מחלת שונליין - הנוך, או דלקת כלי דם דימומית, היא מחלה דלקתית הפוגעת לא רק במערכת כלי הדם האנושית, אלא גם בעור, במפרקים, במערכת העיכול ובגלומרולי הכליות. פתולוגיה זו מפותחת באותה מידה בקרב ילדים ומבוגרים כאחד. האבחון מבוסס על שיטות מחקר שונות, והטיפול בדלקת כלי דם כרוך בשימוש בנוגדי קרישה.
מה זה
וסקוליטיס היא אחת ממחלות הדימום הנפוצות ביותר. ברוב המקרים, פתולוגיה זו משולה לסוג אלרגי של אופי שטחי, המשפיע על עורקים וורידים קטנים, כמו גם על נימים. בעיקרון, דלקת כלי דם דימומית מאובחנת בילדים שקטגוריית הגיל שלהם היא בין 4-13 שנים. הרגישים ביותר לתהליך הדלקתי הם ילדים בגילאי 6-13.
המחלה ממשיכה בשלבים ומלווה בתסמינים קשים. זה מתרחש כתוצאה מגורמים מעוררים שונים שניתן לקבוע רק לאחר בדיקה מעמיקה. באשר לטיפול בדלקת כלי דם ברגליים ובחלקים אחרים בגוף, הוא ארוך טווח ונבחר עבור כל מטופל בנפרד. אל תעסוק בטיפול עצמי, שכן הדבר עלול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות.
Classification
ברפואה המודרנית קיים סיווג מסוים של מחלה זו, שמומלץ לעקוב אחריו בעת ביצוע אבחנה. אז:
- מהלך קליני: שלב אקוטי (התפרצות המחלה או תקופה של החמרה) ושלב השקע (שיפור במצב הכללי).
- צורות לפי סימפטומים: פשוט, מפרקי, בטני, fulminant.
- לפי חומרה: קל, בינוני, חמור. כל אחת מהדרגות מיוצגת על ידי סימפטומים מסוימים.
כמו כן, לפי אופי הקורס, הפתולוגיה היא: חריפה (עד חודשיים), ממושכת (עד 6 חודשים), כרונית.
סיבה לפיתוח
כדי שהטיפול בכלי הדם יהיה יעיל, כדאי לזהות נכון את הגורם המעורר. הגורם הבסיסי לרפואה המודרנית עדיין לא הוכח, אך ישנן דעות שפתולוגיה עשויה להתפתח כתוצאה מ:
- מחלות נשימתיות קודמות, במיוחד לאחר כאב גרון או קדחת ארגמן.
- תגובה אלרגית של הגוף למזון או לתרופות.
- חיסון באיכות ירודה.
- היפותרמיה.
- נשיכת חרקים.
הפרעות חיסוניות יכולות גם לעורר התפתחות של דלקת כלי דם.
סימפטומטיקה
כל התסמינים של דלקת כלי דם דימומית משולבים לקבוצות של תסמונות. אלה כוללים את הדברים הבאים:
- תסמונת העור. למטופל יש שטפי דם קטנים העולים מעל העור. ניתן לראות אותם במפרקים, בידיים, ברגליים, בירכיים, בישבן, בפנים או בכל הגוף. לאחר שהמטופל נפטר מהשטף, נותרת פיגמנטציה בולטת במקומה. כמו כן, ראוי לציין כי בפתולוגיה מסוג זה אין למטופל זרימת דם מהאף ומהפה.
- תסמונת מפרקית. זה מתבטא בצורה של כאבים ונפיחות במפרקים, בעיקר ברגליים. במקרה זה, אי הנוחות עלולה לעלות במהלך תקופת הדימום מתחת לעור. העור מעל המפרקים משנה את צבעו. מצב זה ניתן להבחין תוך 5-7 ימים. יש לציין כי אין שינוי קבוע בצורת המפרקים עם הפרה של הפונקציונליות שלהם.
- תסמונת הבטן. עלול להיות מלווה ביציאת דם למעיים ולפריטונאום. במקרה זה, המטופל יתלונן על כאב בעל אופי עז, התקפי, המצוינים בטבור. עור המטופל הופך חיוור, הפנים כחושות, העיניים שוקעות, יש יובש בלשון. המטופל במצב זה חסר מנוחה, יכול רק לשכב על הצד. במקביל לתסמונת הכאב מופיעות הקאות ושלשולים עם זיהומים מדממים. אי הנוחות חולפתלבד או לאחר הימים הראשונים לטיפול בכלי הדם.
- תסמונת הכליות. במצב זה מציינים פגיעה בכלים הקטנים של הכליות. במקרה זה, לחולה יש דם בשתן, לחץ דם גבוה ונפיחות.
אם החולה החל לפתח אנמיה על רקע דלקת כלי דם, אז סימנים כמו חולשה, ירידה בביצועים, סחרחורת, עילפון, טינטון, טכיקרדיה ללא סיבה מוצדקת, כאב דוקר בחזה. הטיפול בדלקת כלי דם במבוגרים מבוסס על העלמת תסמינים ובעיות אחרות.
Diagnosis
לאחר שהמטופל פנה למומחה, הוא נבדק, מנתחים את מהלך המחלה והתלונות. לאחר מכן שמים לב לאיכות החיים. על הרופא לברר האם קיימות מחלות כרוניות, פתולוגיות תורשתיות, האם החולה סובל מהרגלים רעים, האם הוא נוטל תרופות, האם התחסן בזמן הקרוב.
חובה להקצות למטופל סוגי בדיקות כגון:
- בדיקת דם. בשלב הראשוני של דלקת כלי דם, האינדיקטורים נשארים ללא שינוי. אז עלולות להיווצר סטיות כמו עלייה במספר הלויקוציטים ו-ESR, ירידה באריתרוציטים והמוגלובין.
- ניתוח שתן וצואה. עם התקדמות הפתולוגיה, תצוין תערובת מדממת בחומר הביולוגי.
- ביוכימיה של דם. נקבעת רמת הכולסטרול, הסוכר, הקראטינין, האוריאה, האלקטרוליטים. ניתוח זה עוזר לזהות פתולוגיות קיימות.
- מחקר אימונולוגי וויירולוגי.
תשומת הלב מופנית למשך הדימום אצל המטופל, קרישת דם. ניתן לבצע בדיקת צביטה, חוסם עורקים, שרוול. כמו כן, אין לשלול בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן, בדיקת כליות, ביופסיה של העור, אנדוסקופיה, FEGDS, קולונוסקופיה, ברונכוסקופיה, לפרוסקופיה, בדיקת מח עצם, ביופסיית טרפין.
אבחון דיפרנציאלי
טיפול בדלקת כלי דם דימומית במבוגרים יהיה יעיל רק אם לא רק יבוצע אבחון, אלא גם תשומת לב למחקר דיפרנציאלי. הסימפטומים המפורטים קודם לכן מתרחשים לא רק עם מחלה זו, ולכן נדרשת התייעצות של מומחים רבים מאוד. יש להבחין בין דלקת כלי דם לבין חריגות ומצבים כמו:
- אנדוקרדיטיס זיהומיות.
- וסקוליטיס מסוג מערכתי.
- פתולוגיות מפוזרות של רקמת חיבור.
- מחלת מנינגוקוק
- Cryoglobulinemic vasculitis.
- Yersiniosis.
Vasculitis גם מבולבל לעתים קרובות עם מחלת קרוהן.
טיפול בכלי דם
פתולוגיה של תמונות המוצגת למעלה במאמר. הטיפול במחלה יהיה תלוי בגורמים רבים. למשל, מהשלב, הצורה הקלינית, חומרת הביטויים ואופי הקורס. רק מומחה יכול לקבוע נתונים אלה לאחר בדיקה יסודית וממושכת.
למטופל עםניתן לרשום סוג זה של דלקת כלי דם:
- Antiagregants - Curantil ו-Trental. אם המחלה מוזנחת קשות, אז שתי תרופות נקבעות בבת אחת. ניתן להשתמש באנלוגים של תרופות אלה. המינון נבחר בנפרד. אם אין השפעה חיובית מהטיפול, מינון התרופות גדל.
- מפעילי פיברינוליזה. המינון נבחר תוך התחשבות ברגישות הפרט.
- Glucororticosteroids. הם נרשמים רק עבור פתולוגיה חמורה.
- ציטוסטטיקה. מרשם לחולה עם דלקת כלי דם חמורה, כמו גם נזק לכליות, תסמונת עור חמורה.
- אנטיהיסטמינים. ברוב המקרים, הם ניתנים לטיפול בדלקת כלי דם בילדים הסובלים מסוגים שונים של תגובות אלרגיות.
- Enterosorbents.
- מייצבי ממברנה.
ניתן לרשום גם פלסמופרזה. הוא מנרמל את תכונות הדם, מבטל עוויתות בכלי הדם, משפר את המיקרו-סירקולציה, מגביר את פעילות התאים האימונולוגיים ואת הרגישות של המטופל לתרופות.
משך הטיפול בדלקת כלי דם יהיה תלוי בחומרה ובצורה הקלינית. במקרה מוזנח, הטיפול יכול להתעכב במשך שנה. אם למטופל יש שלב כרוני, קורסים חוזרים מתקיימים כל 3-6 חודשים.
סיבוכים
אם לא תכלול את הטיפול בדלקת כלי דם ברגליים, זה יכול להוביל לבעיות מסוימות. לגבי התוצאה בילדים, רובבמקרים זה חיובי. אם הטיפול ניתן מחוץ לזמן, אזי המחלה מתפתחת לצורה כרונית ומלווה בתסמונת העור והמפרקים. כמו כן, ניתן להבחין בנזק לכליות, לאורך זמן, שתפקודם נפגע. באשר לאי ספיקת כליות כרונית, היא מאובחנת במקרים נדירים.
אמצעי מניעה
מניעת דלקת כלי דם היא חובה. מומחים ממליצים לבצע את העצות הבאות:
- חיזוק חסינות.
- איתור וטיפול בזמן של מחלות זיהומיות.
- הפסק לקחת תרופות מיותרות.
- אל תתקרר מדי.
- דחייה של פעילות גופנית מוגזמת.
- אבחון מוקדם של דלקת כלי דם. התסמינים והטיפול בפתולוגיה זו תמיד קשורים זה בזה.
- הרחקת מגע עם חומרים ורכיבים העלולים לעורר תגובה אלרגית בגוף.
- אם המחלה כבר מתקדמת, אז כדאי לא לכלול את החיסון כאמצעי מניעה.
- הפסק לעשן ולשתות אלכוהול.
אם תפעל לפי ההמלצות האלה, המחלה לא תפריע ולא תתפתח לשלב כרוני.
וסקוליטיס בילדים
כפי שהוזכר קודם לכן, סוג זה של דלקת כלי דם שכיחה יותר בילדים מאשר במבוגרים. ברוב המקרים, היא מאובחנת אצל בנים. זה יכול להתרחש בשלב אקוטי, ממושך או כרוני.
ברפואה, צורות אלה של דלקת כלי דם בילדות נבדלות:
- פשוט.
- Rheumatoid.
- מהיר ברק.
- בטן.
לעורר דלקת כלי דם בילד יכול להיות גורמים כמו היפותרמיה, טראומה, נטילת תרופות ואי סבילות, תגובה אלרגית של הגוף וחיסון באיכות ירודה.
הפתולוגיה מלווה גם בתסמונות קשות:
- ברוב המקרים, קיימת תסמונת עור, עשויה להיות מתווספת על ידי מפרקים, שלעיתים רחוקות מתמשכת.
- גם לילדים עם אבחנה זו אופיינית גם תסמונת בטן, שנמשכת מספר ימים. דלקת כלי דם דימומית עלולה לעורר מחלות רבות של חלל הבטן.
- באשר לתסמונת כלי הדם, היא מתרחשת לעתים רחוקות.
אבחון מתבצע כמו בחולים מבוגרים. תשומת לב ניתנת גם לסוג המחקר הדיפרנציאלי.
טיפול בדלקת כלי דם בילדות
הטיפול בילדים עם פתולוגיה זו מתבצע בבית חולים. כאשר מבחין שיפור, הטיפול ממשיך בבית. מנוחה במיטה עבור דלקת כלי דם מומלצת לפחות 23 ימים.
הטיפול עצמו מורכב, דיאטה קפדנית היא חובה. מזונות אלרגניים אינם נכללים בתזונה. במהלך הטיפול בדלקת כלי דם ברגליים (תמונה של המחלה, ראה לעיל) ובחלקים אחרים של הגוף, משתמשים בתרופות שונות. ילדים אינם רשאים לרשום סולפנאמידים, אנטיביוטיקה, חומצה אסקורבית ותוספי סידן. הבסיס הוא טיפול בהפרין. הם יכולים לרשום פרדניזוןתכשירים לכלי דם, נוגדי אגרגנציה, סופחים. אם המחלה מתקדמת, מומלץ לפלספרזה.
אם הטיפול בדלקת כלי דם דימומית בילדים מתעכב, עלולים להופיע סיבוכים כגון ניקוב, ספיגה, דימום במערכת העיכול, דלקת הצפק ואנמיה חריפה.
