עד המאה ה-19, רוב הניתוחים הכירורגיים הסתיימו במותו של החולה מזיהומים שהוכנסו על ידי עובדי שירותי הבריאות. למרבה המזל, הישג כזה ברפואה כמו חיטוי הפחית את אחוז מקרי המוות כתוצאה מספטיקופימיה למינימום. הניתוח המודרני משתמש בהצלחה בסוגים שונים של חומרי חיטוי, עליהם נדון במאמר זה.
מהו חומר חיטוי ולמה הוא מיועד?
הקשר של חיידקים פתוגניים עם דלקת מוגלתית של פצעים נחשד על ידי מרפאים עתיקים שהשתמשו באופן לא מודע ברכיבים טבעיים בעלי תכונות אנטי דלקתיות. אף על פי כן, המאבק האמיתי בזיהומים כירורגיים החל במחצית השנייה של המאה ה-19, כאשר הרופא האנגלי ג'יי ליסטר פרסם מאמר שבו תיאר את שיטתו לטיפול בשבר פתוח בתמיסה של 5% של חומצה קרבולית. מאז החל עידן חדש בכירורגיה, שבו, עם התפתחות הרפואה, הופיעו עוד ועוד סוגים חדשים של חומרי חיטוי.
חומרי חיטוי בטרמינולוגיה מודרנית פירושו אוסף של אמצעים ומניפולציות שמטרתןשהוא הרס של מיקרואורגניזמים, כמו גם הנבגים והרעלים שלהם ברקמות ובמאקרו-אורגניזמים. יחד עם זה, למונח "אספסיס" חשיבות רבה בניתוח, שמשמעותו מכלול אמצעים למניעת התפתחות חיידקים פתוגניים בפצעים. טכניקות אספסיס כוללות גם עיקור של מכשירים ואספקה כירורגית. בנוסף לגילוי של הרדמה וקבוצות דם, סוגי האספסיס והאנטיספסיס שנפתחו לניתוח במאה ה-19 הפכו לאחד ההישגים הרפואיים הבסיסיים של אותה תקופה. מאותה תקופה החלו המנתחים לתרגל באופן פעיל יותר את הניתוחים שנחשבו בעבר מסוכנות (כמעט 100% קטלניים) בחזה ובחלל הבטן.
הסוגים העיקריים של חומרי חיטוי ברפואה המודרנית
לאספסיס, כמובן, יש חשיבות רבה בניתוח ולעיתים קרובות אינו מצריך אמצעים נוספים, אולם, כפי שהראה בפועל, דחייה מוחלטת של מניפולציות חיטוי בלתי אפשרית. ניתן לחלק סוגי חיטוי ברפואה בהתאם לאופי השיטות בהן נעשה שימוש ושיטת היישום. במקרה הראשון, סוגי חומרי החיטוי כוללים:
- חומר חיטוי מכני.
- Physical.
- Chemical.
- ביולוגי.
- Mixed.
לפי שיטת היישום, סוגים כימיים וביולוגיים של חומרי חיטוי מחולקים ל:
- מקומי בצורה של טיפול בחלק מסוים בגוף. חומרי חיטוי מקומיים יכולים להיות שטחיים ועמוקים. שטחי פירושו האסלה של פצעים ופציעות (כביסה בתמיסות, טיפול באבקות,משחות, קומפרסים), ואנטיאספסיס עמוקה היא הכנסת תרופות נוגדות זיהום כימיות וביולוגיות לגוף על ידי הזרקה.
- כללי, מרמז על רווית עירוי של הגוף דרך הדם והלימפה עם תרופות חיטוי (עירוי של טפטפות).
חומר חיטוי מכני
חיטוי מכני מתבצע באמצעות מכשירים כירורגיים וכולל:
- שירותים של אזור הרקמה הפגועה: ניקוי הפצע מקרישי דם ומוגלה, אם קיימים.
- טיפול ראשוני: במידת הצורך, דיסקציה של קצוות ותחתית הפצע, הסרת גופים זרים ואזורי רקמות לא-קיימא, תפרים ניתוחיים.
- טיפול משני מתבצע כאשר מתרחשת דלקת זיהומית של הפציעה וכולל ניתוח מחדש של הפצע, ניקוז, הסרת הפרשה מוגלתית, פיברין ורקמות מתות.
חומר חיטוי פיזי
חומרי חיטוי פיזיים כוללים סט אמצעים למניעת רבייה של חיידקים פתוגניים וספיגת תוצרי הפסולת שלהם ברקמות המטופל. חומרי חיטוי לפצעים פיזיים כוללים את הדברים הבאים:
- חבישה היגרוסקופית להוצאת סוד מפצע המועיל להתרבות של חיידקים. קבוצה זו של חומרי חיטוי כוללת: צמר גפן, תחבושת, מפיות.
- תמיסות היפרטוניות משמשות בשילוב עם חבישות.
- סוכני ניקוז פועלים על בסיס כלי תקשורת, השיטה מורכבת מזרימהשוטפת את הפצע.
- אמצעים טכניים בצורת אולטרסאונד, אולטרה סגול, רנטגן, לייזר וחמצן. לכל השיטות הללו יש השפעה שלילית על התפתחותם של חיידקים פתוגניים בעלי יעילות גבוהה.
חומרי חיטוי כימיים
חומרי חיטוי כימיים כוללים אמצעים להשמדת חיידקים פתוגניים בפצע או בגוף המטופל באמצעות כימיקלים, ביניהם:
- חומרי חיטוי משמשים באספסיס לטיפול במכשירים כירורגיים, משטחי רצפות, קירות וכו'.
- חומרי חיטוי כימיים משמשים למריחה מקומית וכוללים סוגים שונים של חיטוי עור בצורת אלקליות, תמיסות של מלחים, חומצות, חומרים מחמצנים וכו'. היתרון של חומרים כאלה הוא מגוון רחב של פעילות אנטיבקטריאלית, נמוך עמידות של פתוגנים לתרופה, כמו גם אפשרות של אחסון לטווח ארוך והיעדר תגובות שליליות משמעותיות.
- תרופות כימותרפיות משמשות למטרות טיפוליות או מניעתיות והן מיוצגות על ידי חומרי חיטוי ממקור סינתטי. יש להם השפעה מכרעת על חיידקים לא רק ברקמות המושפעות של המטופל, אלא בכל גופו. משמעותי במיוחד במקרים של התפשטות התהליך הדלקתי מחוץ למוקד ההדבקה. לתרופות כימותרפיות יש ערך ברפואה לא רק בגלל ספקטרום הפעולה הרחב שלהן (כלומר, היכולת לדכא סוגים שונים של חיידקים), אלא גם בגלל המיקוד הצר שלהן.
חומרי חיטוי ביולוגיים
חומרי חיטוי ביולוגיים כוללים חומרים ממקור ביולוגי שיכולים לפעול הן ישירות על מיקרואורגניזמים והן בעקיפין. חומרי חיטוי ביולוגיים כוללים:
- אנטיביוטיקה ממקור ביולוגי מיוצרת על ידי חיידקים מסוימים, פטריות. סוגים שונים של אנטיביוטיקה יכולים לעכב את הצמיחה של חיידקים או לתרום למוות מוחלט של חיידקים.
- אנטוקסינים של כמה פתוגנים זיהומיים מוזרקים לגוף של אנשים בריאים כדי לפתח חסינות לחיידק הזה.
- בקטריופגים הם וירוסים (המכונה לעתים קרובות אוכלי חיידקים) שיכולים להרוס מיקרואורגניזם מבפנים.
- ממריצים אימוניים לא ספציפיים (אינטרפרונים, אינטרלוקינים).
חומר חיטוי מעורב
חומר חיטוי משולב משתמש בשיטות ובאמצעים של כל סוגי חומרי החיטוי במצטבר. כאמצעי משולב משמשים:
- חומרי חיטוי אי-אורגניים.
- אנלוגים סינתטיים של סוכנים ביולוגיים.
- חומרים אורגניים שיוצרו באופן סינתטי.
סוגי חיטוי לעץ וחומרי בניין אחרים
חיידקים שונים עלולים לגרום לתהליכי ריקבון ופירוק לא רק בגוף של בני אדם ובעלי חיים, אלא גם בחומרי בניין כמו עץ. להגנה על מוצרי עץ בפנים ובחוץ מפני נזקי חרקיםופטריות בית, סוגים שונים של חיטוי עץ משמשים בבנייה. הם יכולים להיות:
- לחומרי חיטוי אי-אורגניים יש בסיס מינרלי והם מיוצגים על ידי מלחי מתכת המשמידים למעשה את כל החרקים על מוצר עץ. קבוצה זו כוללת תמיסות של נתרן פלואוריד, אמוניום, כמו גם נתרן פלואוריד ואמוניום פלואוריד.
- חומרי חיטוי אורגניים הם חומרים רעילים, לרוב על בסיס שמן (קריאוזוט, קולה למחצה, שמן אנתרצין, פצלי עץ וכו').
- חומרי חיטוי משולבים מורכבים משני חומרים רעילים או יותר. דוגמאות: כלורודון, כלורופוס, פנול, קרבולניום.
