תמיסת קריסטלואיד בעלת תכונות ספציפיות. הוא משמש באופן פעיל בניתוחים ובמטרות טיפוליות. הודות להרכבו הפעיל, הוא חודר במהירות לרקמות, דם, מווסת את חילוף החומרים של חומצה-בסיס ומים-אלקטרוליטים.
מה זה?
תמיסות קולואיד וקריסטלואיד נקראות גם תחליפי דם, מכיוון שהם מחליפים או מנרמלים תפקודי דם שאבדו. הם חייבים לעמוד בדרישות מסוימות:
- safety (לא להיות רעיל);
- פונקציונליות (בעלי סגולות רפואיות);
- יציבות (לא אמורה לעלות עם ניהול חוזר).
תחליפי הדם מחולקים לשתי קבוצות: תמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות. הראשון כולל את "Laktosol", "Disol", "Atsesol", השני - "Polyglukin", "Reogluman", "Volekam", "Infuzol" ואחרים.
אינדיקציות
תמיסת קריסטלואיד משמשת לחידוש נפח הדם במחזור הדם אם המהירותהדימום קטן, ואיבוד הדם הוא פחות מחמישה עשר אחוז. במקרה זה, נעשה שימוש בפתרון של Ringer. קריסטלואידים משמשים כממיסים תרופתיים. הנפוצים ביותר הם 5% גלוקוז, "סטרופונדין", כלומר תמיסות מעט היפרטוניות ואיזוטוניות. יש צורך בקריסטלואידים כדי לפצות על המחסור באלקטרוליטים ואנרגיה, כגורם המוסטטי.
קולואידים נועדו לשנות את הלחץ האוסמוטי בכלי דם. זה מייצב את נפח הדם במחזור הדם וההמודינמיקה. הם מנרמלים את לחץ הדם ושומרים עליו תקין. קולואידים כוללים Venozol, Gelofuzin, Refortan, Stabizol, Voluven, Perftoran. לפעמים, בתנאים של זרימת דם איטית, נעשה שימוש בתמיסות גבישיות בשילוב עם תמיסות קולואידיות. הם מפחיתים את צמיגות הדם, משחזרים את זרימת הדם, משפרים את ההמודינמיקה, מזינים רקמות ואיברים, משחזרים המוגלובין ושומרים על תקין.
Classification
לחומרי עירוי יש סיווג עבודה. הם מחולקים להכנות של רכיבי דם, תמיסות גבישיות וקולואידים. החלוקה מבוססת על השתייכות לחומרים ותכונות אנאורגניים ואורגניים. כל התמיסות חייבות להיות בהכרח נוזליות, בטוחות לבריאות, לא רעילות, במינון קל, ניטרליות לתרופות שונות ויציבות. הם מבוססים על NaCl. קריסטלואידים כוללים פתרונות Ringer-Lock, אלקטרוליטים(היפרטוני והיפוטוני). תחליפי הדם מחולקים לפי מנגנון הפעולה הטיפולית:
- המודינמית.
- ניקוי רעלים.
- הורים.
- רגולטורים.
- תחליפי דם הנושאים חמצן.
- נוגדי השפעת עירוי.
- תחליפי דם בפעולה מורכבת.
- קולואידים.
- Crystalloids.
קולואידים כוללים תמיסות חלופיות טבעיות (פלזמה, אלבומין) ותחליפי דם סינתטיים, גבישיים (מלח) - תמיסות היפוטוניות, היפרטוניות ואיזוטוניות. קולואידים ממלאים את נפח הנוזל החוץ תאי, שומרים עליו במהלך הניתוח ומטפלים בהיפווולמיה קלה.
התוויות נגד
למרות הסבילות הטובה של קריסטלואידים על ידי גוף האדם, יש להם התוויות נגד בהתאם להרכב. תמיסת מלח איזוטונית נתרן כלוריד, היא מכילה תשעה גרם של החומר העיקרי. ביחס לפלסמה בדם, היא היפרטונית, התגובה חומצית מעט. אם אתה מזין כמות גדולה של נתרן כלורי, אתה יכול לעורר חמצת מטבולית. לתמיסה של רינגר עם לקטט יש הרכב פיזיולוגי. התרופה משולבת, יש לה היקף רחב, במיוחד במקרה של פציעות של אטיולוגיה לא ידועה. יוני K+ בתמיסה יכולים להשפיע לרעה על בלוטות יותרת הכליה והכליות אם למטופל יש תפקוד לקוי של איברים אלה.
לפתרון "נורמאסול", בהשוואה לקודם, יש תכונות טיפוליות בולטות יותר. התרופה ידועה בהשפעתה המרחיבה את כלי הדם, אך עשויה למנוע התרחשות של כיווץ כלי דם, השומר על לחץ הדם בטווח התקין על רקע היפובולמיה. בנוסף, התמיסה של רינגר אינה תואמת חלקית ויחסית לתרופות כגון Ampicillin, Vibramycin, Minocycline, Amikacin, Ornid, Anaprilin, Urokinase וכו'. למתן תוך ורידי, השתמש בתמיסת גלוקוז. הוא שומר על רמת הפחמימות, מבטיח תפקוד תקין של מערכת העצבים המרכזית בחולים עם הפרעות במערכת העצבים. עם זאת, עירוי גלוקוז יכול לעורר את המראה של חומצת חלב באיברים שנפגעו ממחלה כלילית. קודם כל, זה נוגע למערכת העצבים המרכזית.
כיצד להשתמש
תמיסות קריסטלואידיות מתאימות לטיפול בעירוי והחלפת איבוד נוזלים חוץ-תאי. לרוב הם משמשים לאובדן דם גדול. לדוגמה, בהלם דימומי, התמיסה ניתנת בנפח של 3 מ ל למיליליטר של איבוד דם ביחס של 3:1. לחולים בוגרים, החומר מוזרק בזרם של ליטר אחד. כמות התמיסה מותאמת בהתחשב בגיל, כמו גם נוכחות של מחלות לב וכלי דם. ניטור פולשני הוא חובה כדי למנוע מנת יתר.
לילדים, התמיסה ניתנת באמצעות סילון במינון של 20 מ"ל/ק"ג.לאחר הכנסת כל מנה של התרופה, מוערך מצבו של הילד. אם לאחר שלוש מנות הפרמטרים ההמודינמיים אינם יציבים, הרופא מתחיל בדחיפות עירוי דם. אם יש חשד לדימום פנימי, המטופל מופנה לחדר הניתוח.
תכונות
תמיסת קריסטלואיד שייכת לקבוצת תחליפי הדם. זה כולל חומרי עירוי של סוכרים ואלקטרוליטים. הודות להם, מאזני מים, אלקטרוליטים וחומצה משוחזרים בגוף. פתרונות מקבוצה זו עוברים במהירות מהכלים לתוך התאים, בהתאם להרכב. הם מחולקים בדרך כלל למספר קבוצות נוספות:
- החלפה (אם אדם איבד הרבה דם וזקוק להחלפה של אלקטרוליטים ומים);
- בסיסי (ספק יתרה);
- מתקן (להחזיר את חוסר האיזון של יונים ומים).
קריסטלואידים מבטיחים מעבר נוזלים לחלל החוץ-תאי, מופרשים במהירות על ידי הכליות, משפיעים ומשך הזמן שלהם, עלולים לעורר היפוקסיה, בצקת בריאות ואיברים פנימיים. יש להשתמש בהם בזהירות בחולים עם מחלת לב וכליות.
תופעות לוואי
יש לבדוק תמיסות קריסטלואיד לפני מתן תוך ורידי. בדרך כלל הם נסבלים בקלות על ידי חולים, אינם משפיעים על מערכת החיסון, האיברים הפנימיים (אם אין מחלות נלוות), שומרים על איזון אלקטרוליטים, אך עלולים לגרום לבצקת היפרטונית עקב פיזור מהיר מ-כלי דם לתוך תאים והצורך במתן מנות גדולות. קולואידים משמשים לעתים קרובות בפרקטיקה רפואית.
הנפוצים ביותר כוללים תמיסה של אלבומין 25% ו-5%, הסטסטרכ 6% ודקסטרן-40. אם נפח גדול של קולואידים מוזרק לווריד, ניתן לעורר קרישה דילולית וזיהום בנגיף הפטיטיס (במקרים נדירים). תופעות הלוואי הן לפעמים תגובות אלרגיות. תמיסת הסטסטרכ מסוגלת להעלות את רמת העמילאז בדם מספר פעמים. מצב זה נמשך חמישה ימים, אך אינו מוביל לדלקת לבלב. חשוב לעקוב אחר מצבו של המטופל במהלך הטיפול.
הנפח הגדול של התמיסה אינו מעורר בעיות בקרישת דם. תמיסה של דקסטרנים גורמת לדימום, מפחיתה הצטברות טסיות דם ומעודדת פיברינוליזה. לפעמים חולים חווים תגובה אנפילקטית. התרופה לתקופת השימוש יכולה להפוך את זה לבלתי אפשרי לקבוע את קבוצת הדם, לעורר אי ספיקת כליות. תמיסות קריסטלואידיות נקראו על שם תכונותיהן והרכבן, הכולל את החומר הפעיל.
מחיר
תמיסות קולואידים וקריסטלואידים משמשים לעתים קרובות ברפואה. העלות שלהם תלויה בשם המוצר, יצרן, נפח. לדוגמה, בקבוק של פתרון Reopoliglyukin 10%, 400 מ ל עולה 119 רובל. פתרונות קולואידים למטופל הם יקרים, והאפקט החיובי לא תמיד מוצדק.
