בנוסף לסתימות קבועות, סתימות זמניות משמשות לעתים קרובות ברפואת שיניים. הם נחוצים כדי לסגור את החלל רק למשך האבחון או הטיפול. חומר מילוי זמני כיום מיוצג על ידי מספר קטגוריות. נציג את המאפיינים שלהם במאמר. אנו גם מציינים את הדרישות לחומרים כאלה, אינדיקציות לשימוש בהם.
על ההליך
שם הפרוצדורה "מילוי" מגיע מהפלומבום הלטינית - "עופרת". זוהי החלפה של פגמים מסוימים ברקמות השיניים בחומר מלאכותי. המטרה היא לשחזר את הצורה האנטומית של השן, ולהחזיר את הפונקציונליות שלה. כיום משתמשים לשם כך בחומרי מילוי קבועים וזמניים כאחד.
מילוי מסוגל לפצות לא רק על רקמות שיניים קשות, אלא גם להגן על העיסה והקודקודחניכיים.
הצלחת ההתערבויות הרפואיות שקדמו למילוי במקרה זה מוערכת לפי התועלת ומשך השימור של המילוי המיושם. כיום, משתמשים במסה שלמה של חומרים להליך, שונים במבנה, ייעוד ומאפיינים.
זנים
חומרי מילוי זמניים ברפואת שיניים הם רק קטגוריה אחת. מטעמי נוחות, הוכנס סיווג שלם המשלב ביניהם:
- קבוע. הם משמשים לשחזור הצורה האנטומית של השן ותפקודיה הישירים והעקיפים.
- חומרי מילוי זמניים. בהתאם, הם נחוצים לסגירה זמנית של חלל השיניים.
- ריפוי. הקבוצה כוללת את מה שנקרא רפידות רפואיות: אבץ-אוגנול, המכילות סידן הידרוקסיד או משולבות.
- חומרים למילוי טיפולי שורש.
- חומרי איטום.
- Adhesives.
יש גם סיווג שונה במקצת, שנערך מנקודת המבט של מדעי החומרים:
- חומרי מילוי מתכת.
- חומרי מילוי פולימרים ופלסטיק.
- Cements.
- חומרי איטום ודבקים לשיניים.
- סט של חומרים מרוכבים.
דרישות קליניות עיקריות
הן חומרי המילוי הזמניים והן כל האמור לעיל כפופים לדרישות קליניות אחידות:
- לחומרים לא אמורה להיות השפעה רעילה עלרקמות קשות של השן, עיסת, ריריות של חלל הפה.
- חומרי מילוי צריכים להיות לא מזיקים לגוף בכללותו.
- חומרים צריכים להיות בעלי השפעה אנטיספטית ואנטי דלקתית.
- חומרים אלה מונעים ישירות את חדירתם של מיקרופלורה פתוגנית ושל רעלים לעיסה.
- לחומרים יש השפעה אנטי-עששת.
- הם מתאפיינים במוליכות תרמית נמוכה, המונעת פירוק חומרים ברוק.
- חומרי מילוי אינרטיים מבחינה כימית. במילים אחרות, הם עמידים בפני חומרים אגרסיביים כגון אלקליות וחומצות.
- חומרים כאלה הם די קשים, חזקים מכנית, עמידים בפני שחיקה, וגם בעלי תכונות אסתטיות טובות.
- חומרים אינם משנים את גוון השן ואינם מאבדים את צבעם המקורי עם הזמן.
- חומרי מילוי אינם גורמים לזרמים גלווניים בחלל הפה.
- חומרים אינם משנים נפח וצורה במהלך התקשותם. יחד עם זאת, הם תופסים במהירות, יש הידבקות גבוהה לרקמות השן.
- מטבעם, החומרים האלה אטומים לרדיו.
חומרי לימוד
חומרי מילוי לסתימות זמניות, כמו כל האחרים, נלמדים ביסודיות לפני השימוש הישיר בהם במרפאות שיניים. ניתן לחלק את המחקר המתמשך לשלושה וקטורים:
- בדיקות פיזיות-מכניות.
- מחקר של התכונות הביולוגיות של חומרים.
- ניסויים קליניים.
פיזיהמאפיינים המכניים של חומרי מילוי למילוי זמני מבוססים על תוצאות של סדרת בדיקות מעבדה:
- קביעת עקביות החומר.
- הגברת טמפרטורת החומר במהלך התקשות.
- שינויים בנפח של חומר במהלך התמצקות.
- יציבות צבע.
- ספיגת מים.
- קביעת זמן העבודה של התמצקות המונית.
- מסיסות במים ובחומרים אחרים.
- Hardness.
- אטימות.
- הדבקה.
- עמידות בפני שחיקה ומאפיינים אחרים.
בדיקה ביולוגית של חומרי סתימה זמניים (כולל טיפולי שורש) חושפת את אדישותם הן לגוף בכללותו והן לרקמות השן. בדיקות ביולוגיות מתמשכות שואפות לזהות את הדברים הבאים:
- רעילות אוראלית כללית של החומר.
- רעילות כרונית של חומרים.
- רעילות מקומית.
- רגישות ספציפית.
בדיקות ביולוגיות במקרה זה מבוצעות על חיות ניסוי. זה מאפשר לך לקבל את הנתונים המהימנים ביותר על המאפיינים הביולוגיים של חומר סתימה זמני (עבור טיפולי שורש, רקמות קשות של השן וכו'), כדי לבסס המלצות לניסויים קליניים נוספים.
לאחרונים חשובות עובדות ספציפיות מתצפיות בודדות ברפואת שיניים. זה מאפשר לך לשפוט את היתרונות והחסרונות של כל חומר בתנאי השימוש בפועל, הפעולה שלו.
הערכת מצב החותם
הן חומר המילוי לשיניים זמניות והן הזנים האחרים שלו מוערכים בעיקר לפי המילוי שכבר נמסר. המאפיינים הבאים חשובים כאן:
- התאמה לקצה.
- צורה אנטומית.
- יציבות צבע.
- שנה את הגוון של המילוי סביב הפריפריה.
- השכיחות של עששת מופחתת.
חומרים זמניים
בעת אבחון עששת בשיניים זמניות, חומר המילוי נבחר בהתאם למצבן ולעוד מספר גורמים חשובים. הרכבים למילוי זמני מחולקים עוד לתת קטגוריות. עם זאת, הדרישות זהות עבור כולם. המאפיינים של חומרי מילוי זמניים הם כדלקמן:
- ידידותי לעיסה.
- פלסטיות: חומרים חייבים להיות קלים להזזה ולצאת מהעיסה.
- אסור לחומר להשבית תרופות.
- החומר לא מתמוסס בפה.
- אטימות חומרים עד שבועיים.
- החומר חזק מספיק. אך במקביל, ניתן להסיר אותו מחלל השן באמצעות מחפר בדיקה או קידוח.
אינדיקציות לשימוש בחומרי מילוי זמניים: סגירת חלל העששת, טיפול בעששת מסובכת וגם לא מסובכת. לעתים קרובות, חומרים כאלה משמשים כבטנות רפואיות או מבודדות כבר תחת מילוי קבוע.
שעריםיישומים
מילוי זמני ברפואת שיניים מתבצע למטרות הבאות:
- חבישות בטיפול בעששת ומספר סיבוכיה.
- סתימות בקרה באבחון של דלקת עששת ועששת.
- רפידות בידוד.
- מילוי שיניים זמניות.
- קיבוע זמני של אלמנטים תותבים.
- מילוי זמני של טיפולי שורש למטרות טיפוליות.
בהתאם לכך, לכל משימה יש סוג חומר משלה. אבל ברפואת שיניים, קומפוזיציות אוניברסליות לסתימות זמניות הן גם פופולריות. עוד נכיר את כולם.
זנים
הסוגים הנפוצים ביותר של חומרי מילוי זמניים:
- צמנט אבץ סולפט. ידוע גם בשם דנטין מלאכותי. כאן בולטים "Dentin-paste", "Dentin for dressings", "Vinoxol" וכן הלאה.
- צמנט אבץ-אוגנול.
- צמנט אבץ פוספט.
- צמנט פוליקרבוקסילאט.
אנחנו נציג כל קבוצת קרנות בפירוט רב יותר למטה.
יש סיווג נוסף. על פיו, הרכבי מילוי הזמניים מחולקים לפי הרכבם הכימי לשלוש קבוצות:
- צמנטים אבץ-אוגנול.
- מלטים ללא יוגנול.
- חומרים לריפוי אור.
כלים בשימוש
בוא נרשום כאן את הכלים להכנת חומרי סתימה זמניים שבהם משתמש רופא השיניים בעבודתו:
- אבקה עצמה להכנת תמיסה למילוי זמני עתידי, מים מזוקקים, חומר משחה, תמיסה נוזלית בהתאם לחומר הנבחר.
- כרום מרית.
- זכוכית שיניים מיוחדת.
- סטרוקרים.
- פינצטה.
- כדורי צמר גפן.
צמנט אבץ סולפט
אנו ממשיכים להכיר חומרי מילוי זמניים וקבועים. דנטין מלאכותי הוא אבקה לבנה. הרכב חומר המילוי הזמני הוא כדלקמן:
- Zinc Oxide - 70%.
- אבץ סולפט - 25%.
- דקסטרין או קאולין - 5%.
באשר לתחמוצת אבץ, הוא מספק הידבקות טובה של סתימות זמניות לרקמות השיניים. שאר הרכיבים אחראים לחוזק ולמשיכות של החומר. כדי להכין מילוי בידוד זמני שכזה, מדללים אבקת דנטין מלאכותית במים מזוקקים.
רופא השיניים פועל כאן לפי ההנחיות הסטנדרטיות:
- אבקת דנטין מלאכותית מונחת על המשטח המחוספס של הזכוכית הדנטלית. הוא מדולל ב-5-10 טיפות מים מזוקקים.
- לאחר מכן ערבבו בעדינות את האבקה עם מים עם מרית למשך 30 שניות.
- לפני המילוי, יש לשחרר את חלל השן מרוק ולייבש.
- לאחר מכן, רופא השיניים לוקח את המסה בחלק אחד על המגבת ומניח אותה בחלל השן. החומר נדחס עם צמר גפן, ואת העודפים שלו מסירים בעזרת ספוגית.
- לאחר הליך זה, המומחה ממשיך אלעבודה קלינית אחרת.
חשוב לציין שהעקביות המתאימה ביותר למילוי דנטין מלאכותי היא "שמנת חמוצה עבה". לאחר 1-2 דקות לאחר הנחתה בחלל השן, המסה מתמצקת. על הרופא בהחלט להסיר דנטין עודף - החומר נמצא רק בחלל השן, ולא על הקרום הרירי של החניכיים או בחלל הבין שיניים.
כל צמנטי אבץ סולפט מוסרים מחלל השיניים על ידי תנועות דמויות מנוף של הבדיקה או המחפר. אם פעולות כאלה אינן רצויות או בלתי אפשריות, אזי רופא השיניים משתמש במקדחה כדי להסיר את המסה.
Dentine paste
חומר המילוי הזמני הזה משמש כחומר לסגירת חלל השן לתקופה מסוימת. "דנטין-פאסט" היא תרופה חד-רכיבית המוגנת בפטנט. זוהי מסה של לבן. עשוי להיות לו גוון ורדרד חיוור או אפור-צהבהב. יש ריח קל של שמן ציפורן.
הוא מכיל את הדברים הבאים:
- תחמוצת אבץ.
- חימר לבן.
- אבץ סולפט.
- שמני ציפורן ואפרסק.
בחלל הפה, החומר הזה מתקשה לבסוף תוך 1.5-2 שעות. "הדבק דנטין" הוא פלסטיק, בעל הדבקה טובה ותכונות דוחות מים.
רופא השיניים משתמש בחומר זה לסתימות זמניות באופן הבא:
- על המשטח המחוספס של זכוכית שינייםהדבק מוחל. מערבבים אותו עם מרית.
- חלל השן של המטופל מנוקה מרוק שהצטבר ומייבשים.
- החומר מונח לתוך חלל השן בעזרת כף. לאחר מכן דחוסים את המשחה בעזרת צמר גפן. חומר עודף מוסר בעזרת מקלון צמר גפן.
המילוי הזמני הזה מוערך בשל הפלסטיות שלו. הדבק ממלא לחלוטין את החלל, אינו נותן למיקרופלורה פתוגנית, מזון לעוס, רוק לתוכו. מדוע משתמשים בו לעתים קרובות כדי לאטום את הרפידה הרפואית.
חשוב שרופא השיניים לא ישאיר עודף "דנטין Paste" על הפפילות או במרווחים הבין-שיניים. מכיוון שהחומר מתקשה רק לאחר 1.5-2 שעות, המטופל משתחרר מבלי להמתין להתקשות מלאה של הדבק. רופא שיניים מזהיר את המטופל להימנע מאוכל ומשקה תוך שעתיים.
"משחת דנטין" מתקשה כאשר היא נחשפת לרוק. האחרון מאיץ את תהליך ההגדרה של החומר.
Vinoxol
"Vinoxol" היא תרופה בעלת שני רכיבים. בהתאם לכך, אבקה על בסיס תחמוצת אבץ ונוזל (מסופקת תמיסה של פוליסטירן בגואיקול). חומר זה למילוי זמני מוערך בזכות החוזק הגבוה שלו, ההדבקה הטובה והאפקט האנטיספטי שלו.
בוחשים את מרכיבי המוצר (40 גרם אבקה ו-10 גרם מוצר נוזלי) במשך 30 שניות, ולאחר מכן מניחים את ההרכב בחלל השן. ההתקשות המלאה שלו מתרחשת תוך 3-4 שעות. במהלך תקופה זו, על המטופל לסרבמשקאות וחטיפים.
רופאי שיניים אינם משתמשים ב-"Vinoxol" כבטנה לפני מריחת חומרים מרוכבים.
צמנטים אבץ-אאוגנול
חומרי מילוי זמניים בקטגוריה זו מבוססים על אאוגנול ותחמוצת אבץ. בפנים, קטגוריות משנה נוספות נבדלות:
- תחמוצת אבץ-אוגנול תקין.
- מבוסס על חומצה אורתואוקסיבנזואית.
- מחזק אבץ-אוקסיד-אאוגנול (חומר מילוי מתווסף להרכבם).
חומרי מילוי אבץ-תחמוצת-אוגנול הם דו-רכיביים. הם מורכבים מאבקת תחמוצת אבץ ואאוגנול מטוהר (או שמן ציפורן, כאשר 85% במשקל הוא אאוגנול). כדי להאיץ את התמצקות המסה, מוסיפים מים מזוקקים או חומצה אצטית לרכיב הנוזלי.
בעת לישה של המסה, יוצא אבץ שרף. הוא קושר את היסודות של תחמוצת אבץ למסה דביקה, שמתקשה עם הזמן. כאשר הוא נחשף ללחות (במקרה זה, הרוק של המטופל), הרכב זה מתקשה די מהר, הופך חזק לאחר 10 דקות.
הכן את מסת המילוי והניח אותה לפי ההוראות לעיל עבור דנטין מלאכותי.
חומרי אבץ-אוקסיד-אוגנול-צמנטים מחוזקים, בהתאמה, נבדלים בתכונות מכניות משופרות מעט. לאבקת תחמוצת האבץ מוסיפים 10-40% שרפים מלאכותיים או טבעיים טחונים דק. משמש עבור רוזין זה, פוליסטירן, פולימתיל מתאקרילט, פוליקרבונט-זרזים.
הרכיב הנוזלי של חומרי תחמוצת אבץ-אוגנול מוקשים הוא אותו אאוגנול, שמן ציפורן. ניתן להמיס בו מספר מסוים מהשרפים הנ ל, זרז (ברוב המקרים חומצה אצטית) ורכיבים אנטיבקטריאליים. התגובה של התקשות כאן דומה.
כדי לשפר את התכונות של הצמנטים הנ ל, מוסיפים 50-66% EVA (חומצה אורתואוקסיבנזואית) להרכב הרכיב הנוזלי של המוצר. תוספת זו מאפשרת לך להגדיל באופן משמעותי את החוזק של חומר מילוי זה. לכן, לעתים קרובות צמנטים של אבץ-אוקסיד-אוגנול עם EVA מיועדים גם לקיבוע מבנים אורתודונטיים.
הם משמשים ברפואת שיניים באותו אופן כמו דנטין מלאכותי: מערבבים רכיבים יבשים ונוזליים, מניחים אותם בחלל שן ללא רוק, נדחסים ומוסרים עודפי חומר.
מילויי אבץ פוספט
כחומר מילוי זמני, נעשה שימוש כמעט בכל הזנים של צמנטים דנטליים אלה. מומחים משתמשים בהם במקרים בהם יש צורך להציב מילוי זמני למשך זמן רב. המוני אבץ-פוספט מגנים על חלל השן למשך 2-3 שבועות.
חומרי פוליקרבוקסילאט
באשר למלטים אלה, הם משמשים הן כסתימות זמניות והן כמרווחים בעת מילוי בחומרים אחרים. שיטת הכנת המסה כאן חוזרת על זו שתוארה לעיל עבור דנטין מלאכותי.
יש מספיק חומרים למילוי זמנימִגרָשׁ. אך אותן דרישות מוטלות על איכותם. הקומפוזיציות צריכות לא רק להגן על חלל השן הפתוח למשך זמן מסוים, אלא גם להיות בטוחות עבור המטופל.
