התפתחות העששת דורשת טיפול בזמן ואינו סובלת התעלמות מהבעיה. התוצאה של חוסר מעש ודחיית ביקור אצל רופא השיניים על המבער האחורי מובילה בסופו של דבר לדלקת בעיסת השן. כתוצאה מכך, מופיע כאב, וכל כך חמור שהמטופל פשוט נאלץ לפנות למומחה. ואם לא ניתן לרפא את המחלה על ידי תרופות, אז במקרה זה, ניתן לרשום קטיעה דוויטלית. אבל מה הנוהל?
סיווג של דלקת בכף הרגל
לפני שמתחשבים במאפייני הניתוח ביחס לעצב הדנטלי, כדאי להכיר את זני המחלה.
בהתאם לגורם, דלקת העקב יכולה להיות:
- מדבק. הגורם העיקרי כמעט לכל תהליך דלקתי טמון בפעילות של חיידקים. בדרך כלל, הזיהום מסוגל לחדור מהעששת הפנימיתחלל דרך צינוריות השיניים.
- Retrograde. למעשה, מדובר בסוג של דלקת כף הרגל זיהומית. ההבדל שלו הוא שמיקרואורגניזמים נכנסים לשן דרך חור בקודקוד השורש.
- טראומטית. כל נזק לשן בעל אופי מכני יכול להוביל לכך. זאת ועוד, הן כתוצאה ממכה (שבבים, סדקים, שברים), והן כתוצאה מטיפול בעששת (פתיחה בשוגג עם בור).
- קונקרטי. במקרה זה, הגורם לתהליך הדלקתי הוא היווצרות מוצק (שיניים) בחלל הפנימי של השן. בדרך אחרת, זה נקרא "פנינת שיניים". זה יכול להיות ממוקם ליד הקיר או להיות בעובי של העיסה. בלב השיניים נמצא חומר דמוי דנטין אמורפי. זה מסביר את שמם. יחד עם זאת, תהליך היווצרותם אינו נראה לבני אדם. ניתן לזהות "פנינת שן" במהלך הטיפול או במהלך צילום רנטגן.
בנוסף, ישנם שלבים אקוטיים וכרוניים של המחלה. בנוסף, ייתכנו מקרים של החמרה של דלקת כף הרגל. לגבי קוד הפוליטיס לפי ICD 10, לפי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי (WHO) הוא K04.
מידע כללי על קטיעה של עיסת העיסה
החלל הפנימי של השן מלא בעיסה - למעשה, זהו איבר די מסובך. מטרתו לספק תזונה לרקמות השיניים, וכתוצאה מכך, את צמיחתן. זהו מקבץ שלם, המורכב מסיבי עצב, כלי דם, קולטנים. למעשה, העיסה היא העצב הדנטלי עצמו, וכל עוד הוא שלם, השן חיה.
במקרה של מחלה של איבר כה חשוב והכרחי, לעתים קרובות יש להסירו. ההליך לניקוי מלא של החלל הפנימי של הכתר, כולל טיפולי שורש, נקרא הכחדה. עם זאת, יש ניתוח עדין יותר. כאן זה פשוט נקרא קטיעה (פולפוטומיה). ובמקרה זה, יש הסרה חלקית של העיסה. כלומר, הוא מוסר רק מחלל הכתר, ונשאר בשורש השן.
קטיעה רלוונטית במקרה של פגיעה קלה בעיסה ועקמומיות חמורה של תעלות השורש. ככלל, זה מתבצע עבור חולי ילדות, כאשר שורשי השיניים עדיין לא נוצרו במלואם. עד גיל 25, הסיכוי להצלחת טיפול בקטיעה גדל משמעותית.
ישנם שני סוגים של הליך - קטיעה חיונית וקטיעת דוויטלית. לכל אחד מהם מאפיינים משלו.
קטיעה חיונית
כיום, הטכניקה החיונית נמצאת בשימוש נרחב במרפאות שיניים רבות. במקרה זה, הטיפול מתבצע, ככלל, במהלך ביקור אחד אצל רופא השיניים. המטופלים מטופלים בשיטת הרדמה מקומית – הולכה, הסתננות, הרדמה תוך אוססת. ברוב המקרים משתמשים בחומרי הרדמה עם ארטיקאין, מפיוואקאין, לידוקאין.
סוג ההרדמה של היישום יכול לשמש כהרדמה נוספת ברירית לפני ההזרקה. לשם כך משתמשים בחומרי הרדמה על בסיס לידוקאין או פרילוקאין בצורת נוזל או ג'ל. ובמקרה של אובדןרגישות בהשפעת חומר הרדמה, רופא השיניים נשאר להסיר את עצב השן בגובה תעלות השורש.
הליך דיוויטלי
כאשר מטפלים בדלקת כף הרגל על ידי קטיעה דוויטית, מניחים משחה מיוחדת בחלל חדר העצבים, מה שמוביל להפרעה מוחלטת בתפקודיו, כולל אובדן רגישות לכאב. במילים אחרות, העצב הדנטלי נהרג. הכנות כאלה נעשות בדרך כלל על בסיס ארסן, והארסן עצמו הוא רעל. כאשר הוא פוגע ברקמות העצבים, ההיפוקסיה שלהם מתחילה וסיבי העיסה מתפוררים.
במקביל, כתוצאה מחשיפה ממושכת למשחת ארסן, מתפתח נמק של רקמות סמוכות ומתרחש תהליך חניכיים דלקתי. מסיבה זו, טכניקה זו לא מצאה יישום רחב ביחס לשיניים קבועות בשל היעילות הנמוכה שלה.
כפי שצוין לעיל, הליך הדוויטלי מתבצע רק כאשר שורשי השן נמצאים בשלב היווצרות. ובסוף גידולם מסירים את העיסה מתעלת השורש. בנוסף, הטכניקה מתאימה למטופלים מבוגרים.
מרכיבי הכנה על בסיס ארסן
בהתאם ליצרן, ההרכב של משחת הארסן להפיכת העיסה עשוי להשתנות מעט. עם זאת, הרכיבים נשארים זהים. ההבדל טמון בריכוז שלהם. הדבק בכמות גדולה:
- ארסן טריאוקסיד או אנהידריד - התכשיר מכיל כשליש מהנפח הכולל.
- הרדמה מקומית - עם שלולעזור להקל על הכאב של העיסה הדלקתית. לשם כך משתמשים בדרך כלל בנובוקאין, לידוקאין הידרוכלוריד או דיקאין. חומר ההרדמה עצמו במשחה - 27-30%.
- חומר אנטיספטי. נוכחותו נובעת מהצורך לחטא רקמות מתות ולהרוס מיקרופלורה פתוגנית. לעתים קרובות תימול, חומצה קרבולית או קמפור משמשים למטרה זו. לא יותר מ-5% מתווספים להדבקה.
- תנין. זהו מרכיב עפיצות שעוזר להאט את התפשטות הארסן בעיסה. בשל כך, ניתן להגדיל את משך ההשפעה של הדבק. הוא מכיל לא יותר מ-1%.
- מילוי מיוחד. בזכותו אפשר ליצור מנות במינון בצורת כדורים קטנים.
במקרים שבהם לא ניתן להשתמש בתכשיר המבוסס על ארסן להסרת העיסה (מסיבות שונות), הוא מוחלף באנלוגי.
כדוגמה חיה לכך - הרכב פרפורמלדהיד.
אינדיקציות לקטיעת עיסת דוויטלית
רשימת האינדיקציות הרפואיות לניתוח דוויטלי כולל את המקרים הבאים:
- צורה חריפה וחלקית;
- שלב סרוס נפוץ חריף;
- זן כרוני סיבי;
- צורה כרונית היפרטרופית של המחלה;
- החמרה בשלב הכרוני של פולפיטיס, אך עד כה בהיעדר דלקת חניכיים חריפה;
- מיקום חריג של האלמנט בשיניים;
- תא פנימי גדול מדי;
- הנוכחות של שבב גדול, אשרחושף את העצב הדנטלי.
בנוסף, נוקטים הליך דומה במקרה של עששת או נזק חמור.
התוויות נגד להליך
כמו בכל הליך רפואי אחר (רפואת שיניים אינה יוצאת דופן), ישנן התוויות נגד מסוימות לשיטת הכריתה הדוויטית. קודם כל, אסור לבצע את זה במטופלים עם רגישות יתר לחומרים מעוררי חיים.
בנוסף, ההליך אסור במהלך של דלקת מוגלתית. בנוסף, אם עדיין לא נוצר שורש השן, זו גם התווית נגד ישירה.
ביצוע הליך חיטוי
כל אחד מאיתנו יודע היטב שטיפול שיניים חייב להתבצע בזמן על מנת למנוע סיבוכים. זה יכול אפילו להוביל לאובדן שיניים. אבל רק חלבי מתחדשים, ואז גדלים קבועים. ואם אחד מהם אבד, אז החדש לא יופיע.
תהליך כריתת העיסה קשור לעיתים קרובות לתחילת תהליך איבוד השיניים. הרי לאחר יישומו הוא מאבד את כדאיותו. והכל בגלל שבהיעדר רקמת חיבור, התזונה אינה מועברת לרקמות העצם. ואם אין עצב, אז אי אפשר לשלוח אות כאב במקרה של נזק לשן. בגלל זה, רופאי שיניים רבים מנסים לשמר את העיסה.
אם ניתנת ניתוח כזה, הוא מבוצע תוך שלושה ביקורים של המטופל אצל מומחה (לפחות). השלבים של קטיעה דוויטלית עצמם הם כדלקמן:
- פתיחת השן, מריחת תרכובת משחררת ותחבושת אטומה.
- תחבושת הוסרה.
- תא העיסה בהכנה.
- החלק הגלוי של העיסה מוסר.
- תעלת השורש מטופלת ומיובשת.
- תעלת השורש בסתימה.
- מילוי במקום.
טכניקה זו עשויה להתאים לאותם מטופלים הנוטים לתגובות אלרגיות לחומרי הרדמה המשמשים ברפואת שיניים. כעת כדאי לחשוף את השלבים לעיל ביתר פירוט.
פגישה ראשונה
בביקור הראשון רופא השיניים עורך בדיקה חיצונית של השן ובמידת הצורך מנקה אותה ממשקעים. ומכיוון שקטיעה דוויטלית היא די כואבת, נעשה שימוש בהרדמה. לאחר ההרדמה, הרופא מבצע את ההכנה של חלל העששת. הדנטין הפגוע מוסר, החלל עצמו מטופל בחומר חיטוי ומייבשים בעזרת צמר גפן.
ואז פותחים את קרן העיסה ומניחים משחה מיוחדת על העצב. ואז החלל נסגר עם דנטין מלאכותי. יש לציין כי במהלך החשיפה למשחה המונחת, נוצר גירוי בעיסה, ולכן תסמונת הכאב עלולה לעלות. מסיבה זו הרופא ממליץ במקרים כאלה ליטול תרופות נגד כאבים מסוימות - איבופרופן, קטנוב, אנלגין, אקמול.
במקרה של שימוש במשחת ארסן, זמן הביקור הבא תלוי בפרטי הטיפול:
- שיניים חד-שורשיות – דרךיום;
- מערכת מרובת שורשים (2 או יותר) - לאחר יומיים.
אם במהלך הטיפול בדלקת דבל חריפה נעשה שימוש בהרכב פרפורמלדהיד, אזי המנה הבאה נדחתה לתקופה מעט ארוכה יותר - כשבוע או שבועיים (6-14 ימים).
פגישה שנייה
הביקור השני הוא חובה בהחלט וכאן חשוב מאוד להגיע בזמן שנקבע ללא דיחוי. אחרת, הסיכון לפתח סיבוכים רציניים עולה. לרוב, הכל קשור לשימוש במשחה המבוססת על ארסן. אחרי הכל, זה רעל. אבל כפי שגילינו, הקומפוזיציה מכילה גם רכיבים נוספים, ביניהם ירסן את התפשטותו לאורך העצב.
כשהמטופל מגיע, הרופא מסיר את המילוי הזמני, ולאחר מכן הוא מנתח שוב את חלל העששת. חלק מהעיסה מוסר מחלל הכתר ע"י חופר או ע"י הפקעת השיניים עצמה, ולאחר מכן מטופל בחומר חיטוי ("כלורהקסידין").
בשלב השני האחרון של הטיפול בדלקת של שורש השן, מייבשים את החלק הפנימי של הכתר. לאחר מכן מניחים משחת ריפוי בחלל, ושוב סוגרים אותה במילוי זמני.
ביקור שלישי
הפעם השלישית שהמטופל אמור לקבל לאחר פרק זמן מסוים (מ-3 עד 5 ימים). המילוי הזמני מוסר על ידי הרופא. לאחר מכן, יש צורך לכסות את גדם העיסה במשחת רסורצינול-פורמלין עבה (או "פורפנן"). החלק התחתון של חלל השן סגור עם אטם מבודד. בסוף כבר מניחים מילוי קבוע ועםנשיכה תוקנה במידת הצורך.
ההליך לכריתת העצב הדנטלי הוא די מייגע לרופאים. וביחס לחולים זה יכול להיות מאוד כואב וארוך. מסיבה זו יש צורך לטפל במחלות שיניים בזמן, מבלי לגרום לנגע.
רפואת שיניים לילית
כולם חוו כאבי שיניים, ומי שמשום מה עבר מצב כזה יכול להיחשב בר מזל. אחרי הכל, על הכאב המתרחש במקרה של נזק לשיניים, הוא יכול רק לנחש מהשמועות של אחרים. עם זאת, כנראה שניתן לספור אותם על האצבעות.
יתר על כן, תסמונת הכאב יכולה לתפוס ברגע הכי לא מתאים. במקרים כאלה, רבים פועלים בחוכמה על ידי פנייה למרפאת השיניים הקרובה. גם אם השן התחילה לכאוב במהלך היום בעבודה, תמיד אפשר לקבל אישור מהרשויות לעזוב. אבל מה לעשות במקרה שבו אי נוחות חזקה וכואבת תפסה אדם בלילה?
היום זו כבר לא בעיה, מכיוון שכמעט בכל עיר (במטרופולינים הגדולים, בטוח) יש מרפאות שיניים מסביב לשעון. יחד עם זאת, לרפואת שיניים לילית, בניגוד לביקורי היום במרפאה, יש יתרונות משלה. ומעל הכל, אין תור גדול ועצבני. ואם יש לך מכונית משלך, אתה יכול להגיע לשם בלי פקקים, למרות שהנהיגה בה במצב זה די קשה ומסוכנת. לכן, האפשרות הטובה ביותר היא מונית.
פיתוח סיבוכים
לפעמים אחרי האירועפעולות עלולות להתחיל סיבוכים מסוימים. במיוחד נצפים המקרים הבאים:
- גירוי תקופתי הוא תגובה להפרדה עצבית, המלווה בתחושות כואבות. זה בדרך כלל חולף לאחר נטילת משככי כאבים.
- צריבה של הרירית. עשוי להופיע כאשר קטיעה דוויטלית מבוצעת בצורה שגויה. במקרה זה, יש לטפל באזור הפגוע בחומר חיטוי, וכן בטיפול אנטי דלקתי.
- ניקוב של מערכת שורש השיניים. סיבוך זה קשור להפרה של הטכניקה של התערבות דנטלית. התוצאה של זה היא ניקוב של דופן השורש. זה מסתיים עם התפתחות התהליך הדלקתי, עד להופעת אוסטאומיאליטיס.
- התפתחות של דלקת חניכיים טראומטית. ייתכן שהסיבה היא חדירת חומר מילוי מעבר לאזור תעלת השורש.
במקביל, עלולים להופיע סיבוכים גם עקב אי ציות של מטופלים להמלצות הרופא לאחר ההליך. לדוגמה, אם בסוף השלב הראשון של הטיפול (כאשר מורחים משחה מיוחדת) לא מגיעים בזמן לשלב השני של הטיפול בדלקת בשורש השן, אז זה מאיים על התפתחות דלקת חניכיים.
במילים אחרות, בכל מקרה, כדאי לפנות לעזרה מוסמכת מרופא בזמן. ועוד יותר מכך, בשום מקרה אסור לסבול כאב שיניים, בתקווה שלא לרפואה מסורתית. כן, הם יכולים להביא הקלה, אבל זה אמצעי זמני כדי שתוכלו ללכת ברגל אל הקרובמרפאת שיניים.
