עם זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, אנו נתקלים לעתים קרובות בתופעה לא נעימה כמו שיעול. זה יכול להיות מתיש וחודרני, מקשה על הנשימה ומפחית משמעותית את איכות החיים. חשוב מאוד לרופא לקבוע האם השיעול של המטופל יבש או רטוב. הסוג הראשון נחשב ללא פרודוקטיבי ומאופיין בקושי בהפרשת כיח. שיעול רטוב נקרא פרודוקטיבי ומקצר את זמן ההחלמה של המטופל. לאחר שמצאו סוג יבש של שיעול בחולה, הרופאים רושמים לעתים קרובות תרופות המדללות את ההפרשה הרירית הצמיגית שנוצרת במערכת הנשימה. עקב הצפיפות המוגברת של ריר זה, המטופל מתקשה להעביר ליחה או לכייח.
מהם מוקוליטיים?
כדי לעזור לחולה עם שיעול יבש, רופא בדרך כלל רושם תרופות מוקוליטיות.
רשימת התרופות הנכללות בקבוצה זו היא די נרחבת. לפי האופן שבו הן משפיעות על גוף האדם, ניתן לחלק את התרופות הללו לשלוש קבוצות:
- חומרים מווסתים רירית. הם משפיעים על כמות הפרשת הריר המשתחררת. קבוצה זו כוללת גלוקוקורטיקוסטרואידים,M-אנטיכולינרגיות וקרבוציסטאין.
- מוקוקינטיקה הן תרופות המשפרות משמעותית את זרימת הריר. אלה כוללים אמברוקסול, ברומהקסין וכו'.
- מוקוליטיים ישירים. חומרים אלו תורמים לדילול ההפרשה הרירית על ידי הפחתת צמיגותה. מוקוליטיים כוללים אנזימים פרוטאוליטיים, אצטילציסטאין וכו'.
מנגנונים שונים של דילול ליחה
אם ניקח בחשבון את המנגנון שבאמצעותו ניתן להרוס את מולקולות המוקופוליסכרידים החומציים של הפרשת ריר אנושי בעזרת תרופות, אז נוכל להבחין בשתי דרכים עיקריות - זוהי שיטה אנזימטית ודרך לא אנזימטית. במקרה הראשון, אנזימים הורסים קשרי חלבון, ובמקרה השני, גשרים דיסולפידים במולקולות ליחה.
סיווג לפי המרכיב הפעיל העיקרי
כל התרופות הללו משולבות לפי הסיווג הבינלאומי של תרופות ATC או ATC תחת הקוד R05CB "Mucolitics". רשימת החומרים הפעילים העיקריים מספקת גם ציון אות ומספר ספציפי:
- R05CB01 – אצטילציסטאין.
- R05CB02 - Bromhexine.
- R05CB03 – קרבוציסטאין.
- R05CB06 – Ambroxol.
- R05CB10 - תרופות בהרכב משולב.
- R05CB13 – Dornase alfa (deoxyribonuclease).
רק הרופא המטפל מחליט אילו תרופות מוקוליטיות לרשום למטופל מסוים.
הוא קובע את התור הזה רק לאחר בדיקה יסודית ובהנחיית תוצאות הבדיקות הרלוונטיות. בואוהבה נסקור מקרוב כיצד פועל כל חומר פעיל הנכלל על ידי רוקחים בקבוצת R05CB.
Acetylcysteine mucolytics
Acetylcysteine יעיל בדילול ליחה ולכן נכלל בקבוצת המוקוליטיים. רשימת התרופות עם החומר הפעיל הזה כוללת כשני תריסר שמות של תרופות בצורות שונות. אצטילציסטאין מאופיין במנגנוני הפעולה הבאים:
- יש במולקולה שלו קבוצות sulfhydryl תגובתיות, הפועלות בצורה הרסנית על תרכובות הדי-סולפיד של מוקופוליסכרידים, שבגללן הליחה מאופיינת בצמיגות מוגברת. כתוצאה מכך, הליחה מתדלדלת ומופרשת בקלות רבה יותר מהגוף.
- חומר זה עוזר להפחית פעילות ומפחית את מספר החיידקים הפתוגניים שנמצאים על הקרום הרירי של איברי הנשימה.
- יש לו תכונות נוגדות חמצון. קבוצות Sulfhydryl מגיבות עם רדיקלים חופשיים ומטבוליטים של חמצן ומסירות אותם מהגוף. לפיכך, לאצטילציסטאין יש השפעה אנטי דלקתית ומשחררת את הגוף מחומרים רעילים, ומקלה מאוד על מצבו של החולה.
מהתרופות המכילות אצטילציסטאין כחומר פעיל, ניתן לציין:
- "Mukobene" - טבליות; 100, 200 או 600 מ"ג.
- "Mukomist" - תמיסה באמפולות, 20% לשימוש מקומי ולאינהלציה.
- "מוקונקס" בצורת גרגירים, 0.1 גרם להכנת סירופ.
- "Fluimucil" בצורה של גרגירים, 100 ו200 מ"ג; טבליות למשקה תוסס, 600 מ"ג.
- "ACC" בצורת טבליות להכנת משקה תוסס - 100, 200, 600 מ"ג; תמיסה להזרקה 300 מ"ג/3 מ"ל באמפולות; גרגירים לתמיסה פומית, 100, 200 מ"ג.
- "אצטילציסטאין" בצורת אבקה, 200 מ"ג; תמיסה להזרקה, 10%; תמיסה לשאיפה, 20%;
- "Acestin" - טבליות לשימוש פנימי, 100, 200, 600 מ"ג; טבליות תוסס, 200 ו-600 מ"ג.
אצטילציסטאין ותכשירים איתו אסורים בילדים מתחת לגיל שנתיים (וחלקם עד גיל 6), נשים הרות ומניקות, אנשים עם כיבים חריפים במערכת העיכול. תופעות לוואי עלולות להופיע בצורה של כאבי ראש, דלקת סטומטיטיס, נמנום וטינטון, הפרעות במערכת העיכול, אלרגיות וטכיקרדיה שכיחות פחות. אין ליטול אצטילציסטאין עם תרופות נגד שיעול. זה גם משפר את ההשפעה של ניטרוגליצרין ומעכב את ספיגת האנטיביוטיקה.
Mucolytics with Bromhexine
תרופות המכילות חומר זה כמרכיב פעיל נרשמות לעתים קרובות לשיעול, והן ממוקמות כ-mucolytics. רשימת התרופות מוגבלת לחמישה מוצרים פרמצבטיים. ברגע שהוא נמצא בגוף האדם, Bromhexine פועל באופן הבא:
- מפחית את הצמיגות של הפרשות הסימפונות באמצעות דפולריזציה של ריר פוליסכרידים;
- ממריץ תאי רירית הסימפונות המפרישים פוליסכרידים מסוג ניטרלי;
- מקדם היווצרות של חומר פעיל שטח;
- יש השפעה מכייח;
- מאטה את רפלקס השיעול.
המוקוליטיים המפורטים להלן מכילים ברומהקסין כמרכיב הפעיל העיקרי.
אלה כוללים:
- "סולווין" - תמיסה לשימוש פנימי, 4 מ"ג / 5 מ"ל; טבליות לשימוש אוראלי, 8 מ"ג.
- "ברומהקסין" בצורת תמיסה, 4 מ"ג / 5 מ"ל; סירופ, 4 מ"ג/5 מ"ל; טבליות, 8 מ"ג.
תכשירים מוקוליטיים המכילים ברומהקסין אסורים באנשים עם אי סבילות אינדיבידואלית לרכיב זה, כמו גם בילדים מתחת לגיל 6 שנים. הם עלולים לגרום לבעיות עיכול, כאבי ראש, הזעה מוגברת, פריחות בעור וסמפונות. תרופות ברומהקסין נרשמות רק לעתים נדירות לנשים הרות ומניקות.
הכנות עם קרבוציסטאין
חומר תרופתי זה נכלל גם בקבוצת Mucolytics. רשימת התרופות עם קרבוציסטאין כוללת כעשרה פריטים, אך לכולם אותה השפעה תרופתית:
- להפחית את התוכן של ניטרלי ולהגדיל את הייצור של גליקופפטידים חומציים, לנרמל את הפרופורציה שלהם;
- להפחית את הצמיגות ולווסת את גמישות הליחה;
- לחדש את רירית הנשימה ולשחזר את המבנה הרגיל שלה;
- הגדל את מקדם ההתנגדות המקומי lgA;
- לנרמל את הבידוד של קבוצות סולפוניל;
- הפעל את פעילות האפיתל הריסי של הסימפונות.
לעתים קרובות מאוד, תרופות מוקוליטיות אלו נרשמות לחולים.
רשימת התרופות והתכשירים המכילים קרבוציסטאין מופיעה להלן:
- "Libeksin Muko" בצורת סירופ, 50 מ"ג/מ"ל.
- "מוקודין" בצורת כמוסות, 125 מ"ג; סירופ לילדים 125 מ"ג/5 מ"ל ו-250 מ"ג/5 מ"ל.
- "קרבוציסטאין" בצורת סירופ 250 מ"ג/5 מ"ל ו-125 מ"ג/5 מ"ל (לילדים); כמוסות, 375 מ"ג.
- "Fluifort" בצורת גרגירים להשעיה, 2.7 מ"ג; סירופ, 90 מ"ג/ליטר; סירופ 2% (לילדים) ו-5%.
אין ליטול תרופות ותכשירים מוקוליטיים של קרבוציסטאין המתוארים לעיל אם אתה אלרגי למרכיב העיקרי, כמו גם עם כיב פפטי, פגיעה בתפקוד תקין של הכליות, גלומרולונפריטיס חריפה, דלקת שלפוחית השתן, הריון והנקה. הכנות בצורת כמוסות אסורות בילדים מתחת לגיל 12, ובצורת סירופ - עד שנתיים. תכשירים לשיעול מוקוליטי המבוססים על קרבוציסטאין יכולים לעורר הפרעות עיכול וביטויים אלרגיים.
תרופות עם Ambroxol
תרופות אלו הן הפופולריות ביותר בקרב חולים. לאמברוקסול יש את ההשפעה הבאה על גוף האדם:
- מפחית את צמיגות הריר וההידבקות;
- מקל על מעבר ריר מדרכי הנשימה;
- מפעיל את העבודה של תאים סרואיים של רקמת הבלוטה של רירית הסימפונות;
- ממריץ ייצור של אנזימים שהורסים את המבנה של רב סוכרים ליחה;
- מקדם מאוד ייצור חומרים פעילי שטח;
- ממריץ את עבודת ריסי הסימפונות ומונע אותםלהיצמד יחד.
בשל נוכחותם של גורמי פעולה אלה, Ambrocol נכלל בקבוצת Mucolytics.
רשימת התרופות המכילות רכיב זה נרחבת מאוד. להלן תכשירי האמברוקסול הנפוצים ביותר:
- "Lazolvan" - לכסניות, 20 מ"ג; לכסניות, 15 מ"ג; תמיסה, 7.5 מ"ג/מ"ל; סירופ 15 ו-30 מ"ג/5 מ"ל; טבליות, 30 מ"ג.
- "Halixol" - בצורת סירופ, 30 מ"ג/10 מ"ל וטבליות, 30 מ"ג.
- "מדוקס" - בצורת סירופ, 15 מ"ג/5 מ"ל וטבליות, 30 מ"ג.
- "Deflegmin" - בצורה של טיפות למתן דרך הפה, 0.75% וטבליות, 30 מ"ג;
- "Suprima-coff" - בצורה של טבליות, 30 מ"ג.
- "Mukobron" - בצורה של טבליות, 30 מ"ג.
- "טיפות ברונכוברן" - תמיסה למתן דרך הפה, 7.5 מ"ג/מ"ל.
- "Ambrobene" - בצורה של כמוסות, 75 מ"ג; תמיסה להזרקה, 7.5 מ"ג/מ"ל; סירופ, 15 מ"ג/5 מ"ל; טבליות, 30 מ"ג.
- "Ambrohexal" - בצורה של כמוסות, 75 מ"ג; תמיסה לשאיפה ולמתן דרך הפה, 7.5 מ"ג/מ"ל; סירופ 3 ו-6 מ"ג/מ"ל וטבליות, 30 מ"ג.
- "אמברוקסול" - בצורת סירופ, 3 ו-6 מ"ג/מ"ל; טבליות, 30 מ"ג וכמוסות, 75 מ"ג.
- "אמברולאפ" - בצורת כמוסות, 75 מ"ג; סירופ, 15 מ"ג/5 מ"ל; טבליות, 30 מ"ג; תמיסה לשימוש פנימי ולשאיפה, 7.5 מ"ג/מ"ל.
- "Ambrosan" - בצורה של טבליות, 30 מ"ג.
- "אמברוסול" - בצורת סירופ 0.3 ו-0.6 גרם/100 מ"ל.
- "Remebrox" - בצורת סירופ 30 מ"ג/5 מ"ל.
- "Ambrotard 75" - בצורה של כמוסות, 75 מ"ג.
- "Flavamed" - בצורת תמיסה למתן דרך הפה, 15 מ"ג / 5 מ"ל וטבליות,30 מ"ג.
- "Bronchoval" - טבליות, 30 מ"ג; סירופ, 15 מ"ג/5 מ"ל.
בהתאם לצורת השחרור של התרופה, קיימות התוויות נגד לנטילת תרופות המבוססות על אמברוקסול. תכשירים מוקוליטיים כאלה לילדים מתחת לגיל שנתיים מתאימים רק אם המינון של החומר הפעיל אינו עולה על 3 מ"ג / מ"ל, ככלל, אלה הם סירופים או תמיסה. אין ליטול טבליות על ידי חולים מתחת לגיל 6 שנים, כמוסות - עד 14 שנים. כמו כן, אם למטופל יש אי סבילות אינדיבידואלית לאמברוקסול, לא ניתן לרשום את המוקוליטיים הללו. בין תופעות הלוואי של התרופה ניתן למנות הפרעות עיכול, הפרדה מוגברת של ריר מהאף, קושי במתן שתן ותגובות אלרגיות. במהלך ההריון, ככלל, לא רושמים אמברוקסול בשליש הראשון, ובמועד מאוחר יותר - רק בהמלצת רופא.
Mucolytics עם הרכב משולב
תרופות אלו מכילות מספר חומרים פעילים שונים המספקים דילול כיח, ולכן הם נכללו בטיפולוגיה "Mucolitics". עם שיעול יבש, ניתן להשלים את רשימת התרופות שרשם רופא מתוך הרשימה שתוארה קודם לכן בכתבה בתרופות הבאות:
- "Sinupret" - תרופה עם מרכיבים צמחיים. מכיל שורש ג'נטיאן, פרחי רקפת וסמבוק, חומצה ועשב וורבנה. התרופה מיוצרת בצורה של טבליות ותמיסת אלכוהול.
- "ריניקולד ברונכו" היא תרופה שיש לה שלושה מרכיבים פעילים עיקריים: אמברוקסול (15 מ"ג), כלורפנמין (2 מ"ג), פנילפרין (5 מ"ג) וגואיפנזין (100 מ"ג). כתוצאה מנטילת סירופ זה, צמיגות הליחה בסימפונות יורדת, כייוח מקל, דמעות, גירוד בעיניים ובאף מתבטלים, נפיחות והיפרמיה של הרקמות הריריות של מערכת הנשימה שוככות. התרופה אסורה בעוויתות, טרשת עורקים, יתר לחץ דם, סוכרת, תירוטוקסיקוזיס, פיאוכרומוציטומה, גלאוקומה מסוג סגור, כיבים, אדנומה של הערמונית, מחסור בגלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז, במהלך ההריון וההנקה, ילדים מתחת לגיל 6 שנים, אלרגיות עד גיל 6 שנים. אתה לא יכול לשתות את הסירופ הזה יחד עם חוסמי בטא, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, מעכבי MAO ועם תרופות המכילות את אותם חומרים פעילים כמו ריניקולד ברונכו.
קומפלקס החומרים הפעילים תורם להפרשה יעילה של ריר מהסינוסים והעליוןדרכי הנשימה. אין ליטול את שתי צורות המינון על ידי תינוקות מתחת לגיל 6 ואנשים עם מחסור בלקטאז, כמו גם אלו שאלרגיים למרכיבי התרופה.
ריבונוקלאז לשיעול יבש
ניתן לייחס את התרופות המוקוליטיות שנקבעות בדרך כלל על ידי רופאים לשיעול יבש, שהרשימה שלהן הוצגה קודם לכן, לתרופות מסורתיות ונבדקו בזמן. דרך חדשה ומודרנית לחלוטין להיפטר מליחה צמיגה במערכת הנשימה היא השימוש בריבונוקלאז או דורנאז אלפא. חומר זה הוא מוצר מהונדס גנטית, אנלוגי של אנזים אנושי טבעי, שאחראי לפירוק ה-DNA החוץ-תאי.
אם למטופל יש סיסטיק פיברוזיס, המתאפיין בתהליך זיהומי מוחרף, יש הצטברות של הפרשה מוגלתית עם צמיגות גבוהה. כתוצאה מכך, תפקוד הנשימה החיצונית מופרע בחולים. הסוד המוגלתי מכיל כמות גדולה של DNA חוץ תאי. חלקיקים אלו משתחררים מהלוקוציטים המתפוררים הנוצרים כמנגנון תגובה במהלך ההדבקה והם בעלי צמיג גבוה. ריבונוקלאז מבקע באופן הידרוליטי את ה-DNA של כיח, וכתוצאה מכך, הריר מתנזל.
Dornase alfa היא חלק מהתרופה "פולמוזים", הזמינה בצורת תמיסה לאינהלציה. תכולת החומר הפעיל היא 2.5 מ"ג / 2.5 מ"ל. תרופה זו משמשת בהצלחה בסיסטיק פיברוזיס, כמו גם במחלות ריאות כרוניות: ברונכיאקטזיס, COPD, מומים מולדים בילדים, דלקת ריאות, מחלות בדרכי הנשימה בעלות אופי של חוסר חיסוני.
לפולמוזים יש מעט התוויות נגד. אין לרשום את התרופה לנשים הרות ומניקות, כמו גם לילדים מתחת לגיל 5 שנים. תופעות לוואי בטיפול בתרופה זו נדירות ויכולות להתבטא כמו לוקמיה לימפוציטית חריפה, אנמיה אפלסטית, אפילפסיה, מיגרנה, דלקת הלחמית, חוסר איזון, טכיקרדיה, דום לב, ברדיקרדיה, דלקת ריאות, ברונכוספזם, הפרעות עיכול, דלקת עור אלרגית, בצקת קווינקה. הריון ולידה, כאבים בחזה, חולשה.
טפל בזמן ונכון
מאמר זה התייחס לשאלה: "אילו תרופות הן מוקוליטיות?" רשימה של הכי הרבההתרופות הנפוצות של קבוצה זו נקראו.
ראוי לציין באופן מיוחד שמרשם התרופה, המינון שלה, כמו גם המלצות על משך מהלך הטיפול ואפשרות להחליף את התרופה באנלוג הם נושאים שנמצאים בגדר כשירותו של מומחה רפואי בלבד לאחר אבחון יסודי של המטופל. טיפול עצמי במצב זה יכול להיות לא רק לא פרודוקטיבי, אלא גם מסוגל לגרום לתוצאות בלתי צפויות: מתופעות לוואי של תרופות ועד להתפתחות מחלות כרוניות. לכן, אם יש לך תסמינים של המחלה, אל תדחה ביקור אצל הרופא. הישאר בריא!
