ה-annus fibrosus נמצא ב-3 מקומות בגוף האדם: דיסקים בין-חולייתיים, מסתמי אבי העורקים והריאות. זה הבסיס של שסתומים אלה. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - תצורות בצורת טבעת של רקמת חיבור אלסטית צפופה המקיפה את פתחי אבי העורקים וגזע הריאתי. טבעת זו מפרידה בין החדר השמאלי לאבי העורקים, והיא צמודה אליה 3 כיסים של מסתמים למחצה. הם סגורים היטב במהלך הדיאסטולה ואינם מאפשרים חזרת דם מאבי העורקים. באזור הטבעת הסיבית, יש התרחבות מסוימת של אבי העורקים ל-2 מסתמים, שמאחורי כל אחד מהם נמצאים הסינוסים של Valsalva (סינוס קטן). הם יוצרים את העורקים הכליליים - ימין ושמאל.
מנגנון שסתום
במהלך הסיסטולה, עלי המסתם בצד החדר נלחצים אל דפנות אבי העורקים, והמעבר לדם לתוך אבי העורקים נפתח. לאחר מעבר הדם, תנועתו מואטת בסינוסים. מערבולות קטנות מופיעות ליד דפנות אבי העורקים.מערבולות הדוחפות את השסתומים מהקירות לאמצע אבי העורקים. המהירות של תהליך זה גבוהה; כאשר הלומן לתוך החדר נסגר בחוזקה, זה מלווה בצליל אופייני. הוא נשמע בהשמעה כטון לב.
למסתם אבי העורקים יש מספר מחלות של אטיולוגיות שונות, בהן מיוחס תפקיד משמעותי למחלות שונות - אי ספיקת מסתם קשורה אליהן. המצב ההפוך, כאשר מתרחשת היצרות מסתם, נובע מהתעבות של הטבעת.
עם הגיל (לאחר 50 שנה), משקעי סידן (הסתיידות של מסתם אבי העורקים) או פלאקים טרשת עורקים שומניים מופיעים לאורך קצוות השסתום. במקרה זה, יש לציין כי הטבעת הסיבית דחוסה. אלה גידולים, הם לא רק לא נותנים סגירה מלאה של השסתומים, אלא גם חוסמים חלקית את הלומן עצמו. כל זה משבש את זרימת הדם ומוביל להתפתחות של אי ספיקת לב. מתרחשת היצרות אבי העורקים.
המסתם הריאתי (PV) או המסתם הריאתי (PA) ממוקם בין החדר הימני לעורק הריאתי. המשימה העיקרית שלו היא למנוע זרימה הפוכה של דם מגזע הריאתי לחדר הימני בדיאסטולה ולהבטיח זרימת דם חד-כיוונית במחזור הדם הריאתי. לשסתום זה יש גם 3 עלונים הנפתחים רק בכיוון אחד - לתוך לומן של תא המטען הריאתי. עקרון הפעולה של מסתם זה זהה לזה של מסתם אבי העורקים. הטבעת הסיבית כאן משמשת כמסגרת תומכת לשסתומים. יש לו חתך משולש. הוא מכיל קולגן כמרכיב העיקרי, כמו גם אלסטין ומעטרקמת סחוס. מחלת PC מתבטאת גם בצורת אי ספיקה או היצרות שלה עקב דחיסה של הטבעת הסיבית.
אבל לרוב המונח הזה מתייחס לטבעת של הדיסק הבין חולייתי, מכיוון שהפרות מתרחשות לעתים קרובות יותר מאחרות בו.
צלצול דיסק
הטבעת הסיבית של עמוד השדרה אינה אחת, היא ממוקמת בין כל החוליות - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. זוהי שכבה קשה חיצונית טבעתית של סיבי קולגן המקיפים את עיסת הדיסק. איפה זה ממוקם? החוליות מופרדות על ידי דיסקים – אלו רקמות סחוס אלסטיות הממלאות את תפקיד בולמי הזעזועים בחשיפה לעומסים אנכיים על עמוד השדרה. דיסק כזה הוא ה-annus fibrosus והעיסה. העיסה היא ליבה נוזלית למחצה הממוקמת במרכז הדיסק, והטבעת היא השומר שלה.
ישנן שכבות רבות, הן חזקות מאוד, חזקות ומשולבות בצפיפות זו בזו בספירלה. הדיסק עצמו מחובר לחוליה על ידי סחוס היאליני ומעניק גמישות לעמוד השדרה. כאשר אדם מרים משקל כלשהו ממצב משופע, הדיסק נדחס והליבת שלו משתטחת עקב הצטברות הלחץ.
טבעת סיבית והופכת את הלחץ הזה לאחיד. עם הגיל וממספר סיבות פתולוגיות, שינויים מתרחשים לא רק בכל האורגניזם, אלא גם בטבעת זו.
סיבים אלסטיים אלסטיים כתוצאה מתת תזונה מתחילים להיות מוחלפים בהדרגה ברקמת צלקת, חוזקם של תאי מפרקים (כונדרוציטים וכונדרובלסטים) יורד, גמישות רקמת החיבור על פני הדיסק גם. ירידות רמהגליקנים חלבונים, השומרים מים בדיסק ומספקים את גמישותו. ההידרופיליות של הדיסק הופכת נמוכה יותר באופן ניכר. הטבעת הסיבית נעשית דקה יותר, ומופיעים בה סדקים עקב תת תזונה, שם העיסה של הגרעין מתחילה להזיז חלקית. מבנה הסיבים הפנימיים של הטבעת שבור, אך החיצוני עדיין נשמר. מצב זה נקרא בליטת דיסק, במילים אחרות, הוא מקדים פריצה.
הלחץ בתוך הדיסק עולה ללא טיפול, ובסופו של דבר הטבעת נקרעת. זה בקע.
בקע בין-חולייתי אמיתי נאמר כאשר, כאשר הטבעת הסיבית של הדיסק הבין-חולייתי נקרעת, מתרחשת צניחה - צניחה של העיסה לתוך תעלת חוט השדרה. במקרה זה, קצות העצבים נפגעים כמעט תמיד בדרגות שונות עם כאבים עזים, דלקת ונפיחות של הרקמות וירידה בחסינות.
קריעת הטבעת הסיבית בעתיד ושינויים פתולוגיים בתאי הדיסק הפגוע עלולים להוביל להתפתחות תהליכים אוטואימוניים בגוף. זה מאיים עם השלכות בלתי הפיכות על כל המערכות החיוניות. בקע בין חולייתי הוא קרע של הטבעת הסיבית, אשר יש לתקן בהקדם האפשרי על מנת למנוע ניוון שרירים, ירידה בתנועתיות של עמוד השדרה ומוגבלות לאחר מכן.
פריצת דיסק מסוכנת גם משום שדיסק שאינו במקומו מוביל להיצרות של תעלת עמוד השדרה ולהפרה של זרימת הדם בה. אם הקרע של הטבעת של הדיסק הבין חולייתי דוחס את שורשי העצבים של האזור הלומבו-סקרל, אזי זו תסמונת cauda equina.
כל השינויים האלה דורשיםביקור מיידי אצל הרופא וטיפול. הטיפול יכול להיות שמרני - ב-90% הוא נותן תוצאות טובות, אבל רק אם אתה פונה לרופא בזמן. ניתוח מסומן כאשר קיימים סימפטומים נוירולוגיים חמורים.
מנגנון הפרה
מנקודת מבט של ביופיסיקה, גבר מבוגר בגיל העמידה במצב זקוף מעמיס על עמוד השדרה שלו של 30 ק"ג. גם בהטיה קלה קדימה עומס זה יוכפל, ובהטיה לזווית ישרה הלחץ כבר יעמוד על 210 ק"ג. אם באותו זמן אדם עדיין מרים את המשא, מה יקרה לעמוד השדרה? גרעין הדיסק יחפש מוצא עקב הדחיסה החזקה ביותר ויתחיל להידחק אחורה - לנקודה החלשה ביותר של החוליה. לכן לא מומלץ להרים משקולות בהישענות קדימה, אלא להתכופף ולעמוד בגב ישר.
במקרה של פציעה בודדת, שבר פחוס כזה של העיסה יגדל עם סיבים, והחור בטבעת הסיבית ייסגר. אם העומסים קבועים, אזי מתרחשת בליטת דיסק - השלב הראשון של השינויים. גובה הדיסק הבין חולייתי יורד, ומפרקי החוליות מתחילים לחוות מתח מתמיד.
כאשר עמוד השדרה החזי מושפע, השינויים אינם כה קטסטרופליים ומורגשים, אין כאן עומס גדול. האזורים המותניים וצוואר הרחם נושאים את הנזק הגדול ביותר. כאן המפרקים נשחקים הכי מהר.
כפיצוי, הגוף מתחיל לייצר אוסטאופיטים (גידולי עצמות), הניידות מוגבלת עוד יותר וכו'. נוצר מעגל קסמים.ככלל, פתולוגיה בצורה של קרע של הטבעת הסיבית של הדיסק מתבטאת לאחר גיל 40 שנה (לעתים קרובות יותר אצל גברים).
סיבות להתפתחות בקע
נזק לטבעת מתרחש מסיבות רבות.
- הרמה כבדה ופעילות גופנית מאומצת.
- פריקה מולדת בירך.
- מטבוליזם לקוי.
- קיפוזיס ועקמת.
- פציעות מכניות רגילות בעמוד השדרה עקב פעילות ספורטיבית או מקצועית.
- Osteochondrosis (הדיסקים נדחסים על ידי אוסטאופיטים).
גורמי נטייה לבקע
גורמים מעוררים כוללים את הגורמים הבאים:
- אורח חיים בישיבה.
- עבודה בישיבה עם יציבה גרועה.
- נטייה תורשתית.
- שינויים הקשורים לגיל בגוף.
- מחלות זיהומיות.
- קירור יתר.
- הרגלים רעים.
- ישיבה ארוכה ליד המחשב, השולחן או נהיגה.
צורות ושלבי בקע
בהתאם לסוג לוקליזציית עקירת הדיסק, הם מובחנים:
- בליטה שולית של הדיסק, בעוד שהפגיעה בטבעת הסיבית תהיה בצורת הסדק שלה.
- אפשרות נוספת - הדיסק יכול להתנפח, אבל הוא לא עובר מעבר לטבעת.
- כשהטבעת נשברת, הדיסק נעקר והעיסה יוצאת בו-זמנית מתעלת השדרה.
- ואפשרות נוספת היא לפצל את הדיסק למספר קטעים.
שלבי התפתחות של פריצת דיסק
יש את הסיווג הבא לפי שלבים:
- השלב הראשון נמשך כ-3-4 חודשים ונקרא בליטה של הטבעות הסיביות. מידותיו יכולות להגיע לא יותר מ-3 מ"מ. הטבעת פשוט נסדקה, ורק חלק מהעיסה יצא. אבל בעתיד, העיסה ממשיכה לחלחל ולגרום לדלקת ולדחיסה של קצות העצבים. הבקע בתקופה זו רך ומימי, נייד במידה, ותסמונת הכאב בדרגת חומרה שונה. בכאב חריף, התנועה מוגבלת, נצפית מנוחה במיטה. אם הכאב מתון צריך לזוז יותר, זה יאפשר לבקע להתיישב בצורה נוחה יותר כדי לא לגרום לכאב. שלב זה מאפשר לך לשחזר את הטבעת הסיבית על ידי הידוק הסדק. אסור רק להישען קדימה, שכן הדבר תורם לשיחול העיסה.
- שלב שני (צניחה) - 3-6 חודשים. ללא טיפול, הגרעין בולט יותר החוצה (אקסטרוזיה), הדיסק נטול תזונה עקב הפרעה בכלי הדם. התוצאה היא קרע של הטבעת הסיבית של עמוד השדרה, והגרעין פולפוסוס משתרע מעבר לדיסק, תוך שמירה על שלמותו. לבקע כזה יש ממדים של עד 1.5 ס"מ. שלב זה של התפתחות הבקע הושלם. אבל אם מתרחש טיפול, עד תום 3 חודשים, פריצת הדיסק תתייבש בהדרגה ותקטן בגודלה - ספיגה. לעתים קרובות אפילו עד מחצית מהגודל שלהם.
- שלב שלישי (תפיסה) - 6-12 חודשים. ללא טיפול, שברי הגרעין והטבעת חורגים משטח הדיסק. צביטה של העצבים מתחזקת, ולעתים קרובות הכאב הופך מתמשך. עם הימיןהטיפול, הבקע מתעבה ומקום קרע הטבעת יכול להצטלק ב-60%.
- שלב 4 - 12-24 חודשים: הבקע התקבע היטב. אין שינויים, יכולת העבודה חוזרת, אבל הפעילות התפקודית של הדיסק כבר אבדה. החוליות ממשיכות בתהליך הניווני שלהן – הן מתכנסות ויכולות לצמוח יחד. התפתחות של סיבוכים היא רק עניין של זמן.
ואם אתה זוכר שעמוד השדרה אחרי 45 בכלל לא זהה לזה שהיה בגיל 20, אם לא תענה אותו בהתנהגות שגויה, כך ההשפעה על הדיסק תהיה חיובית יותר. הסיכון להיכנס לשיחול יקטן.
תסמינים וסימנים
התסמין העיקרי של המחלה הוא תסמונת כאב הגדלה לאט. כאב אופייני מאוד בהרמת הרגל, שנעלם בעת כיפוף.
עם בקע קטן, כאבי גב הם לסירוגין, עמומים או כואבים (lumbago). עם תנועה חדה, יציבה לא נוחה, התעטשות, זה יכול להתעצם.
נגע צוואר הרחם
עלולים להופיע סחרחורת, קפלגיה, בחילות, טינטון, חולשה ועצבנות, עייפות ולחץ מוגבר - אלו הם ביטויים של היפוקסיה מוחית. עקצוץ בכתפיים, שינה לקויה הם גם סימפטומים של בעיה זו.
Thoracic
התבוסה של המחלקה הזו נדירה. ראשית, יש כאבים בשכמות עם חזרה לבית החזה, רגישות הידיים עלולה לרדת, חוסר תחושה ופרסטזיה מופיעים.
Lumbar
זה נפוץ ביותר, בדרך כלל בין החוליה הרביעית והחמישית או החוליה המותנית החמישית והקודקודית הראשונה. הכאב הוא חמור וקבוע. עם עומס אינטנסיבי, מופיע כאב גב של כאב (lumbago). כל התחושות הלא נעימות מופיעות ברגליים: גירוי של העצב הסיאטי, עקצוץ, חוסר תחושה באצבעות הרגליים, חולשת שרירים, קשיי הליכה.
הפרעות אוטונומיות: עור בצקת לח, אדמומיות או חיוורון של העור, תחושת צריבה וחום ברגליים. מהצד של מערכת העצבים, תסמינים רדיקליים - פרסטזיה לאחר ישיבה ממושכת, ירידה ברגישות השרירים.
ככל שהתהליך מתקדם, האלגיה הופכת לפעימה, מתעוותת, הירך והרגל התחתונה כואבות. פריצת דיסק L5 S1 נותנת כאב בברך, הולך לאורך המשטח הפנימי של הירך; עם לחץ חזק על עמוד השדרה - כאב גב ברגל.
תכונות נוספות:
- קשה ליישר את הגב, הוא הופך ללא פעיל;
- גם קשה ליישר את הרגליים;
- כאב במישוש.
כדי להפחית כאב, המטופל משנה פעמים רבות את היציבה שלו, וכתוצאה מכך מתפתחת עקמת בהדרגה. במקרים מתקדמים, יציאת השתן מופרעת, מופיעה חוסר יציבות בצואה, ואימפוטנציה מאובחנת לעיתים קרובות בגברים.
אבחון של בקע בין חולייתי
אתה צריך להתחיל עם התייעצות עם נוירולוג. יתקיים תור MRI, בדיקה זו מספקת מידע מלא על גודל הבליטות, מידת ההיצרות של תעלת השדרה, חומרת הדלקת, נוכחות נלווית.פתולוגיה.
CT של עמוד השדרה אינו כל כך אינפורמטיבי: לעתים קרובות הוא מעוות את גודל הבליטות והתוצאות אינן נכונות.
כמו כן, הרופא עשוי לרשום צילום רנטגן של עמוד השדרה - הוא לא ימסור מידע על בקע, אבל יעזור לשלול מחלות דומות בתסמינים.
השלכות למטופל
אדם מאבד את היכולת לזוז. עם תסמונת cauda equina, תפקוד אברי האגן מופרע - מתרחשת בריחת שתן וצואה, אימפוטנציה בגברים.
טיפול
לטיפול בכל סוג של בקע חולייתי יש סכמה אחת. כולל:
- גלוקוקורטיקוסטרואידים ניתנים לעתים קרובות אפידורלית (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) - אחת לשלושה חודשים.
- NSAIDs ("Indomethacin", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - משמשים לדלקות פחות חמורות כדי להפחית אותה ולהקל על הכאב. הם משמשים גם באופן מקומי בצורה של משחות.
- חסימות נובוקאין ולידוקאין, חומרי הרדמה יכולים לשמש גם כאלקטרופורזה.
- תרופות לשיפור המיקרו-סירקולציה - אנגיופרוטקטורים ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- ויטמיני B בזריקות כדי להאיץ את תהליך ההתחדשות.
- כדי להאיץ את צמיחת האלסטיות וריפוי מהיר של סדקי דיסק - "Karipazim", דוחס עם "Dimexide", "Bishofite".
אם אין שיפור תוך 6 חודשים מהטיפול השמרני, מומלץ ניתוח.
מבצע
שיטות בסיסיות להתערבות כירורגית:
- דיסקקטומיה –כריתה מלאה של הדיסק דרך חתך בקו האמצע של הגב. בשנים האחרונות ניתוח זה מבוצע אנדוסקופית.
- למינקטומיה - כריתה של קשת החוליה.
- כריתת רצועות - כריתת הרצועה של החוליה עם שימור הקשת שלה.
- Chemonucleolysis - ייבוש העיסה שדלפה עם תכשירי פפאין.
- כאשר שורשי עמוד השדרה נדחסים, מתבצעת ניתוח לשחרורם. זה מצוין במיוחד בתסמונת cauda equina.
- איחוי עמוד השדרה - הדיסק מוחלף בהשתלת עצם מעצם האגן של המטופל.
- דיקומפרסיה בלייזר - קרן הלייזר מחממת את הבקע עד 70 מעלות, והעיסה הבולטת מתאדה מבלי לגעת בטבעת הסחוס. הלייזר ישים אם הבליטה הופיעה ונמשך כחצי שנה, לא יותר.
הצלחת הניתוח תלויה במידה רבה בתקופה שלאחר הניתוח של השיקום. קודם כל, זה לבישת תחבושת ומינימום פעילות גופנית למשך חודשיים.
תקופת שיקום
זה מסומן על ידי העלמת כאב ודלקת. כולל:
- פיזיותרפיה;
- IRT;
- עיסוי;
- טיפול ידני;
- טיפול בפעילות גופנית;
- דיאטה;
- UHT.
פיזיותרפיה אפשרית רק במחצית מהמקרים וחייבת להירשם על ידי רופא (UHF, מגנטותרפיה, פונופורזה, הידרותרפיה, בלנאותרפיה, תלאסותרפיה). האחרון הוא הטיפול במי ים, אצות ואקלים חוף הים.
תנאים נוספים לשיקום מוצלח כוללים:
- מינימום פעילות גופנית;
- דחייהפעילות גופנית;
- חילופי חום וקור באזור הפגוע;
- אחרי 3 שבועות - מתיחה (מתיחת עמוד השדרה).
טיפול ספא מסומן מאוד לאחר השלמת כל ההליכים. במקביל, רצוי לבצע בלנאותרפיה (אמבטיות ראדון, סולפיד, טרפנטין), טיפול בבוץ.
אורח חיים לאחר תקופה חריפה
יש להגן על עמוד השדרה שלך: אל תשא דברים כבדים, אל תתחמם יתר על המידה ואל תתקרר. שהייה ארוכה במצב אחד משפיעה לרעה על עמוד השדרה. לא ניתן לעצור תנועות, אך יש לשלול פיתול של עמוד השדרה, תנועות פתאומיות. אסור לנו לשכוח את התקשות הגוף.
מניעת בקע
צעדי מניעה כוללים:
- אורח חיים פעיל בינוני, למעט עומסים גבוהים על עמוד השדרה.
- בקרת יציבה נכונה.
- ללא הרמה כבדה.
- טיולים יומיים.
- שיעורי שחייה.
- שינה על מזרונים אורטופדיים.
- נורמליזציה של משקל.
- טיפול בכל המחלות הכרוניות.
פתולוגיה של הטבעת הסיבית היא תופעה מסוכנת מאוד שעלולה להוביל לנכות. עם התסמינים הראשונים הלא נעימים, עליך לפנות מיד לרופא.
