הלחמית של העין היא קרום רירי דק הממוקם במשטח הקדמי של העין. תפקידו העיקרי הוא להגן על הקרנית מפני חלקיקים זרים, חיידקים ווירוסים. מאמר זה ידון בדלקת הלחמית: גורמים, תסמינים וטיפול במחלה זו. מהותו טמונה בהתפתחות תגובה דלקתית בלחמית בהשפעת גורמים שונים.
סוגי דלקת הלחמית
דלקת הלחמית, שהסיבות (הטיפול יידון בהמשך) שלהן נגרמות לרוב על ידי נגע בעל אופי ויראלי וחיידקי, היא הסוג הנפוץ ביותר של פתולוגיית עיניים. לפי הסטטיסטיקה הרפואית, יותר מ-67% מהמטופלים פונים לרופאי עיניים עם אבחנה זו.
סיווג הפתולוגיה נעשה לפי 2 קריטריונים עיקריים - לפי מהלך והגורמים לדלקת הלחמית:
- דלקת הלחמית חיידקית (פנאומוקוק, סטרפטוקוק, דיפטריה, גונוקוק, כלמידיה);
- ויראלי נגרם על ידי מדבקרכיכות, הרפס, אדמת, אבעבועות רוח, חצבת ופתוגנים אחרים;
- פטרייתי, כאשר מושפעים מפטריות Sporotrichium, Rhinosporidium, Penicillium, Candida, Actinomycetes, Coccidia, Aspergillus;
- אלרגי (תרופתי, דלקת קרטו-לחמית האביב, קדחת השחת וסוגים אחרים).
צורות ויראליות וחיידקיות מתרחשות לעתים קרובות בקשר עם מחלות נלוות של הלוע האף, דלקת של האוזן, קצוות העפעפיים או הסינוסים הפרה-אנזאליים, כמו גם תסמונת העין היבשה.
בילדים צעירים, מחלה זו היא חריפה, בעוד שבאנשים בגיל העמידה ומבוגרים היא עלולה להפוך לכרונית.
תסמינים
סימנים נפוצים למחלה הם כדלקמן:
- תחושת כאב, גירוד בעיניים;
- הפרשה רירית או מוגלתית;
- רגישות מוגברת לאור;
- בצקת של הלחמית של העפעפיים;
- רשת מובהקת של כלי דם בגלגל העין;
- עייפות מהירה בעיניים;
- היווצרות סרט.
הנזק לעין ימין ושמאל יכול להיות בדרגות חומרה שונות.
דלקת הלחמית בקטריאלית
השכיחות של דלקת הלחמית החיידקית מוסברת בכך שבעין של כל אדם יש מספר רב של צורות מיקרוביאליות (יותר מ-60). המאפיינים הספציפיים של הנפוצים ביותר מוצגים בטבלה למטה.
| צורת דלקת הלחמית | מאפיינים | תכונות של הזרימה |
| Staphylococcal או Streptococcal |
הפרשות שופעות מהעיניים, הדבקת ריסים. חומרת האדמומיות פוחתת כלפי האישון. ליחה מאבדת שקיפות |
הדלקת עלולה להתפשט לקרנית ולהוביל לקרטיטיס |
| Pneumococcal |
אדום חמור של הלחמית. שטפי דם קטנים, סרטים אפרפרים מופיעים על הקרום הרירי של העפעפיים |
הדבקה מתרחשת באמצעות מגע. התפתחות אפשרית של קרטיטיס |
| דיפטריה |
צורה דיפתרית: מפתחת תחילה נפיחות ועיבוי חמורים של העפעפיים; הפרשה מוגלתית מתרחשת; נוצרים סרטים אפורים כהים, שהפרדתם משאירה פצעים מדממים, צלקות. צורה קרואפית: פחות דלקת, סרטים רכים וקלים להסרה, הקרנית לא מושפעת. צורה קטרלית: רק אדמומיות ונפיחות בעוצמה משתנה |
העברת זיהום - מוטס. המחלה שכיחה בעיקר בילדים בגילאי 2-10 שנים. לעתים קרובות יש שילוב עם קטאר של דרכי הנשימה העליונות. מתפתחים סיבוכים: איחוי של קרום העפעף עם הלחמית של העין, כיב בקרנית, היפוך עפעפיים, צמיחת ריסים לכיוון הקרנית |
| גונוקוקל | נפיחות חמורה של העפעפיים, הפרשות מוגלתיות ושופעות, הלחמית אדומה בוהקת ומתקפלת, ביילודים היאמדמם בלחיצה |
הגורם לדלקת הלחמית במבוגרים היא מחלה המועברת במגע מיני. יילודים נדבקים בזמן שהם עוברים בתעלת הלידה האימהית. ייתכנו סיבוכים - נפיחות וכיב בקרנית, מה שמוביל במהירות לנקב שלה |
| כלמידיה | לחמית הבצקת מפתחת זקיקים מרובים המכילים נוזל עכור. לאחר מכן, נוצרות צלקות, חדות הראייה פוחתת | תקופת הדגירה היא 1-2 שבועות. סיבוכים אפשריים: ניוון של בלוטות הדמעות, היפוך עפעפיים, כיב בקרנית |
אבחון מבוסס על בדיקה חיצונית ובדיקה ביומיקרוסקופית של המריחה.
תרופות אנטיבקטריאליות
דלקת הלחמית בקטריאלית, שהסיבות והתסמינים שלה מפורטים לעיל, מטופלת באמצעות התרופות הבאות:
- משחות עיניים אנטיבקטריאליות: Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin, 1% אריתרומיצין או משחת טטרציקלין;
- טיפות עיניים המכילות תמיסות של אנטיביוטיקה וחומרי חיטוי: "Sulfacetamide", "Sulfamethoxypyridazine", "Miramistin", "Ophthalmo-septonex", "Tobrex";
- באבחון של נגעים סטפילוקוקליים: טיפות עיניים "Gentamicin", "Tobramycin", "Fucitalmic", "Futuron";
- עם סטרפטוקוקאופי המחלה: טיפות "Chloramphenicol", "Levomycetin".
משחות אנטיבקטריאליות מורחות בלילה, ובהעדר הפרשות מוגלתיות בשפע - בשעות היום.
ישנן גם תרופות משולבות המכילות GCS ואנטיביוטיקה:
- "Maxitrol";
- "Dexa-Gentamicin";
- "Tobrazon" ואחרים.
במקרה של דלקת הלחמית דיפתריה, החולה מאושפז בבית החולים למחלות זיהומיות. הטיפול מתבצע באופן מערכתי, עם סרום אנטי-דיפטריה ואנטיביוטיקה תוך שרירית או תוך ורידית. עם האופי הכלמידי והגונוקוקלי של המחלה, נקבע גם טיפול אנטיביוטי מערכתי.
דלקת הלחמית ויראלית: סיבות וטיפול
כל הנגיפים הגורמים למחלות אנושיות שונות (ויש כ-500 כאלה) יכולים להשפיע גם על העיניים. הגורמים השכיחים ביותר לדלקת הלחמית במבוגרים וילדים מפורטים בטבלה למטה.
| פתוגן | מסלול שידור | תסמינים אופייניים | תכונות של מהלך המחלה |
| Adenoviruses 3, 5, 7 serotypes | מוטס, צור קשר | באזור הפנימי של העפעף התחתון מופיעים זקיקים קטנים, שטפי דם, סרטים אפורים. בלוטות הלימפה הפרוטידיות מוגדלות | תקופת הדגירה היא שבוע אחד. רובילדים בגיל הגן וילדי בית ספר יסודי סובלים מהמחלה. לפני הופעת דלקת הלחמית, יש דלקת בלוע, קנה הנשימה, נזלת, ברונכיטיס או דלקת אוזן עם חום גבוה. המחלה נמשכת כשבועיים |
| Adenovirus serotype 8 | צור קשר, מוטס |
בשלב הראשוני - סימפטומים של חולשה כללית. בלוטות לימפה אזוריות מתרחבות והופכות לכאובות. זקיקים קטנים ושטפי דם, נוצרות חדירות חדות, חדות הראייה יורדת |
יותר מ-70% מהחולים נגועים במתקנים רפואיים. תקופת ההדבקה היא 14 ימים, משך המחלה הכולל הוא עד חודשיים |
| Enterovirus סוג 70 | Airborne | כאבים עזים בעיניים ופוטופוביה, היווצרות זקיקים, שטפי דם בגדלים וצורות שונות. כתמים קטנים לבנים או צהובים שסותמים את צינורות ההפרשה של בלוטות הדמעות. דלקת של בלוטות הלימפה הקדמיות | משך המחלה הוא בממוצע 1-2 שבועות |
| נגיפי הרפס סימפלקס | צור קשר ישיר | התהליך הפתולוגי מערב את העור, קצוות העפעפיים, הקרנית. התפרצות של שלפוחית הרפטית על הלחמית ולאורך קצוות העפעפיים, במקומן נוצרות לאחר מכן שחיקה או כיבים | המחלה אופיינית יותר לילדות. נטייה להישנות ומסלול ארוך |
| Molluscum contagiosum viruses | צור קשר עם משק הבית | גבשושיות צפופות בגודל של בין 2 ל-5 מ"מ מופיעות על העור. הם לא כואבים ויש להם דיכאון במרכז. כשלוחצים עליו, משתחררת מסה לבנה | במקרים רבים, קצוות העפעפיים הופכים דלקתיים |
דלקת של הלחמית באבעבועות רוח, חצבת ואדמת
הגורמים לדלקת הלחמית בילדים קשורים לעתים קרובות לזיהומים ויראליים "ילדות":
- אבעבועות רוח. ראשית, טמפרטורת הגוף עולה בחדות, מתרחשת פריחה. מבין סימני העיניים, נבדלים הבאים: פוטופוביה, אדמומיות של הלחמית, דמעות רבות, היווצרות שלפוחיות על העפעפיים, אשר מעוררות כיבים וצלקות. ההפרשה מהעיניים היא תחילה רירית, ולאחר מכן מוגלתית.
- חצבת. הטמפרטורה עולה, כתמים לבנים עם שפה אדומה מופיעים על הקרום הרירי של הלחיים והעפעפיים, ולאחר מכן הפריחה הופכת בצורה של גושים קטנים. הילד מפתח פוטופוביה, עוויתות ונפיחות של העפעפיים, הקרנית נהיית דלקתית ונשחקת.
- אדמת. ראשית, תסמינים של SARS מתרחשים, בלוטות הלימפה גדלות, הטמפרטורה עולה, פריחה מופיעה בצורה של כתמים ורודים. דלקת של הלחמית היא בדרך כלל קלה.
אנטי-ויראליות
הטיפול בדלקת הלחמית ויראלית מתבצע באמצעים הבאים:
- טיפות עיניים אנטי-ויראליות "Ophthalmoferon", "Idoxuridin", "Keretsid", "Okoferon", "Tobradex","Aktipol";
- ג'לים וטיפות לעיניים המקדמים את התחדשות הקרנית והרירית - "Korneregel", "Solcoseryl", "Glekomen", "Taufon";
- משחות אנטי-ויראליות מורחות מאחורי העפעף - Acyclovir, Bonafton, oxolinic, tebrofen;
- למניעת זיהום חיידקי משני - חומרים אנטיבקטריאליים המתוארים לעיל;
- תרופות אנטי דלקתיות המכילות גלוקוקורטיקוסטרואידים.
אם הגורם לדלקת הלחמית בילד הוא חצבת, אדמת או אבעבועות רוח, אזי מתבצע טיפול דומה:
- החדרה של חומרי חיטוי לעין - טיפות עיניים "Furacilin", "Sulfacetamide";
- שימוש בתמיסות אינטרפרון או אינטרפרונוגן;
- מתן גמא גלובולין נגד חצבת בזריקות ובטיפות.
במקרה של מולוסקום contagiosum, מבוצעת גרידה או דיאתרמוקואגולציה של תצורות עור על העפעפיים, ולאחר מכן מוצג הטיפול באזורים אלו בירוק מבריק.
דלקת הלחמית פטרייתית
דלקת של איברי הראייה בבני אדם עלולה לגרום לכ-50 מינים של פטריות פתוגניות. הגורמים השכיחים ביותר לדלקת הלחמית במבוגרים וילדים הם 3 סוגים:
- פטריות דמויות שמרים;
- micromycetes עובש;
- דרמטופיטים המשפיעים על העור.
פטריות נכנסות לעיניים מהסביבה או ממוקדי זיהום בעור, במקרים נדירים יותר - דרך מחזור הדם. הגורם הקובע בהתפתחות המחלה הםנזק לרקמות הקרנית והעפעפיים, כמו גם חסינות מופחתת.
סימנים של דלקת הלחמית פטרייתית הם כדלקמן:
- בצקת, אדמומיות של הלחמית והיווצרות גרגרים צהובים קטנים וצפופים על פניה;
- היווצרות שלפוחיות מלאות בנוזל סרוסי;
- כאשר מושפע מפטריות מהסוג Penicillium - כיבים בעלי משטח ירקרק;
- עם קנדידה - רובד על הלחמית.
אם למחלה הפטרייתית יש לוקליזציה שונה בגוף, החולה עלול לפתח דלקת לחמית אלרגית.
טיפול בצורת המחלה הפטרייתית
הטיפול בזיהום פטרייתי של הלחמית מתבצע באמצעים הבאים:
- פתרון "Amphotericin B" או "Nystatin";
- טיפות עיניים "Okomistin", "Miramistin";
- תרופות מערכתיות שנלקחות דרך הפה - Fluconazole, Itraconazole.
לנזק נרחב לעין, Amphotericin B ניתנת תוך ורידי.
דלקת הלחמית אלרגית (ARC)
דלקת הלחמית אלרגית היא השנייה בשכיחותה אחרי דלקת הלחמית זיהומית. בשנים האחרונות ישנה נטייה להגביר את השכיחות, אשר אצל ילדים מתקרבת ל-40%.
ישנן מספר צורות של פתולוגיה זו:
- עונתית (קדחת השחת);
- כל השנה (דלקת קבועה של הלחמית; החמרות אינן קשורות לעונתיות);
- professional;
- פרק (פחות מ-4 ימים בשבוע או פחות מ-4 שבועות בשנה);
- כרוני מתמשך;
- קל - תסמינים קלים המובילים להפרעה בשינה או בפעילויות היום, המטופל יכול להסתדר ללא טיפול;
- בינוני, שבו איכות החיים יורדת באופן משמעותי;
- חמור - החולה לא יכול לעבוד, ללמוד, לישון כרגיל ללא טיפול.
השכיחות הגבוהה ביותר של קדחת השחת מתועדת באזור הוולגה, אוראל וסיביר (עד 80% מכל הפתולוגיות האלרגיות).
סיבות לדלקת הלחמית האבקנית
מחלה זו יכולה להיגרם ממספר רב של אלרגנים. הם מחולקים ל-3 קבוצות עיקריות:
- אלרגנים ביתיים (נבגי עובש, תיקנים, חיות מחמד וצמחים, קרדית אבק);
- מקצועי, רפואי, אלרגנים למזון;
- אלרגנים שמגיעים מבחוץ (אבקת צמחים).
הגורם האחרון הוא הנפוץ ביותר. אבקה מצמחים מואבקים ברוח קלה מאוד וניתנת להובלה למרחקים ארוכים.
הגורמים לדלקת הלחמית אבקנית (חציר) בחלק המרכזי של רוסיה נובעות משלוש פסגות פריחה:
- מרץ-מאי - אלמון, צפצפה, אפר, לוז, אספן ועצים אחרים.
- יוני-יולי - דגני בוקר (עשב חיטה, זבל, שיפון, עשב טימותי ואחרים).
- יולי-אוגוסט - עשבים שוטים (לענה, קינואה, קנבוס) וצמחי Compositae (חמניות ואחרים).
המספר הרב ביותרבקשות לקדחת השחת נופלות בשיא השלישי. חלק מצמחי הבית שאינם פורחים גם משחררים אלרגנים לאוויר בצורה של מוהל. תגובה אלרגית יכולה להיגרם גם על ידי אבק המצטבר על העלים שלהם.
סימפטומים של ARC
הסימנים העיקריים של דלקת לחמית אלרגית הם:
- תסמיני נזלת - הפרשות ברורות, התעטשות, גירוד, אף שורף, חוש ריח לקוי;
- lacrimation;
- עיניים מגרדות;
- שיעול, גרון שורט או שורף;
- אדמומיות ונפיחות של הלחמית;
- עקב הידרדרות בנשימה, מתרחש כאב ראש, הקול משתנה;
- חנק וכבדות באוזניים, אובדן שמיעה;
- במהלך העונה, תיתכן הפרשה רירית מהעיניים.
סימנים אלו קשורים לגורם לדלקת הלחמית האבקנית - מגע ישיר עם האלרגן. התנאים הטובים ביותר להפצת אבקה הם במזג אוויר סוער ויבש. בילדים, במקרים רבים, נצפתה אלרגיות צולבות מזון. עם האופי הפטרייתי של המחלה, חולים מפתחים אי סבילות למזונות המכילים שמרים (קוואס, מוצרי חלב חמוץ ואחרים), והמצב מחמיר במזג אוויר לח או בחדרים לחים.
גורמי סיכון ARC
הגורם העיקרי לדלקת הלחמית אבקנית (חציר) הוא תהליך אימונופתולוגי, המבוסס על תגובה דלקתית בתיווך IgE. זה מתרחש כאשר אלרגנים נכנסים לקרום הרירי.משטחים באף ובעיניים.
גורמי הסיכון להפעלת תגובה אלרגית הם כדלקמן:
- מחלות זיהומיות מהעבר המובילות לעלייה ברגישות הגוף;
- נטייה גנטית;
- תנאי חיים גרועים, תת תזונה;
- מצב סביבתי לא נוח (זיהום אוויר);
- היפותרמיה;
- מתח.
בילדים צעירים, הסבירות המוגברת ל-ARC קשורה לגורמים הבאים:
- גיל צעיר של האם;
- עישון במהלך ההריון;
- לידה מוקדמת;
- האכלה מלאכותית;
- מחסור בחמצן ביילוד במהלך הלידה;
- שימוש אימהי במזונות אלרגניים במהלך ההריון.
טיפול בARC
סוגי התרופות הבאים משמשים לטיפול בדלקת לחמית אלרגית:
- אנטיהיסטמינים (בעל פה) - Desloratadine, Loratadine, Levocetirizine, Rupatadine, Fexofenadine, Cetirizine, Ebastin;
- גלוקוקורטיקוסטרואידים לשימוש מקומי (תרסיסים וטיפות עיניים) - Beclomethasone, Budesonide, Mometasone, Fluticasone Propionate or Furoate, Dexamethasone, Hydrocortisone Eye Ointment;
- אמצעים למניעת החמרה - "קטוטיפן" (בפנים), "קרומוגליקתנתרן" (טיפות עיניים ותרסיס לאף);
- תכשירים לדמעות מלאכותיות לעיניים יבשות - "לקריסיפי", "סלזין", "דפיסלז", "ויזמד", "אוקוטיארז", "אביזור" ואחרים.
מומלצים גם אמצעים להגבלת חשיפה לאלרגנים:
- לבלות יותר זמן בבית כשהצמחים בשיא פריחתם;
- סגור חלונות במהלך היום ופתח אותם בלילה (בשעה זו של היום ריכוז האלרגנים באוויר יורד);
- השתמש במסכה רפואית ובמשקפי מגן;
- בנסיעה ברכב, סגור את החלונות והפעל את המזגן;
- עבור לאזור אקלים אחר לזמן הפריחה.
טיפול כללי
לכל צורות המחלה, יש לפעול לפי ההמלצות הכלליות הבאות:
- לשמור על היגיינה אישית - לשטוף ידיים לעתים קרובות במים וסבון, להשתמש במגבות בודדות ובמגבונים חד פעמיים, פיפטות נפרדות לכל עין.
- הסר הפרשות מהעיניים ע"י שטיפה בספוגית סטרילית ספוגה ב"פורצילין" (תמיסה מוכנה זמינה בבתי המרקחת) או בתמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט.
- כדי לשפר את הפרשת הפרשות המכילות מספר רב של חיידקים, אין לכסות את העיניים.
- כדי להפחית את התהליך הדלקתי, השתמשו בתמיסות של תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים (GCS) - טיפות עיניים "Dexamethasone", "Desonide", "Prenacid" או תמיסה של NSAIDs (0.1% diclofenac sodium).
