הפלה היא לא רק טראומה פיזית לאישה, אלא גם מוסרית. מסיבה זו, המאמר שלהלן אסף את הכמות המקסימלית של מידע על האבחנה, הגורמים, התסמינים, הטיפול והמניעה של הפלה ספונטנית.
הפלה בשלבים המוקדמים היא תופעה עצובה מאוד ולמרבה הצער, די שכיחה. על פי הסטטיסטיקה, כל הריון של אישה שמינית מופסק בשנים עשר השבועות הראשונים. רובם חווים הפלה מבלי לדעת שהם בהריון. ויש אנשים שמספרים על האפשרות לאבד את העובר כבר בהתייעצויות הראשונות וממליצים להם לשכב לשימור.
הפלה תרופתית נחשבת כבעלת ההשפעה הפחותה ביותר על תפקוד הרבייה ובריאותה של האישה. חשוב מאוד לא לפספס את המועד.
הפלה עשויה לא להיות מורגשת על ידי אישה בשלבים המוקדמים. דחיית הווסת פשוט נמחקת כאיחור, ואחריהמתחיל דימום רב, המלווה בתחושת כאב. כשהעובר יוצא לגמרי, הדימום והכאב נפסקים, וייתכן שהאישה לעולם לא תדע שהיא בהריון.
אם העובר לא יוצא לגמרי, וזה הגורם לדימום ממושך, נשים, ככלל, פונות למומחה שמברר הפלה. רוב הרופאים, על מנת לשקם את הגוף הנשי, רושמים קורס של טיפול רפואי לאחר מקרה כזה.
סיבות
הסיבות להפלה יכולות להיות כדלקמן:
- כשל הורמונלי.
- חריגות גנטיות.
- מחלות זיהומיות.
- גורם Rh.
- Drugs.
- פציעות.
- הפלה בעבר.
האיום של הפסקת הריון בשליש השני מופחת באופן ניכר. לפי הסטטיסטיקה, רק אחת מכל 50 נשים הפלה בשליש השני.
אז, בואו נסתכל מקרוב על הסיבות להפלה המפורטות למעלה.
שיבוש הורמונלי
בגוף הנשי, ההורמונים והאיזון הנכון שלהם הם תנאי הכרחי למהלך תקין של תהליך ההריון. במקרים מסוימים, כשל ברקע ההורמונלי עלול לגרום להתמוטטות. מומחים מפרישים פרוגסטרון כהורמון חשוב מאוד שנדרש לשמירה על הריון. אם המחסור בו זוהה בזמן, לאישה רושמים הורמון זה בצורה של תרופות, בכתוצאה מכך, העובר נשמר.
בנוסף, מאזן האנדרוגנים משפיע על בטיחות העובר. עם עודף שלהם בגוף של אישה בהריון, ייצור אסטרוגן ופרוגסטרון מעוכב, וזה גם איום של הפלה.
מחלות זיהומיות
להכנה להריון, אישה צריכה לטפל בכל המחלות הכרוניות הקיימות. בנוסף, מומלץ להימנע ממחלות זיהומיות. ואכן, כאשר פתוגן חודר לגוף האישה, הטמפרטורה יכולה לעלות בחדות, מה שיגרום גם להפלה.
איום נפרד על העובר הן מחלות המועברות במגע מיני. לכן, הורים לעתיד לקראת הריון צריכים להיבדק ולבדוק למחלות אלו. בשל העובדה שזיהום מסוג זה חודר לעובר דרך הדם, ברוב המקרים, בנוכחות פתולוגיה, מאובחנת הפלה.
חריגות גנטיות
חלק הארי של כל ההפלות מתרחש בדיוק מהסיבה הזו. הרופאים קוראים לנתון 73% ממספרם הכולל. בעולם של היום, גורם זה משחק תפקיד עצום. מוצרים באיכות ירודה, זיהום קרינה, אקולוגיה מזוהמת - כל זה משפיע על הגוף הנשי בכל יום.
היום, בהכנות להריון, נשים רבות מנסות לעזוב את העיר הרועשת המזוהמת ולבלות את הזמן הזה בסביבה המתאימה ביותר. למרות שגורמים אלה אינם קליםלחסל את המוטציות הקשורות אליהם לא נחשבות תורשתיות, ההריון הבא עשוי להצליח.
Rh factor
גורם זה כמעט תמיד מעורר הפלה בשלבים המוקדמים. מסיבה זו, אם לאישה יש גורם Rh שלילי, ולגבר יש גורם חיובי, מצב עניינים זה יכול לעורר קונפליקט Rh וכתוצאה מכך הפלה.
היום, הרפואה למדה להתמודד עם בעיה זו על ידי החדרת פרוגסטרון לגוף הנשי. לפיכך, העובר מוגן מפני מערכת החיסון הנשית האגרסיבית. עם זאת, גם במקרה זה עלולה להתעורר בעיית הפלה.
סמים
מומחים ממליצים להימנע מתרופות במהלך תקופה זו, במיוחד בשלבים המוקדמים. חשוב מאוד להוציא את כל משככי הכאב והתרופות ההורמונליות. כמו כן, לא רצוי להשתמש במתכונים עממיים שבהם מצויים שורש ג'ון, סרפד, קורנפלורים ופטרוזיליה כמרכיבים.
גורמי מתח
אבל פתאומי, מריבות משפחתיות או מתח בעבודה הם כולם גורמים להפלה מוקדמת. יש לצמצם את הגורמים הללו או, במידת האפשר, להימנע. תפקיד חשוב ביצירת סביבה רגועה לאישה שייך לגבר. אם לא ניתן להימנע מפעולה של גורמי לחץ, אז הרופאים במקרה זה רושמים תרופות הרגעה קלות.
הרגלים רעים
גם לפני ההתעברות, עליך להפסיק לקחתאלכוהול והפסקת עישון. עישון יכול להשפיע לרעה על מערכת הלב וכלי הדם של העובר. מומלץ לבנות מערכת עקבית של תזונה בריאה, עם סט של מינרלים וויטמינים חיוניים. יש צורך גם להתאים את שגרת היומיום.
פציעות
יחד עם הגורמים המפורטים לעיל, הפלה מוקדמת עלולה לגרום למכה חזקה, נפילה או הרמה של חפצים כבדים. לכן, עליך להתנהג בזהירות ככל האפשר.
הפלות בעבר
זהו לא רק טיעון המשמש להפחדת נשים צעירות, אלא גם גורם אמיתי לבעיות עתידיות. במקרים מסוימים, הפלה עלולה להוביל לאי פוריות ולעורר הפלה כרונית.
Diagnosis
הפלה היא מחלה מולטי-פקטוריאלית שבה בחולים רבים היא משולבת עם מספר פתוגנים בו-זמנית. מסיבה זו, בדיקת החולים צריכה להתבצע באופן מקיף ולכלול את כל שיטות המעבדה, האינסטרומנטליות והקליניות המודרניות.
במהלך הבדיקה, לא רק הגורמים להפלה ספונטנית מבוססים, אלא גם מוערך מצב מערכת הרבייה על מנת למנוע לאחר מכן התרחשות של מצב כזה.
הקרנה לפני הריון
האנמנזה כוללת בירור נוכחות של מחלות סומטיות, אונקולוגיות, תורשתיות ופתולוגיה נוירואנדוקרינית. היסטוריה גינקולוגית מאפשרת לקבוע נוכחות של ויראליזיהומים, מחלות דלקתיות של איברי המין, תכונות של תפקוד הרבייה והמחזור החודשי (הפלות ספונטניות, לידה, הפלות), שיטות טיפול והתערבויות כירורגיות אחרות, מחלות גינקולוגיות.
במהלך בדיקה קלינית מתבצעת בדיקה, הערכת מצב העור, בלוטת התריס ומידת ההשמנה בהתאם למדד מסת הגוף. על פי מספר ה-hirsute, נקבעת מידת ה-hirsutism, מוערך מצב האיברים הפנימיים, כמו גם המצב הגינקולוגי. היעדר או נוכחות של ביוץ, המצב התפקודי של השחלות מנותחים בהתאם ללוח הווסת ולטמפרטורת פי הטבעת.
שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות
אבחון הפלה מורכב מהבדיקות הבאות:
- Hysterosalpinography - מתבצעת לאחר המחזור החודשי בימים 17-13, מאפשרת לא לכלול סינכיה תוך רחמית, מומי רחם, ICI.
- אולטרסאונד - קובע נוכחות של אדנומיוזיס, ציסטות, שרירנים ברחם, מעריך את מצב השחלות. מבהיר את מצב האנדומטריום: היפרפלזיה של רירית הרחם, פוליפים, רירית הרחם כרונית.
- סקר זיהום - כולל בדיקה מיקרוסקופית של מריחות של הנרתיק, השופכה, תעלת צוואר הרחם ובדיקה בקטריולוגית של תכולת תעלת צוואר הרחם, אבחון PCR, בדיקת נשאי וירוסים.
- מחקר הורמונלי. זה מתבצע ביום החמישי או השביעי של המחזור, בתנאימחזור קבוע, בחולים עם אוליגו ואמנוריאה - לכל יום. התוכן של 17-hydroxyprogesterone, DHEA סולפט, קורטיזול, טסטוסטרון, FGS, LH, פרולקטין נקבע. ניתן לקבוע פרוגסטרון רק בחולים עם מחזור סדיר: בשלב הראשון של המחזור בימים 5-7, בשלב השני של המחזור - בימים 6-7 של עליית הטמפרטורה בפי הטבעת. בנשים עם היפראנדרוגניזם של יותרת הכליה, מבוצעת בדיקה קטנה עם דקסמתזון כדי לקבוע את המינון הטיפולי האופטימלי.
- כדי לקבוע את הסיכון להפלה, יש צורך לקבוע את נוכחותם של נוגדנים אנטי-קרדיוליפינים, אנטי-CHG ולנתח את התכונות של מערכת הדימום.
- אם יש חשד לפתולוגיה של רירית הרחם ו/או לפתולוגיה תוך רחמית, מבוצע ריפוי אבחוני בפיקוח היסטרוסקופיה.
- אם אתה חושד בנוכחות של מתח הדבקה באגן, פתולוגיה של הצינור, אנדומטריוזיס באברי המין, עם שחלות סקלרופוליציסטיות ומיומה רחמית, יש לציין לפרוסקופיה ניתוחית.
- בדיקת גבר כוללת קביעת היסטוריה תורשתית, ניתוח של בדיקת זרע מפורטת, נוכחות של מחלות נוירואנדוקריניות וסומאטיות, וכן בירור של גורמים דלקתיים וחיסונים.
לאחר קביעת הגורמים להפלה רגילה, נקבעת קבוצה של אמצעים טיפוליים.
סקר הריון
המעקב במהלך ההריון צריך להתחיל מיד לאחר ההריון ומורכב משיטות המחקר הבאות:
- קביעת DHEA סולפט ו-DHEA.
- קביעה תקופתית של hCG בדם.
- סריקה אולטרה-סונית.
- במידת הצורך, ייעוץ עם פסיכותרפיסט ופסיכולוג.
Prevention
לפי הסטטיסטיקה, תדירות ההפלות הספונטניות היא 1 מכל 300 הריונות. למרות העובדה שההסתברות להפלה יורדת עם עלייה בטווח, בשליש האחרון נתון זה הוא כ-30%. לעתים קרובות קורה גם שלידה מוקדמת והפלה טבעית אצל אישה מתרחשות שוב ושוב. כתוצאה מכך נקבעת אבחנה - הפלה רגילה (הטיפול יידון בהמשך).
הגורמים למחלה זו מגוונים, ברוב המקרים, קומפלקס שלם מהם מוביל ללידה מוקדמת או להפלה. יתר על כן, הפעולה שלהם יכולה להיות גם ברצף וגם בו זמנית. אישה שיש לה עבודה מייגעת, בשילוב עם עומס עצבני ופיזי, או מצב סוציו-אקונומי נמוך, נכנסת אוטומטית לקבוצת הסיכון.
בנוסף, הגורמים המגבירים את הסבירות לפתולוגיה כוללים סוכרת, מחלת כליות, אסטמה של הסימפונות, מחלות כלי דם ולב, שיכרון קבוע של סמים, אלכוהול ועשן טבק. אם לאישה יש סיבוכי הריון, או היסטוריה מיילדותית כבדה, אז זה חל גם על גורמי סיכון להפלה ספונטנית או הפרעה.הֵרָיוֹן. חשוב לזכור שבטווח הקצר, הפלה ספונטנית עשויה להיות מנגנון ביולוגי של ברירה טבעית, מסיבה זו, הפלה אינה עדיין מבשר להריון לא מוצלח לאחר מכן.
למעשה, מניעת הפלה מסתכמת בשתי נקודות עיקריות:
- בדיקה בזמן של גופת אישה וגבר.
- אורח חיים בריא.
חשוב מאוד לקבוע נוכחות של מחלות תורשתיות, זיהומים בגבר, לערוך ניתוח זרע ולהשלים את הטיפול בכל הבעיות הקיימות.
נשים עומדות בפני משימה קשה יותר. צריך להבהיר האם היו מחלות סומטיות, נוירואנדוקריניות, אונקולוגיות, איך הדברים עם פתולוגיות תורשתיות.
כמו כן, כחלק ממניעה, נלמדות תכונות תפקודי הרבייה והמחזור, מבררים את נוכחות ההשמנה ומידתה, בודקים את מצב העור.
רצוי להגיש מועמדות לבחינות מכשירים. אינפורמטיבי למדי היא hysterosalpingography, אשר מבוצעת במחצית השנייה של המחזור החודשי. כתוצאה מכך, ניתן לברר אם למטופל יש פתולוגיות תוך רחמיות. תוצאות האולטרסאונד של אברי האגן מאפשרות אבחון נוכחות של אנדומטריוזיס, שרירנים, ציסטות וכן הערכת מצב השחלות.
חשוב לבדוק ספוגיות מהשופכה, תעלת צוואר הרחם ומהנרתיק. רצוי לבצע מחקר הורמונלי במחצית הראשונה של הווסת.מחזור. בנוסף, יש צורך לחשוב על בדיקת דם שתכלול מדדי קרישה. זה יקבע את נוכחותם של נוגדנים כגון אנטי-CHG, אנטי-קרדיוליפין וזאבת.
טיפול
הטיפול בהפלה מתרחש ברצף הבא: בירור וביטול לאחר מכן של הסיבה.
אחת הסיבות היא זיהום של העובר, המתרחש כתוצאה מזיהום של מי השפיר או חדירת פתוגנים דרך השליה. במקרה זה, הפלה ספונטנית מתרחשת לאחר פעילות ההתכווצות של הרחם, המופעלת כתוצאה משיכרון חריף או יציאה מוקדמת של מי שפיר, הנובעת משינוי במבנה קרומי העובר בהשפעת גורמים זיהומיים. טיפול במצב כזה יכול להצליח, שכן יכולתו של הילד לעמוד בגורמים שליליים עולה עם העלייה בגיל ההריון.
באמצעים למניעת מחלה זו יש צורך לכלול התייעצות עם אנדוקרינולוג, שכן מחסור הורמונלי עלול להוביל לשינוי מבנה פתולוגי של רירית הרחם ולדלדול שלו, הנחשב גם כתנאי מוקדם להפלה. היפראנדרוגניזם (מצב פתולוגי) מאופיין גם בטבע הורמונלי ויכול להיות הגורם להפרעה ספונטנית.
פתולוגיה אורגנית נרכשת או מולדת של איברי מערכת הרבייה היא גם הסיבה להפלה. בנוסף, הגורמים למחלה זו צריכים לכלול עומס פסיכולוגי, מתח, פעולותתרופות מסוימות, מחלות בעלות אופי שונה, חיים אינטימיים במהלך ההריון.
גם כאשר מאובחנת הפלה חוזרת, ניתן להפחית משמעותית את האפשרות להפלה ספונטנית בתנאי של ניטור מתמיד של מומחים ומניעה מקיפה.
