האבחנה של "כולליתיאסיס" (GSD) נעשית למטופל בעת אבחון נוכחות של אבנים בכיס המרה. המספר, ההרכב והגודל, מיקומם המדויק עשויים להיות שונים. על פי הסטטיסטיקה, במדינות מפותחות, 20% מאוכלוסיית הנשים ו-10% מאוכלוסיית הגברים סובלים ממחלה זו. יש צורך להכיר בסימפטומים של cholelithiasis ולהבהיר את האבחנה מוקדם ככל האפשר כדי שהמטופל יוכל לדבוק בכללי תזונה מסוימים ולמנוע החמרות. עם התפתחות שלילית של המחלה מבוצעת פעולה כירורגית להוצאת כיס המרה יחד עם אבנים.
תיאור המחלה וסוגיה
מחלת GSD מתרחשת עקב הפרעה בייצור ובזרימת המרה בגוף, הפרה של חילוף החומרים של הכולסטרול והבילירובין, וכתוצאה מכך היווצרות אבנים.
בהתאם למיקום האבנים, ישנם 2 סוגי מחלות:
- Cholecystolithiasis, או היווצרות אבני מרה.
- Choledoholithiasis - אבנים בדרכי המרה.
היווצרות האבנים מגיעה מ-לשקיעה של כולסטרול, פיגמנטים מרה, מלחי סידן, חלבונים, כמו גם עקב זיהום וקיפאון של מרה, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים.
התסמינים העיקריים של cholelithiasis הם כאבים בהיפוכונדריום הימני, הצהבה של העור (צהבת), קוליק מרה. עם התפתחות שלילית של המחלה, סיבוכים מופיעים בצורה של cholecystitis, דלקת הצפק, פיסטולות. אם הטיפולים בהם נעשה שימוש אינם גורמים להשפעה הרצויה, יש צורך בניתוח.
גורמי סיכון עבור cholelithiasis בחולים:
- נטייה גנטית מאמא;
- תת-תזונה (רעב, השמנת יתר, כולסטרול גבוה וכו');
- זקנה;
- נטילת תרופות המשפיעות על חילוף החומרים של כולסטרול או בילירובין (אסטרוגן בזמן גיל המעבר, פיברטים, צפטריאקסון);
- הריונות מרובים;
- מחלות הקשורות להפרעות מטבוליות (סוכרת, מטבוליזם, פרמנטופתיה);
- מחלות של מערכת העיכול (GIT);
- מצב לאחר הניתוח.
סיבות למחלת אבני מרה
תצורות מוצקות נוצרות בגוף האדם עם הפרות בכמות ובמרכיבי המרה, הן מתמזגות בהדרגה ומתגברות בגודלן, ויוצרות אבנים. מופיעים התסמינים הלא נעימים הראשונים של כולליתיאסיס, שהטיפול בהם מצריך זיהוי הפרעות בגוף המטופל ועמידה בהמלצות הרופא.
הסיבה השכיחה ביותר להיווצרות אבנים היא התכולה הגבוהה של כולסטרול במרה, אשרנקרא ליתוגני.
לפי מדענים, ישנם 3 גורמים עיקריים להיווצרות אבנים:
- סטגנציה של מרה כתוצאה מחסימה מכנית לתהליך הרגיל של יציאתה או במקרה של הפרעה תפקודית והפרעה בתנועתיות המרה (דיסקינזיה וכו');
- תהליך דלקתי בדפנות כיס המרה עקב זיהום, תגובות אלרגיות;
- הפרעות מטבוליות, היווצרות חוסר איזון בין פוספוליפידים, כולסטרול וחומצות מרה.
ניתן לסווג חישובים או אבנים שנוצרו בכיס המרה לפי הרכבם:
- כולסטרול, נמצא ב-80% מהמקרים עקב עודף התוכן של חומר זה בגוף, הם בצבע צהוב ומכילים גם כמה זיהומים;
- פיגמנטים - בעלי צבע שחור או חום והם נוצרים עם כמות גדולה של בילירובין במרה;
- גירנית;
- מעורב, כלומר. מורכב ממרכיבים של בילירובין וכולסטרול.
שלבים של cholelithiasis: תסמינים וטיפול
הסיווג המודרני של מחלה זו מחלק אותה לשלבים:
- initial (קדם-אבן) - ישנם שינויים במבנה המרה, שניתן לזהות רק בניתוח ביוכימי שלה, אין תסמינים קליניים;
- היווצרות האבנים (אבנים) מתרחשת באופן א-סימפטומטי, סמוי, ניתן לראות אותם רק עם אבחון אולטרסאונד;
- שלב קליני - מאופיין בהופעת תסמינים של דלקת כיס מרה חריפה או כרונית.
כמה מומחים מבחינים גם בשלב הרביעי, שמתבטא בהתפתחות של סיבוכים.
ביטויים קליניים של מחלת אבני מרה
תסמינים של cholelithiasis תלויים בגודל ובמיקום של אבנים, בנוכחות של תהליך דלקתי, הקפדה על כללי התזונה וגורמים נוספים.
הסימנים השליליים הבאים אפשריים:
- מרירות בפה לאחר אכילת מזון מטוגן או שומני;
- כאבי ציור בצד ימין, שלפעמים מקרינים לגב באזור עצם השכמה;
- גזים, צרבת, סימני חולשה כללית;
סימפטום אופייני ומוגדר של כולליתיאסיס הוא החמרה בצורת קוליק מרה, המתבטאת בהתקפי כאב חריף בקיבה או בהיפוכונדריום הימני, שיכולים להימשך עד מספר שעות. במקביל, החולה חווה גם הקאות חוזרות ולאחר מכן אין הקלה.
הסיבות הבאות עלולות לעורר קוליק מרה:
- אכילת מזון שומני, חריף או מטוגן, אלכוהול;
- לחץ עצבני, עבודה יתר;
- עבודה במשך זמן רב במצב משופע (בעת כביסה של בגדים וכו');
- קפיצה, נסיעה מבולגנת במכונית.
הופעת ההתקפים מהווה סיבה לפנייה לרופא ולבדיקה נוספת על מנת להבהיר את האבחנה.
אבחון של cholelithiasis
כדי להבהיר את האבחנה כאשר מופיעים התסמינים לעיל של מחלת אבני מרה, יש לפנות לגסטרואנטרולוג ולעבור את הבדיקות הבאות:
- בדיקה חיצונית, מישוש דופן הבטן ובועה;
- בדיקת דם לאיתור דלקת (עלייה בלוקוציטים ו-ESR);
- ביוכימיה בדם - תקבע את רמת הכולסטרול והבילירובין, פעילות גבוהה של פוספטאז;
- בדיקת אולטרסאונד באזור הבטן, המראה נוכחות של אבנים, מצב דפנות כיס המרה, סימנים לדלקת כיס המרה;
- MRI או CT של דרכי המרה - מספקים גם מידע על נוכחות של cholelithiasis;
- אנדוסקופיה ובדיקת רנטגן.
החמרות אפשריות של מחלת אבני מרה:
- דלקת כיס מרה חריפה - תהליך דלקתי של רירית שלפוחית השתן המתרחש כאשר צינור נחסם על ידי אבן - מסוכן מכיוון שהוא יכול להפוך לדלקת צפק;
- דלקת של כיס המרה;
- cholangitis - מחבר את התהליך הדלקתי בצינורות;
- choledocholithiasis - תנועת אבנים לתוך דרכי המרה;
- צמצום הפערים עקב צלקות לאחר דלקת;
- הופעה של פיסטולות ביולוגיות, חורים בין דפנות הצינור והמעיים;
- כיס מרה נפול כאשר הוא מתמלא בריר שמפריע לזרימת המרה.
התקפת JSD: תסמינים, מה לעשות
לרוב, קוליק מופיע בערב או בלילה, הכאבים מורגשים כחותכים, דוקרים, מדי פעם לוחצים או עמומים. הם יכולים לתת לצוואר, לכתף, לעין ימין, למצח או ללסת. לפעמים הכאב נודד לאזור הלב, וגורם להתקף אנגינה.
תסמינים עיקריים של קוליק מרה:
- כאב חריף ממושך, החולה מחוויר וצורח מחריףכאב, הלם אפשרי;
- בחילות והקאות עם שאריות מזון ומרה;
- נפיחות, הזעת יתר;
- לפעמים, קוליק מלווה בעלייה בטמפרטורה בצורה של קפיצה חדה;
- בהתקף ממושך, תיתכן הצהבה של העור (צהבת), שלרוב נעלמת תוך 3-4 ימים.
הסיבה לכאבים עזים כאלה היא התכווצות עוויתית של שרירי כיס המרה, כמו גם צינורותיו, המתרחשים בתגובה לעקירת אבנים וגירוי הדפנות. אפשר גם למתוח אותו עם תכולת מרה מוגזמת.
עזרה ראשונה למתקפה:
- שכב על המיטה, מותח רגליים ונרגע: אם המטופל לבד בדירה, רצוי להתקשר לחברים או קרובי משפחה לעזרה;
- קח תרופות נוגדות עוויתות להקלה על כאבים והתכווצויות של כיס המרה: "No-shpy", "Baralgina", Papaverine ואחרים;
- עם יובש בפה עדיף לשתות מים טהורים, אבל לא תה או מרתח צמחים;
- אין מה לאכול במשך 12 שעות, גם לאחר סיום המתקפה;
- עם מחלת אבן מרה מומלץ לשים כרית חימום חמה באזור היפוכונדריום הימני;
- עם החמרה של דלקת כיס המרה הכרונית, שימו כרית חימום קרה כדי לא לגרום לדלקת הצפק.
אם לא ניתן לעצור את ההתקף בעצמו תוך 20-30 דקות, אזי החולה זקוק לטיפול רפואי ואשפוז דחוף.
טיפול בכולליתיאסיס
אם חולה מאובחן עם אבן מרהמחלה , אז הרופא ממליץ על דיאטה ושימוש בטקטיקות מצפה. במקרה של התפתחות לא חיובית של המחלה, התקפים תכופים, מומלץ לבצע פעולה כירורגית. עם תסמינים של cholelithiasis, הטיפול יכול להתבצע גם באמצעות טכניקות להסרת אבנים:
- פירוק אבנים בהשפעת תכשירים מיוחדים המכילים חומצה;
- שימוש בטיפול בגלי הלם לריסוק אבנים אפשרי רק עם היווצרות בודדת, אך בהיעדר אינדיקציות שליליות.
שתי השיטות אינן מובילות לריפוי מוחלט של המחלה, כי. היווצרותן של אבנים חדשות עדיין תימשך.
ניתוח (או cholecystostomy) מיועד למטופל במקרה של התקפים חמורים של דלקת כיס מרה חריפה ומספר רב של אבנים. במהלך הניתוח מסירים את כיס המרה עצמו יחד עם האבנים. זה יכול להתבצע ב-2 דרכים:
- ניתוח פתוח בהרדמה כללית;
- התערבות לפרוסקופית, עדינה יותר לגוף המטופל.
תזונה נכונה למחלת אבני מרה
יש להקפיד על כך על מנת למנוע החמרה והופעת תסמינים שליליים בטיפול במחלת אבני מרה, בתזונה. היא זו שנחשבת לגורם החשוב ביותר, שמטרתו:
- גירוי שחרור מרה משלפוחית השתן;
- נורמליזציה של הכבד והלבלב;
- להקל על תפקודם של כל איברי מערכת העיכול;
- הימנע מעוויתות בכיס המרה.
דרישות בסיסיות להכנה ואכילת מזון דיאטטי:
- אכילת ארוחות קטנות 5-6 פעמים ביום;
- כל המזון חייב להיות מבושל, מאודה, מבושל או אפוי;
- הטמפרטורה של המזון הנצרך צריכה להיות +37-+40 °С;
- הסר מזונות עתירי כולסטרול מהתזונה: שומני, מטוגן, חריף, מעושן וכו';
- צרוך לפחות 1.5-2 ליטר מים ליום (ללא גז);
- העדיף דגנים המכילים סיבים גסים ומזונות עם חומצות שומן בריאות.
דיאטה: עשה ואל תעשה?
מוצרים מורשים להעלמת התסמינים הלא נעימים של מחלת אבן מרה ולשמור על מצבו התקין של המטופל:
- בשר רזה (עוף או הודו, ארנב, עגל);
- דג ים (פולוק, הייק, הליבוט);
- חביתות חלבון;
- שמנים צמחיים (זית, זרעי פשתן, חמניות), חמאה מותרים רק בהפוגה;
- דגנים (שיבולת שועל, אורז, כוסמת);
- מרקי ירקות או מרק חלשים בלבד;
- קרוטוני לחם חיטה;
- פירות וירקות אפויים;
- דבש - רק במנות קטנות;
- חלב רזה, קפיר ויוגורט, תבשילי גבינת קוטג' דלי שומן;
- משקאות: תה חלש, עולש, לפתן פירות יער ומשקאות פירות מדוללים במים, מים מינרליים מחוממים בלבד.
מזונות אסורים שעלולים לגרום להתקף כיס המרהקוליק או תסמינים שליליים בטיפול בכוללית (לפי מטופלים, זה קורה כאשר הדיאטה מופרת):
- בשר שומן ושומני;
- קפה ואלכוהול;
- נקניקיות ובשרים מעושנים;
- offal (כבד, כליה וכו');
- גבינת קוטג' שמנה, שמנת חמוצה, גבינה, שמנת;
- ירקות טריים;
- גרגרים ופירות בטעם חמצמץ;
- משקאות מוגזים מתוקים;
- חנות ושימור הבית;
- לחם ופסטה דורום;
- תבלינים, חומץ, תבלינים ורטבים המכילים אותם.
טיפול באבני מרה בשיטות עממיות
מטופלים רבים, בנוסף לדיאטה, מנסים לשפר את מצבם ולמנוע התקפים באמצעות מרתחות וחליטות צמחים. כדי למנוע תסמינים לא נעימים ולטפל במחלת אבני מרה באמצעות תרופות עממיות, אתה בהחלט צריך לפנות לייעוץ של הרופא שלך, שיוכל לתת עצות שימושיות.
שיטות צמחי מרפא כאלה מאפשרות לך להמיס את האבנים בהדרגה ולהסיר אותן מגופו של המטופל, אך יש להשתמש בהן בזהירות, בפיקוח מתמיד של גסטרואנטרולוג.
מתכונים לטיפול באבני מרה:
- עירוי של סטיגמות תירס מוכנה מ-100 גרם חומרי גלם ל-1 כף. מים רותחים, להתעקש במקום חשוך, לאחר הקירור, לסנן ולשתות כל 60 דקות. יש לציין שהמשקה משפיע על העלייה בקרישת הדם ולכן אסור להשתמש בו אנשים הסובלים מהנטייה והיווצרות קרישי דם.
- עירוי של זרעיםשמיר מוכן מ 2 כפות. l ו-0.5 ליטר מים רותחים, החזיקו למשך 15 דקות. באמבט מים. שתו ½ כף. תוך 2-3 שבועות 3-4 ר. ליום.
- טיפול עם פטריית צ'אגה (ליבנה): יוצקים חתיכת חומר גלם עם מים חמימים ולשים 3-4 שעות, לאחר ריכוך, מגררים או טוחנים, יוצקים מים +50 מעלות צלזיוס ביחס של 1:5, השאירו למשך יומיים, מסננים. לשתות 1 כף. עד שלוש פעמים ביום.
- מרתח של שורש חמניות: כדי להכין אותו, צריך לחפור שורש בשל, לנקות בסכין (לא לשטוף), לחתוך את התהליכים בצורה של חוטים. לאחר מכן חותכים לפידים ומייבשים בצל. ניתן לאחסן את החלקים בשקית פשתן. למרתח קח 1 כף. שורשים יבשים, מוסיפים 3 ליטר מים ומרתיחים במשך 5 דקות. במהלך היום, שתו 1 ליטר תמיסה במנות, אחסנו במקרר. לאחר 3 ימים, ניתן להרתיח שוב את השורשים הנותרים ב-3 ליטר מים, אך יש להרתיח אותם במשך 10 דקות, בפעם השלישית - 20 דקות. משך הטיפול הוא 2 חודשים, אשר ידרוש 7 כפות. שורשים יבשים.
- מרתחים של זנב סוס, ארנק רועים, אוסף צמחי מרפא (Yarrow, Immortel, שורש ריבס) ותרופות צמחיות אחרות משמשים באופן דומה.
לטיפול בכוללית, רופאים רבים ממליצים על שתיית מים מינרלים ביקרבונט וגופרית-נתרן: "Essentuki" (מס' 1 ו-17), "Mirgorodskaya", התורמים להפרדת המרה. אתה יכול להשתמש בהם רק במצב חם תוך שמירה על דיאטה. מהלך הטיפול נמשך 4-6 שבועות, מותר לבצעו רק אם אין התקפים של המחלה במשך חודשיים.
מניעת התפתחות של cholelithiasis
כדי להפחית את הסבירות להחמרה במהלך המחלה, להפחתת תסמינים לא נעימים בטיפול בכוללית, דיאטה ופעילויות מסוימות יהפכו לגורמי מניעה חשובים, הכוללים:
- ארוחות חלקיות כל 3-4 שעות, מה שעוזר להסיר באופן קבוע את יתרת המרה משלפוחית השתן;
- בעקבות דיאטה מיוחדת, נורמליזציה של משקל;
- פעילות גופנית ופעילות גופנית מוגברת;
- אל תרעב;
- שתו נוזלים לפחות 1.5 ליטר ליום;
- הימנע מעבודה במצב משופע, שעלול לעורר תנועת אבנים;
- כאשר מופיעים תסמינים של מחלת כיס מרה בנשים, מומלץ להפחית את צריכת הורמוני האסטרוגן בגוף, התורמים לצמיחת אבנים;
- צרוך 1-2 כפיות מדי יום. שמן זית, ניתן להשתמש בו לטיגון ולהוסיף אותו לתזונה;
- להגביר את צריכת המגנזיום והאבץ, הממריצים את המעיים וייצור אנזימי מרה;
- מסרב לצרוך קפה, מה שמשפיע על התכווצויות שלפוחית השתן, זה מאיים לחסום את הצינור ולפתח התקף.
למרות הסימפטומים השליליים, מחלת אבני מרה אינה משפט עבור המטופל, אלא רק תירוץ להיות קשוב יותר לבריאותך. ציות לתזונה, ניטור קבוע של מצב כיס המרה והאבנים יסייעו למנוע סיבוכים. אם רופאים, מסיבות בריאותיות, ממליצים על ניתוח מתוכנן, אז זה יעזור להיפטר לחלוטין מהמטופל מאבנים.וסיבוכים אפשריים.
