשר נבדלים בלוקליזציה של צמתים myomatous. בפרט, ישנם סוגים כגון:
- submucosal;
- intermuscular;
- subserous.
עם מיומה תת-רירית, הצמתים יכולים להיות על בסיס רחב או על גבעול דק. זה משאיר חותם מסוים על התמונה הקלינית הכוללת של המחלה. זוהי פתולוגיה מורכבת ומסוכנת למדי המהווה איום רציני על בריאותו וחייו של החולה ומובילה לאי פוריות.
הגורמים העיקריים לאי-פוריות
צמתים תת-ריריים בשרירנים ברחם מובילים לאי פוריות מכמה סיבות. הסיבות האלה כוללות:
- גורם מכני, שכן יש בעיות בהשתלה של ביצית מופרית;
- חוסר איזון הורמונלי המוביל לבעיות ביוץ;
- סגירת פתח החצוצרות, מה שמקשה מאוד על תהליך העברת הביצית למקום השתלתה;
- יש סיכון להריון חוץ רחמי;
- פעילות מוגברת של רירית הרחם;
- פגיעה בחסינות, המשפיעה לרעה על התהליךהשתלה.
בנוסף, פתולוגיה זו עלולה להוביל להפלות בשל העובדה שהרחם והאיברים הפנימיים נלחצים ומשתחררים הורמונים מסוימים המפריעים לנושא התקין של הילד.
לפיכך, שרירנים ברחם מותירים חותם רציני על פעילות מערכת הרבייה. לכן יש צורך להתחיל טיפול במחלה מוקדם ככל האפשר.
