אם אתה חווה אובדן שמיעה, עליך לפנות לאודיולוג. לא תמיד אדם יכול להיות בטוח שיש הפרעה בתפקוד בחלקים שונים של האוזן. במאמר זה, נבחן כיצד לבדוק את השמיעה שלך בצורה נכונה.
דרכון שמיעה הוא טבלה המכילה מידע ממחקרי מזלג כיוונון ודיבור על הפרות של מנתח הקול של מטופלים ואנשים בריאים.
מושגים בסיסיים
אז, הדרכון השמיעתי הוא טבלה עם נתונים ממחקרי דיבור על פגיעה במנתחי שמע אצל מטופלים. טכניקה זו, שהוצעה עוד בשנת 1935 על ידי המדענים Woyachek ו-Bohon, נמצאת בשימוש כיום. הוא משמש כאחת משיטות האבחון העיקריות לזיהוי אובדן שמיעה אצל אנשים.
רופאים משתמשים בדרך כלל בשיטות מחקר קלאסיות בצורה של מזלג כוונון, רעשנים, לחישה, דיבור בדיבור, ובמקביל בדיקות שמיעה נוספות במתכונת הניסויים של ז'לט, קוטורסקי ובינט,המאפשרים לזהות חירשות מוחלטת חד צדדית.
התוצאות של בדיקת מזלג הכוונון מוזנות בדרכון השמיעתי של ההיסטוריה הרפואית, בלעדיהם לרוב אי אפשר לקבוע אבחנה מדויקת, במיוחד עם התפתחות אובדן שמיעה עקב מחלות מסוימות.
מהן הנורמות?
מדי שנה, מומחים מעדכנים את הטבלה הזו. כאשר דרכון השמיעה תקין, לרוב הוא אינו משתנה, רק נתונים חדשים מוכנסים לשם. כדי לבצע את החישוב שלהם, הם לוקחים את משך הזמן הממוצע של הצליל הנשמע של מזלג כוונון עבור עשרה נבדקים בריאים בגילאי עשרים עד עשרים וחמש שאין להם סטיות בתפיסת הצליל ובדיבור.
עריכת דרכון כזה
כחלק מגיבוש טבלת האבחון, מתבצעת בדיקה שלב אחר שלב של השמיעה של המטופל:
- גלה את נוכחותו של רעש סובייקטיבי במטופל במהלך הבדיקה הגופנית.
- מידת אובדן השמיעה נבחנת בלחש או בדיבור.
- במקרה שיש חשד לחירשות חד-צדדית מוחלטת, אז נעשה שימוש בבדיקות עם המחגר של Barany.
- קבע את הולכת האוויר והעצם של שני מנתחי השמע בבת אחת באמצעות סט של מזלגות כוונון.
- לסיכום, כחלק מהכנת הדרכון השמיעתי, מתבצעים הניסויים של רין, וובר ושוואבאך.
לאחר מכן נברר מהי משמעות הבדיקה באבחון פתולוגיות שונות ונדבר על פענוח דרכון השמיעה.
הסבר טבלה וערך אבחון
הנתונים שהתקבלו לאחר המחקר מושווים לדרכון השמיעתי של אנשים בריאים. בהתבסס על הסטיות שזוהו, מתבצע אבחון ראשוני ומפתחת תכנית רציונלית לטיפול או תיקון של סטייה קיימת.
שיטת הבדיקה האבחנתית מאפשרת לזהות את הגורמים להתפתחות פתולוגיית שמיעה על רקע מחלות שבהן הקרומים אינם סובלים ונשארים שלמים, למשל, כמו במקרה של דלקת אוזן תיכונה סרוסית, אוטוסקלרוזיס., נוירומה של העצב, מחלת מנייר וכן הלאה.
איך לבדוק את השמיעה, חשוב לברר מראש.
אובדן שמיעה
בהתאם לאופי הנזק שאליו עבר המנתח השמיעתי, מבחינים באובדן שמיעה נוירו-חושי ומוליך. במקרה הראשון, ככלל, קטעי מוליכת הקול של המנתחים מושפעים, אנחנו מדברים על האוזן החיצונית, עצמות השמיעה והממברנה. בתהליך ביצוע בדיקה עם מזלג כוונון ודיבור חי, שומעים המטופלים את הצליל באוזן הכואבת. בדיקות רין נותנות תוצאות שליליות, שכן העברת קול דרך העצם בדרך כלל יעילה הרבה יותר מאוויר.
במקרה השני, האונות קולטות הקול של המנתח בצורה של עצבים, חלקים מרכזיים והאוזן הפנימית עלולות להיפגע. בדרכון השמיעתי עם אובדן שמיעה חושי-עצבי, המטופלים תופסים צלילים טוב יותר באוזן הבריאה שלהם. ראוי לציין שבמקרה זה בדיקת רין תהיה חיובית, והולכת אוויר, בתורה, יעילה יותר מהולכת עצם.
דרכון שמיעהדלקת אוזן תיכונה
חובה לערוך דרכון כזה בנוכחות דלקת אוזן תיכונה. היא מאפשרת לבצע אבחון סופי למטופל, לרשום את הטיפול הנכון ולהשיג החלמה מלאה ללא כל סיבוכים בנתח שמיעתי.
בדיקה זו מיועדת לאבחנה מבדלת לאנשים עם אובדן שמיעה. הוא מבוסס על השוואה של תפיסת צליל טהור במהלך הולכת עצם ואוויר. ישנם סטים מיוחדים של מזלגות כוונון המאפשרים לך לבצע מחקר בטווח תדרים רחב למדי. נכון, לתרגול יומיומי, אתה יכול לקבל רק את שני מזלגות הכוונון הבאים:
- נמוך (128 מחזורים לשנייה).
- גבוה, שיש לו אלפיים וארבעים ושמונה תנודות בשנייה.
לכל מזלג כוונון חייב להיות דרכון, כלומר מידע על הזמן בשניות שבמהלכן הצליל שלו ייתפס על ידי אנשים בריאים מבחינה אוטולוגית.
בואו נראה מה זה וכיצד מתבצעת אודיומטריה.
למידע נוסף על אודיומטריה
במסגרת רפואת אף אוזן גרון קלינית, נעשה שימוש בשיטות סובייקטיביות ואובייקטיביות של אבחון אודיומטרי לאובדן שמיעה. הסובייקטיביים כוללים אודיומטריית טון סף וקביעת מידת הרגישות השמיעתית לאולטרסאונד. בנוסף, יש בדיקה מעל סף, דיבור, מאפייני רעש, מחקר של חסינות הרעש של מערכת השמיעה המרחבית יחד עם קביעת הספקטרום.טינטון סובייקטיבי.
מה זה - אודיומטריה, איך המחקר הזה מתבצע, לא ידוע לכולם. זה יכול להתבצע בטווח תדרים מורחב, עם הגדרת הגבולות התחתונים של תדרי הצליל הנתפסים, כולל. כחלק מניתוח הסף, הם בוחנים:
- ספי תפיסת כוח דיפרנציאלי.
- מחקר תדר סאונד.
- תקופת הסתגלות הפוכה יחד עם רמות ווליום לא נוחות.
- ניתוח הטווח הדינמי של השדה השמיעתי.
כדאי לציין שאחת המשימות של אודיומטריה בטון טהור בצורת הסף מעל הסף היא לקבוע את התופעה של עליות מואצות בנפח, האופייניות לפגיעה בתא הקולטן של האיבר של קורטי. השיטות האובייקטיביות לאבחון אודיולוגי בנוכחות אובדן שמיעה כוללות את מערכת העכבה וחקר פוטנציאלים מעוררי שמיעה עם פליטה אוטואקוסטית.
אודיומטריית סף טונאלית היא השיטה הנפוצה ביותר לאבחון קול. כל מחקר אודיולוגי מתחיל בו, כך שכל רופא אף אוזן גרון חייב להכיר את המתודולוגיה שלו ולהיות מסוגל להעריך את התוצאה.
מחקר כזה מתבצע באמצעות אודיומטרים, הנבדלים זה מזה בפונקציונליות שלהם, ובו בזמן בשליטה. הם מספקים קבוצה של תדרים שונים. גירויי הקול של מערכת השמיעה הם גוונים טהורים עם רעש (צר ופס רחב), שנוצרים באמצעות גנרטור. אודיומטרים מציידיםסרט ראש עם זוג טלפונים אוויר, רטט עצם, כפתור מטופל, מיקרופון. יש להם כניסה בתדר נמוך לחיבור רשמקול או נגן CD למחקר.
התנאי האידיאלי לעריכת אודיומטריה הוא חדר מופחת קול (אנחנו מדברים על תא קול), עם רקע רעש של עד 30 dB. עד כה מיוצרים תאי סאונד ניידים רבים. בפועל, ניתן לבצע את הלימוד בחדר רגיל שאינו מושפע מרעש חיצוני (הליכה, דיבור במסדרונות, תנועה ברחוב וכו').
סף תפיסת הטון הוא לחץ הקול המינימלי שנגדו מתעוררת תחושה שמיעתית. המחקר מתחיל באוזן ששומעת טוב יותר. ובהיעדר אסימטריה בשמיעה, הכל נעשה מאוזן ימין.
בקרב אנשים בריאים, זמן התגובה לאות אקוסטי הוא 0.1 שנייה, בעוד שבמטופלים מבוגרים ולקויי שמיעה, זמן זה עולה. המטופל הנבדק מקבל תדרוך קצר. במהלך האודיומטריה, החוקר שומר על קשר מיקרופון עם המטופל בכל עת כדי להבטיח שהניתוח מבוצע כהלכה.
רצף ההליך שבו אתה יכול לבדוק את השמיעה שלך הוא כדלקמן:
- תחילה למדוד את רגישות הטון, ולאחר מכן תדרים גבוהים יותר.
- סיים את המחקר על ידי מדידת הספים של צליל בתדר נמוך. אותות ניתנים, ככלל, מ-0 dB ועד לעוצמת קול מעל הסף. זה נעשה כדי שהמטופלהצליח להעריך את אופי האות המוצג.
- יתרה מכך, עוצמת הצליל יורדת מיד לרמה שאינה נשמעת, ולאחר מכן נקבע סף ברמה של צלילים קלושים שנשמעים, אשר מאושרים שלוש פעמים בצעדים של 5 dB באמצעות כפתור הפסיק.
הערך של כל סף צליל מוחל על האודיוגרמה.
פתולוגיות אפשריות
לירידה בשמיעה יכולות להיות סיבות שונות:
- הופעה של הפרות של הולכה קולית היא מצב שיכול להתרחש עם ניקוב או צלקות של עור התוף. כמו כן, זה קורה על רקע תהליך דלקתי וצלקות בתוך חלל התוף, עם גידול של האוזן התיכונה ותעלת השמע, במקרה של פגיעה בתנועתיות של עצמות השמיעה. כל התהליכים הללו מאוחדים בנסיבות אחדות: הם מסולקים בניתוח, כך שלמטופלים כאלה יש הזדמנות לשקם את שמיעתם.
- נוכחות של cerumen היא הסיבה הפשוטה והשכיחה ביותר לאובדן שמיעה. בעקבות הסרת התקעים שסגרו אותם מתעלות השמע, השמיעה חוזרת מיד.
- התרחשות של אובדן שמיעה בצורה של פגיעה במבנה התופס קול באוזן הפנימית, במוח או בעצב השמיעה. זוהי פתולוגיה רצינית מאוד. אם נזק כזה מסיבה כלשהי מופיע בפתאומיות וניתן לזהות אותו מיד, בשעות הראשונות או, במקרים קיצוניים, ימים, הרי ששיקום השמיעה, בכפוף לטיפול מתאים, בהחלט אפשרי. במקביל, מתבצע קורס של טיפול שמרני מיוחד,הכולל תרופות. נערכים גם רפלקסולוגיה ובארותרפיה. כאשר הזמן אבד, והאבחנה, בתורו, לא נעשתה בזמן, למטופל יש סיכוי קטן מאוד להחלמה מלאה.
לפיכך, בנוכחות כל, במבט ראשון, ליקוי שמיעה פשוט, יידרש אבחון דחוף ומדויק. קודם כל יש צורך לבחון את האוזן במיקרוסקופ או אנדוסקופ, שיאפשרו לזהות את כל השינויים הקטנים ביותר באוזניים ולאבחן נכון. הבדיקה מתווספת באודיומטריה וטימפנומטריה, המספקות תמונה מלאה של מצב השמיעה. להבהרת האבחנה, בנוסף, תידרש טומוגרפיה ממוחשבת של העצמות הטמפורליות, המאפשרת לזהות שינוי הרסני במבנה העצמות של האוזן התיכונה והפנימית.
בנוסף, במקרה של חשד לפתולוגיה במוח ובעצב השמיעה, תידרש הדמיית תהודה מגנטית. כל המחקרים הללו מבוצעים במרפאות מודרניות, בעיקר במחלקות אודיולוגיה ורנטגן. על סמך המידע שהתקבל, טקטיקות נוספות נקבעות.
להלן נשקול מבחנים לתפיסה שמיעתית. מה זה?
בדיקות
כחלק מהניסוי של ג'ל, המטופל מוכנס עם מזלג מכוון אל עטרת הראש. במקביל, האוויר בתוך תעלת השמע החיצונית מתעבה באמצעות משפך פנאומטי. ברגע דחיסת האוויר, אדם עם שמיעה תקינה מרגיש ירידהתפיסה, זה עשוי להיות קשור ישירות להידרדרות הניידות של המערכת המוליכה דחפים עקב הכניסה של החלון של הפרוזדור של הסטייפ לתוך הנישה.
בדיקת ג'ל במצב זה נחשבת לחיובית. על רקע חוסר התנועה של המדרגה (עם אוטוסקלרוזיס), לא מתרחשים שינויים בתפיסה ברגעי התעבות האוויר בתעלות השמע החיצוניות. במקרה של מחלה של מנגנון קולט הקול, מתרחשת אותה הנחתה קולית כמו בנורמה. ניתן לבצע את הניסוי בדרך אחרת, כאשר השרשרת האוסיקולרית משותקת בלחץ קל על התהליכים הקצרים של ה- malleus עם בדיקה עטופה בצמר גפן.
בניסוי של פדריסי, גבעול מזלג מכוון מוצב לסירוגין כנגד הטראגוס. במקביל, הוא נלחץ בעדינות לתוך המעבר החיצוני השמיעתי, ובנוסף, לתהליך המסטואיד. בדרך כלל, ובנוכחות אובדן שמיעה חושי-עצבי, המטופל קולט את הצליל מהטראגוס חזק בהרבה. על רקע אובדן שמיעה מוליך קורה ההיפך, ואז החוויה מתבררת כשלילית. כל הבדיקות, ככלל, מסתיימות בהשלמת דרכון שימוע. התוצאה של מחקר דיבור ומזלג כוונון מתועדת בטבלה המתאימה.
איזה מחקר נוסף נעשה על אובדן שמיעה?
דרך פופולרית לבדוק בבית היא בדיקות מיוחדות. כדי לבצע זאת, המטופל יזדקק לעוזר. צריכה להיות לו דיקציה טובה, כמו גם קול ברור. הסייעת ממוקמת במרחק של 6 מטרים מהנבדק. אדם בריא ישמע איך הוא קורא את הטקסט בקול - כל שהואהאוזן קולטת צלילים חזקים במרחק של 18–20 מטרים.
מחקר מוליכות אוויר
כחלק מהלימוד של הולכת אוויר, מזלג הכוונון מובא לצליל על ידי סינון הפעימות המינון המרבי של פטיש ההקשה (ראוי לציין שניתן להביא את מזלג מכוון הבס לצליל על ידי פגיעה בפטיש התחתון שליש הירך). המכשיר מובא עם ענפים לאוזן המטופל, שעליו לדווח אם הוא שומע צליל כלשהו. לאחר מכן מביאים אותו למעבר החיצוני קרוב ככל האפשר, מבלי לגעת באוזן עצמה, כך שהציר שלו (עובר על פני שתי הלסתות) יוכל לחפוף לקו של תעלת האוזן.
כדי למנוע הסתגלות או עייפות צליל, יש להביא את מזלג הכוונון אל האוזניים כל ארבע עד חמש שניות. חקר הולכת העצם מתבצע באמצעות מזלג מכוון בקול בס, שרגלו מחוברת בחוזקה לאמצע הכתר האנושי. משך התפיסה של מזלג מכוון על רקע הולכת אוויר ועצם נקבע בשניות (זהו מחקר כמותי). בדיקה איכותית של שמיעה של מזלג כוונון כוללת מגוון ניסויים שונים.
ראוי לציין שבמהלך ניסוי רין, נצפית בדרך כלל העליונות של מוליכות קול האוויר על פני עצם לפחות פעמיים. ועם שלילי, להיפך, העצם שולטת באוויר, מה שמתרחש לעתים קרובות כאשר המנגנון מוליך הקול ניזוק. במחלות של האחרונים, כמו במצב נורמלי, עודף משקלדרגת הולכת אוויר על העצם.
בניסוי Schwabach, מזלג כוונון מצליל מונח על כותרת הנבדק ומחזיקים אותו עד שהאדם מפסיק לשמוע. בהמשך לכך, החוקר (כלומר, אדם עם שמיעה תקינה) מניח מזלג כוונון על הכתר שלו. במקרה שהוא ממשיך לקלוט את צליל הכלי, אזי עבור האדם הנחקר חוויה כזו נחשבת כמקוצרת. אם הוא לא שומע, אז הבדיקה של הנבדק תקינה.
בדקנו את ערך האבחון של דרכון השמיעה.
