אחת המחלות הזיהומיות המסוכנות שצוברות תאוצה בשנים האחרונות היא דיפתריה. זה מסוכן לא כל כך על ידי תהליכים דלקתיים בדרכי הנשימה העליונות, העור, העיניים ואיברי המין, אלא על ידי הרעלת הגוף עם רעלנים פתוגנים - דיפתריה corynebacteria. התבוסה של המערכות העיקריות של הגוף (עצבים וקרדיווסקולריים) יכולה להיות מסוכנת למדי, וגם להוביל לתוצאות עצובות. על המורפולוגיה והמיקרוביולוגיה של Corynebacterium diphtheria, הפתוגניות והרעילות שלהם, דרכי זיהום, תסמינים וטיפול במחלה, קרא את המאמר
דיפתריה אתמול והיום
מחלה זו ידועה לאנושות מאז ימי קדם. זה תואר בכתביו על ידי היפוקרטס (460 לפנה"ס), במאה ה-17 כיסחו מגיפות דיפתריה את תושבי ערי אירופה, ומהמאה ה-18 את תושבי צפון ודרום אמריקה. שם המחלה (מיוונית Diphthera, שפירושה "סרט") שהוכנס לרפואהרופא הילדים הצרפתי ארמנד טרוסו. הגורם הגורם למחלה - החיידק Corynebacterium diphtheriae - התגלה לראשונה ב-1883 על ידי הרופא הגרמני אדווין קלבס. אבל בן ארצו, המיקרוביולוג פרידריך לפלר, בודד את החיידק לתרבות טהורה. האחרון שייך לגילוי של רעלן המופרש על ידי דיפתריה קורינבקטריה. החיסון הראשון הופיע ב-1913 והומצא על ידי אמיל אדולף פון בהרינג, מיקרוביולוג ורופא גרמני, חתן פרס נובל לפיזיולוגיה.
מאז 1974, השכיחות והתמותה מדיפתריה ירדה משמעותית בכל המדינות החברות בארגון הבריאות העולמי, הודות לתוכניות חיסונים המוניות. ואם לפני כן בעולם יותר ממיליון אנשים חלו מדי שנה, ועד 60 אלף מתו, אז לאחר יישום תוכניות חיסונים, נרשמים רק מקרים בודדים של התפרצויות של דיפתריה. וככל שגדל אחוז האזרחים שעברו חיסונים מונעים, כך הסבירות למגפות פוחתת. כך, הירידה בכיסוי החיסונים של אוכלוסיית חבר העמים בשנות ה-90 הובילה להתפרצות המחלה, כאשר נרשמו כ-160 אלף מקרים.
כיום, לפי נתוני רשויות הבריאות, כ-50% מהאוכלוסייה חוסנו נגד דיפתריה, ובהינתן שתכנית החיסונים כוללת חיסון חוזר כל 10 שנים, ניתן לשמוע יותר ויותר בתקשורת מידע על אירוע אפשרי התפרצות אפידמיולוגית של דיפטריה ברוסיה ובמדינות חבר העמים לשעבר.
כבר לאמחלת ילדות
דיפתריה היא מחלה חריפה, בעיקר מדבקת בילדות. זה מאופיין על ידי דלקת פיברינית של אתר לוקליזציה של bacillus דיפתריה ושיכרון חמור של הגוף עם הרעלים שלו. אבל במהלך 50 השנים האחרונות, המחלה הזו "גדלה", ואנשים שגילם הרבה יותר מ-14 סובלים ממנה יותר ויותר. בחולים מבוגרים, דיפטריה היא מחלה קשה עם תוצאה קטלנית אפשרית.
קבוצת הסיכון הרגישה ביותר היא ילדים בגילאי 3 עד 7 שנים. מקורות הזיהום יכולים להיות נשאים חולים ובריאים של הפתוגן. המדבקים ביותר הם חולים עם דיפתריה של דרכי הנשימה העליונות, מכיוון שדרך ההדבקה העיקרית היא באוויר. חולים עם דיפתריה של העיניים והעור יכולים להעביר את הזיהום במגע. בנוסף, אנשים שאין להם ביטויים חיצוניים של המחלה, אך הם נשאים של corynebacterium diphtheria, יכולים להפוך למקור זיהום - תקופת הדגירה של המחלה היא עד 10 ימים. לכן, התסמינים אינם מופיעים מיד.
דיפתריה היא מחלה מסוכנת לאדם לא מחוסן. בהיעדר מתן מיידי של סרום אנטי-דיפתריה, ההסתברות למוות היא 50%. ואפילו עם מתן בזמן, נותר סיכוי של 20% למוות, שהסיבות לכך הן חנק, הלם רעיל, דלקת שריר הלב ושיתוק נשימתי.
Genus Corynebacterium
הגורם הסיבתי של דיפתריה Corynebacterium diphtheriae (דיפתריה bacillus, או Leffler's bacillus) נכלל בסוג של גרם חיוביחיידקים, שיש להם יותר מ-20 מינים. בין החיידקים של סוג זה ישנם פתוגנים של בני אדם ובעלי חיים וצמחים כאחד. לרפואה מעשית, בנוסף לבצילוס דיפתריה, חשובים גם נציגים אחרים של סוג זה:
- Corynebacterium ulcerans - גורם לדלקת הלוע, זיהום עור שנמצא לעתים קרובות במוצרי חלב.
- Corynebacterium jeikeium - גורם לדלקת ריאות, אנדוקרדיטיס ודלקת הצפק, מדביק את העור.
- Corynebacterium cistitidis - עשוי להיות היוזם של היווצרות אבנים בדרכי השתן.
- Corynebacterium minutissimum - מעורר מורסה בריאות, אנדוקרדיטיס.
- Corynebacterium xerosis ו- Corynebacterium pseudodiphtheriticum - נחשבו בעבר לגורמים הגורמים לדלקת הלחמית ולדלקת של האף-לוע, וכיום מוכרים כספרופיטים החיים על הקרום הרירי כחלק ממיקרופלורה אחרת.
המורפולוגיה של דיפתריה corynebacteria דומה למורפולוגיה של כל נציגי הסוג הזה. לחיידק הדיפתריה יש קפסולה והיצרות (שתיה). דיפתריה קורינבקטריות במריחה הן בצורת מוט ומסודרות בזווית זו ביחס לזו, בדומה לחמישיות רומיות. בין מגוון הנציגים של חיידקים מסוג זה, ישנן גם צורות טוקסיקוגניות (היוצרות אקזוטוקסינים בעלי השפעה פתוגנית) וגם חיידקים שאינם מפרישים רעלים. עם זאת, ישנן עדויות לכך שגם זנים לא רעילים של מקלות לפלר מכילים בגנום את הגנים האחראים לייצור רעלים. זה אומר שבתנאים מתאימים, גנים אלה יכוליםהפעל.
ארסיות והתמדה
הגורם הסיבתי לדיפתריה די יציב בסביבה החיצונית. Corynebacteria שומר על הארסיות שלהם על פני השטח של פריטים ביתיים עד 20 ימים בטמפרטורת החדר. מיקרואורגניזמים סובלים היטב ייבוש וטמפרטורות נמוכות. חיידקים מתים:
- כאשר מטופל בחום בטמפרטורה של 58 מעלות צלזיוס למשך 5-7 דקות, וברתיחה במשך דקה.
- על בגדים ומצעים - לאחר 15 ימים.
- באבק הם ימותו בעוד 3-5 שבועות.
- בעת חשיפה לחומרי חיטוי - כלורמין, סובלימט, חומצה קרבולית, אלכוהול - תוך 8-10 דקות.
מנגנון התקדמות המחלה
דרך שערי הכניסה (ריריות של השקדים, האף, הלוע, איברי המין, נגעי העור, הלחמית), חודרות לגוף חיידקי דיפתריה, שם הם מתרבים ומייצרים אקזוטוקסין. בנוכחות חסינות נוגדת רעילות גבוהה, הרעלן מנוטרל. אך עם זאת, בעתיד, שתי אפשרויות לפיתוח הגורם הסיבתי לדיפתריה אפשריות:
- Corinebacteria מתים והאדם נשאר בריא.
- עם מצב חסינות לא מספיק ובארסיות גבוהה, חיידקי דיפתריה מתרבים באתר הפלישה וגורמים לנשא בקטריו בריא.
אם אין חסינות נוגדת רעלים, דיפתריה מסוג corynebacterium רעלנית מובילה להתפתחות סימנים קליניים ומורפולוגיים של זיהום. הרעלן חודר לרקמות, למערכות הלימפה ולמחזור הדם, גורםparesis כלי דם וחדירות מוגברת של הקירות שלהם. אקסודאט פיברינוגני נוצר בחלל הבין תאי, תהליכי נמק מתפתחים. כתוצאה מהפיכת פיברינוגן לפיברין, סרטים של רובד סיבי מופיעים על פני הריריות המושפעות - סימן אופייני לדיפתריה. עם הדם, הרעלן חודר לאיברי הדם ולמערכת העצבים, לבלוטות יותרת הכליה והכליות ולאיברים נוספים. שם זה מוביל להפרעה בחילוף החומרים של חלבונים, למוות תאי והחלפתם בתאי רקמת חיבור.
רעלנים פתוגניים
Diphtheria corynebacteria מאופיינים בפתוגניות גבוהה בשל היכולת להפריש אקזוטוקסין, הכולל מספר שברים:
- רעלן עצבי שמוביל לנמק של תאי אפיתל רירית, מרחיב את כלי הדם ומגביר את חדירותם. כתוצאה מכך, המרכיב הנוזלי של הדם נכנס לחלל הבין-תאי, מה שמוביל לבצקת. בנוסף, פיברינוגן בדם מגיב עם תאים נמקיים ויוצר סרטים סיביים.
- החלק השני של הרעלן מורכב מחומר הדומה במבנהו לציטוכרום C, החלבון של כל תאי הגוף המספק נשימה. רעלן Corynebacteria מחליף את הציטוכרום התקין של התא ומוביל לרעב ולמוות בחמצן שלו.
- Hyaluronidase - מגביר את הנפיחות והחדירות של דפנות כלי הדם.
- אלמנט המוליזה - מוביל להרס של תאי דם אדומים.
תכונות אלה של Corynebacterium diphtheria, שתפקידה להפיץ פעולה פתוגנית דרך רעלים ברחביהגוף, והם הגורמים לסיבוכים בזיהום זה.
סיווג מחלות
דיפתריה היא מחלה עם צורות וביטויים רבים. על פי לוקליזציה של הפלישה, מובחנים צורות מקומיות ונפוצות של המחלה.
הצורה והגרסה של הזרימה נבדלות:
- דיפתריה של אורופרינקס - מקומית (עם דלקת קטרלית, אי או סרט), נפוצה (הפשיטות ממוקמות מחוץ ללוע האף), רעיל (1, 2 ו-3 מעלות), היפר-טוקסי. מתרחש ב-90-95% מכל המקרים.
- צוף דיפטריה - מקומי (גרון), נפוץ (גרון וקנה הנשימה), יורד (זיהום מתפשט לסמפונות).
- דיפטריה של האף, העיניים, העור ואיברי המין.
- צורה משולבת של המחלה, שבה מספר איברים נפגעים בו-זמנית.
בהתאם למידת השיכרון של הגוף, המחלה יכולה להיות בצורות הבאות: לא רעילה (הנגרמת על ידי זנים לא רעילים של corynebacterium diphtheria), דיפטריה תת-טוקסית, רעילה, דימומית והיפר-טוקסית.
קליניקה ותסמינים
במגע עם חולים או נשאים של זן רעיל, ההסתברות להדבקה היא כ-20%. התסמינים הראשונים בצורת חום עד 38-39 מעלות צלזיוס, כאב גרון וקושי בבליעה מופיעים בימים 2-10.
מכיוון שהתסמינים הראשונים של הצורה השכיחה ביותר של דיפטריה עם הצגה לא טיפוסית דומים לאלו של כאב גרון, מומלץ לקחת מריחות עם הסימנים הראשונים עבורזיהוי פתוגנים. אבל, בנוסף לתסמינים הדומים לתעוקת חזה, לצורה האופיינית של המחלה יש סימנים אופייניים, המורכבים בנגע ספציפי של השקדים. הרובד הסיבי שנוצר עליהם יוצר סרטים צפופים. טריים, הם מוסרים בקלות, אבל כשהם מתעבים, נשאר פצע מדמם כשהם מוסרים. אבל דיפתריה היא נוראית לא עם סרטים על הריריות, אלא עם הסיבוכים שלה הנגרמים על ידי פעולת רעלן דיפתריה.
סיבוכים אפשריים
ככל שהפתוגן מתרבה, הרעלן המשתחרר הופך ליותר ויותר, והוא מתפשט בכל הגוף עם זרם הדם. הרעלן הוא שגורם להתפתחות סיבוכים, שיכולים להיות כדלקמן:
- הלם רעיל.
- השפעה של שריר הלב (דלקת שריר הלב).
- נגעים הרסניים של הכליות (נפרוזיס).
- הפרעות בקרישת דם (DIC - תסמונת).
- פגיעה במערכת העצבים ההיקפית (פולינוירופתיה).
- ביטויים קרואפיים (היצרות של הגרון).
אבחון של מחלה
שיטת האבחון העיקרית היא בדיקה מיקרוביולוגית. עם כל דלקת שקדים חשודה, ניתוח זה נקבע לזיהוי של corynebacteria. לצורך יישומו, נלקחות מריחות מהשקדים הפגועים והחומר מונח בתווך מזין. הניתוח נמשך 5-7 ימים ונותן הבנה של רעילותו של זן ה-diphtheria bacillus.
תוספת לשיטה זו היא ניתוח של נוגדנים בדם. ישנן שיטות רבות לביצוע ניתוח זה, אך השורה התחתונה היא שאם בדםלחולה אין נוגדנים לרעלן דיפתריה, ואז מגע עם הזיהום, ההסתברות לזיהום הופכת קרובה ל-99%.
מחקר לא ספציפי לדיפתריה הוא ספירת דם מלאה. הוא אינו מאשר או מכחיש את נוכחותו של פתוגן בגוף, אלא רק מראה את מידת הפעילות של התהליך הזיהומי והדלקתי במטופל.
טיפול בלעדי בבית החולים
חשוב מאוד להתחיל טיפול בדיפתריה באופן מיידי, רק כך הסבירות לסיבוכים היא מינימלית. חולים עם חשד לזיהום מאושפזים מיידית במחלקה למחלות זיהומיות. ניתנים בידוד, מנוחה במיטה ומגוון שלם של אמצעים טיפוליים, כלומר:
- טיפול ספציפי. זוהי הזרקה של סרום אנטי-רעיל אנטי-דיפטריה המכיל נוגדנים לרעלן.
- טיפול אנטיבקטריאלי. השימוש באנטיביוטיקה הפעילה ביותר נגד קורינבקטריות (אריתרומיצין, צפטריאקסון וריפמפיצין).
- דיאטה, שמטרתה להפחית את עצבנותם של הריריות של האורולוע.
מניעה אקטיבית של דיפטריה
הגנה מפני מחלה זיהומית מסוכנת זו היא חיסון. מכיוון שהנזק העיקרי לא נגרם על ידי חיידק הדיפתריה עצמו, אלא על ידי הרעלן שלו, אז החיסון מתבצע עם טוקסואיד. בתגובה להכנסתו לגוף, נוצרים נוגדנים ספציפית לרעלנים של החיידקים.
היום מתבצע חיסון מונע עם חיסונים מורכבים הקשורים נגד שעלת, דיפטריה וטטנוס(DTP). ברוסיה רשומים מספר חיסונים מורכבים, כולל דיפתריה טוקסואיד, מייצור מקומי וזר. טוקסואיד דיפתריה אינו מזיק לחלוטין, אינו גורם להלם אנפילקטי ולתגובות אלרגיות. במקרים מסוימים (10%) עלולות להתפתח תגובות אלרגיות מקומיות בצורה של נפיחות, אדמומיות של המעי וכאב, שנעלמות מעצמן תוך 2-3 ימים. התוויות נגד לחיסון עשויות להיות תגובות אלרגיות לכל מרכיב של החיסון המורכב, שימוש בתרופות מדכאות חיסון, מצבי כשל חיסוני.
בהתאם ללוח החיסונים, ילדים בגילאי 3 עד 6 חודשים מחוסנים. חיסונים חוזרים מבוצעים לאחר 1.5 שנים, בגיל 7 ו-14 שנים. למבוגרים, מומלץ לבצע חיסון מחדש כל 10 שנים.
הגנה טבעית
החיסון נתמך גם בעובדה שלאחר זיהום נוצרת חסינות די לא יציבה באדם, שנמשכת עד 10 שנים. לאחר תקופה זו, הסבירות לחלות במחלה זו עולה. ולמרות שדיפתריה חוזרת במקרים רבים היא קלה יותר, הרבה יותר קל לחולה לסבול, אבל התרחשות של שיכרון סביר למדי.
בעיות חיסונים מעלות שאלות רבות בחברה כיום. אבל במקרה שלנו, כשמקבלים החלטה, צריך להיות מונחה לא על ידי רגשות, אלא על ידי עובדות.
סרטי דיפתריה יכולים לחסום את דרכי הנשימה תוך 15-30 דקות. סיוע חירום במקרה זה יכול להיות רקמקצועי - הטלת צינור טרכאוסטומיה. האם אתה מוכן לסכן את חייך וחיי יקיריך - אתה בוחר.
