The Barthel Self-Service Scale היא אחת הדרכים הידועות ביותר לחקור את מצבו של המטופל, ומאפשרת לקבוע את רמת העצמאות של המטופל בדיוק של 98%. ניתן להשתמש בסולם Dorothea Barthel גם כדי לקבוע בקלות אם מטופל זקוק לטיפול אישי, אחות, או מסוגל לבצע תרגילים גופניים פשוטים ומסוגל לטיפול עצמי מלא.
מאז 1958, מדד השירות העצמי של Barthel הוא מדד הייחוס לבדיקה מהירה של מטופל, המאפשר לו לקבוע במהירות את מצבו מבלי להזדקק לבדיקה רפואית מלאה וממושכת.
בית או פנימייה
לעתים קרובות, רבים מהאנשים שיש להם קרובי משפחה חולים קשים מתקשים לקבל החלטה לגבי גורלם העתידי. מישהו מפחד מקשיים ומיד רוצה לקחת אדם אהוב חולה לפנימייה לנכים, בעוד שמישהו רוצה להיות עם אהובו עד הסוף, בתקווה להקל על סבלו.
אנשים רבים מנסים להבין עד כמה קרוב משפחתם חולה קשה, כילעתים קרובות, גורלם תלוי בחומרת מצבם של אנשים כאלה, כמו גם מקום מגוריהם הנוסף.
אם אדם באמת במצב קשה, יהיה הרבה יותר טוב לו ולקרוביו אם החולה יילקח לפנימייה מיוחדת, שם יטופל על ידי צוות רפואי מיומן.
אם מצבו של החולה אינו מהווה איום, אזי הוא אינו צריך לעזוב את ביתו ואת יקיריו.
סולם Barthel and Lawton הוא אחד הסולמות הפופולריים ביותר להערכת מצבו של המטופל.
קל מאוד להתאים את מצבו של אדם לפי סולמות חיים ופעילות גופנית מיוחדים. רופאים ידועים רבים ריכזו מדדי מחבר דומים, אבל סולם Barthel הוא המדד הפופולרי והנוח ביותר לבריאות האדם כרגע.
סולם Laughton
לפני הופעתו של מדד Barthel, סולם לוטון היה בשימוש פעיל בפרקטיקה הרפואית. למרות הדמיון לכאורה של שני מדדי הערכה אלו, יש הבדל מהותי אחד ביניהם: סולם לוטון נוצר כדי להעריך רק את היכולות הפיזיות של המטופל, בעוד שמדד Barthel מאפשר להעריך גם את מצבו הפסיכולוגי. בהמשך, בתחום הפסיכיאטריה, יופיע הסולם המשותף של Barthel-Laughton, אשר עם זאת לא יזכה להפצה רבה.
Bartel
דורוטיאה ורוניקה בארת'ל נולדה ב-1911 בניו יורק, במשפחה פשוטה ממעמד הפועלים. על מנת לעזור איכשהו להורים להאכיל את משפחותיהם, מיד לאחר השלמתםבעודה לומדת בבית הספר, הילדה מקבלת עבודה כאחות בבית חולים מקומי, שם היא משובצת לעבוד במחלקה לחולים קשים. חיי היומיום של הילדה מובלים בעבודה קשה להפליא של סילוק פסולת של חולים, ניקוי ברווזים, שטיפת רצפות. כמו כן, תפקידיה הישירים כללו טיפול בחולים, ליווים לחדר האוכל והשירותים וכן עזרה לנכים באמבטיה.
שנה לאחר מכן, דורותיאה מקבלת את התואר אחות על עבודה מצוינת ומתמחה במרכז להכשרה בבית חולים, שם היא מאשרת את תוארה בכתיבה מבריקה של כל מבחני המיון הנדרשים.
סולם ברטל
זמן קצר לאחר מספר שנים כאחות, דורותיאה מתחילה להתבונן בחולים, לזהות דפוסים בהתנהגותם ולנסות לסווג אותם כדי להקל על עבודתם של צוות בית חולים צעיר שעדיין לא התנסה בעבודה עם אנשים כאלה.
תצפיות על מטופלים הופכות בהדרגה לתיעוד קבוע של התנהגותם, אופיים, פעולותיהם ובקשותיהם הסטנדרטיות. דורותיאה רושמת ביומניה לחלוטין את כל הפרטים, הקשורים כך או אחרת לביטוי הפעילות של החולים.
במהלך החופשה הילדה מבצעת שיטתיות, מסווגת ומשלבת את החומרים המתקבלים לסדרת חיבורים על חיי המטופלים. כל אחד מהחיבורים הוקדש לאחת מדרגות החומרה של מצבו של המטופל. נכתבו כעשרים חיבורים כאלה, החל מ"מאוד משביע רצון" ל"מאוד לא משביע רצון".
מבינה שהלידה שלה עדיין עדייןמסורבל וקשה להבנה עבור צעירים לא מוכנים, דורותיאה יוצרת "סקאלה של הפעילות החיונית של המטופל" המורכבת ממספר נקודות בלבד. אינדקס זה יתפרסם מאוחר יותר כ-Barthel Rating Scale.
משנת 1958 ועד היום, מדד זה היה הנוח ביותר לשימוש של צוות רפואי ומקל, ללא קושי, לקבוע את מצבו של החולה מבלי להזדקק לבדיקה מקיפה ממושכת.
סולם ברטל (אינדקס)
סולם Barthel בנקודות (טבלה) הוא אחד הסולמות הנוחים ביותר לקביעת רמת העצמאות של המטופל. חלק מהפריטים שלה מוצגים בתמונות למטה.
באופן מסורתי, המדד מורכב מעשרה קריטריונים, אם כי נדיר יותר למצוא סולם עם שמונה נקודות בלבד:
- אכילה. קריטריון זה הוא אינדיקטור לשאלה האם המטופל יכול לאכול בעצמו ללא סיוע או סיוע של מכשירים כלשהם.
- שירותים אישיים. זהו אינדיקטור ליכולת של המטופל בחדר האמבטיה. הקריטריון מראה האם המטופל יכול לשטוף את עצמו, לצחצח שיניים ולסדר את עצמו מבלי להיעזר בצוות רפואי.
- מתלבשים. פריט זה נועד לבדוק אם המטופל יכול להתלבש ללא סיוע, ללבוש תחתונים ובגדים עליונים בעצמו.
- מתקלח. קריטריון זה מצביע על רמת היכולת של המטופל בענייני היגיינה ומציין האם המטופל יכול לרחוץ את עצמו ולהובילנקה את עצמך בעצמך.
- שליטה בתפקודי האגן. קריטריון זה אחראי ליכולתו של המטופל ללכת באופן עצמאי ומלא לשירותים ולעשות את צרכיו מבלי להזדקק לעזרה מבחוץ.
- הולך לשירותים. פריט זה נועד לבדוק אם המטופל יכול להגיע באופן עצמאי לשירותים ולהשתמש בכל המכשירים בחדר השירותים.
- לקום מהמיטה. קריטריון זה אחראי ליכולתו של המטופל לקום מהמיטה בעצמו ללא סיוע.
- מעבר ממיטה לכיסא. זהו אינדיקטור ליכולת של המטופל לתנועות מורכבות. הקריטריון מראה אם המטופל יכול לקום באופן עצמאי מהמיטה ולשבת על כיסא, וכן לבצע מניפולציה הפוכה.
- תנועה. הקריטריון האחראי לתנועה עצמאית של החולה, המראה אם החולה יכול לנוע באופן עצמאי במחלקה או בבניין של בית החולים.
- טיפוס במדרגות. קריטריון זה מציין האם המטופל זקוק לעזרה בעליה במדרגות, או שהוא יכול להתמודד ללא סיוע.
כל אחד מהקריטריונים הללו מוערך בסולם של חמש עשרה נקודות. ככל שהציון גבוה יותר, כך המטופל יותר עצמאי, וככל שהוא נמוך יותר, כך הוא זקוק לטיפול של גורם חיצוני.
התוצאות מתפרשות באופן הבא: סימון מוצב ליד הפריט הנבחר עם תיאור של יכולות המטופל, המאשר ציון נבחר כזה או אחר. לאחר מכן, האחות מביטה בכרטיס ומציינתאיזה נתון נבחר לעתים קרובות יותר, וגם מציג את הציון הממוצע הכולל - הערכה של מצב המטופל. אם ציון קטן נבחר לרוב, אז גם הציון הממוצע יהיה קטן: המשמעות היא שמצבו של החולה חמור. אם ציון גבוה נבחר לעתים קרובות יותר, אזי הציון הממוצע יהיה גבוה, מה שמעיד על כך שמצבו של המטופל משביע רצון.
הכרה
בתחילה, סולם Barthel (מדד ברטל) שימש רק לייעוץ בבית חולים של סדרנים צעירים, שקיבלו אותו כתזכורת לטיפול בחולים. עם זאת, מאוחר יותר נעשה בו שימוש בבתי חולים אחרים, מה שתרם להתפשטותו המהירה למדי בכל מערכת הבריאות כולה.
בקרוב אומץ מדד Barthel כבדיקה אנליטית רשמית, חובה להחיל על מטופלים על מנת להבהיר את מצבם הפיזי והנפשי.
קנה המידה של Barthel חייב את הפופולריות שלו, קודם כל, לפשטות שלו, לקלות השימוש שלו, כמו גם לדיוק של כמעט מאה אחוז. מאז 1958, היו רק כעשרה מקרים שבהם מדד בארת'ל חושב בצורה שגויה.
מדד Barthel מבוסס על שיטת סקר המאפשרת להעריך את מצבו של החולה תוך דקות, ללא בדיקות רפואיות ראשוניות.
בנוסף לבדיקה הראשונית, באמצעות מדד Barthel, ניתן לעקוב אחר מצבו של החולה לאורך כל שהותו במוסד רפואי.
הניקוד של Barthel הואפעולה פשוטה הנגישה אפילו לצוות הרפואי הבלתי מיומן ביותר.
מי עובד עם אינדקס Barthel
מדד Barthel מוכר כנוח להפליא לקביעת לא רק את רמת הפעילות הראשונית של המטופל, אלא גם את רמת החומרה של מצבו. בדרך כלל מצבו של החולה מוערך בסולם Barthel מיד לאחר קבלתו למתקן רפואי.
בהתבסס על תוצאות המחקר, מתקבלות החלטות לגבי המשך אשפוז וטיפול בחולה.
מדד Barthel זכה לפופולריות הגדולה ביותר בקרב נציגי הפסיכיאטריה הרפואית ועובדי מרכזי השיקום, שכן מדדי הפעילות האנושית המתוארים בו יכולים לשמש גם כקריטריונים לבריאותו הפסיכולוגית של האדם. כמו כן, סולם השירות העצמי משמש כאינדיקטור ישיר לאופן שבו המטופל מופשט מהחברה וזקוק לשיקום.
