זהו נוהל סטנדרטי לבדיקות עיניים. זה נחוץ כדי שמומחה יוכל להעריך את מצב הרשתית, קרקעית העין, כלי הדם שלה ועצב הראייה בעינו של המטופל. שם ההליך הוא בדיקת עיניים פונדוס. זה בדרך כלל מצריך אופטלמוסקופ ומצלמת קרקעית/עדשה.
למרות הפשטות הנראית לעין, בעזרת אופטלמוסקופיה כזו ניתן לזהות מספר פציעות ומחלות של מבני הראייה. ההליך בטוח לחלוטין למטופל, ללא כאבים ואינו גורם לאי נוחות. במאמר נערוך היכרות מפורטת עם בדיקת עיניים של הפונדוס עצמה, התוויות והתוויות נגד לה, סוגי ההליך וביצועו.
מה זה?
בוא נתחיל מעצם הרעיון של "אופטלמוסקופיה של קרקעית העין". מה זה? זהו השם של אבחון לא פולשני, המאפשר לך לבצע בדיקה מפורטת של קרקעית העין, להעריך את השקיפות של הסביבה האופטית, את מצב כלי הדם, דיסקים אופטיים, כמו גם לזהות תהליכים דיסטרופיים שונים, חריגות התפתחותיות, שינויים פתולוגיים, פציעותרשתית.
אופטלמוסקופיה של קרקעית העין מתבצעת במספר שיטות - ישירות ועקיפות, עם אישונים מצומצמים ומורחבים. אבחון משמש לא רק על ידי רופאי עיניים, אלא גם על ידי מומחים רפואיים אחרים. ואכן, בעזרתו, ניתן להבהיר אבחנות כגון סוכרת ויתר לחץ דם, להעריך חזותית את מצב מערכת כלי הדם של המטופל.
אופטלמוסקופיה (בדיקת קרקעית העין) מתבצעת תוך 5-10 דקות. במהלך הזמן הזה, הרופא מצליח לזהות או לא לכלול את הפתולוגיות הבאות:
- גלאוקומה.
- ניתוק רשתית.
- פתולוגיות בגוף הזגוגית.
- רטינופתיה סוכרתית ועוד
העלות של בדיקת עיניים של הפונדוס בצ'ליאבינסק ובערים אחרות ברוסיה נמוכה. ברוב המקרים זה כבר כלול במחיר בדיקה אצל רופא עיניים.
איך מתבצע ההליך?
אופטלמוסקופיה היא הליך פשוט למדי. הרופא מכוון קרן אור לתוך עינו של המטופל - דרך האישון לרשתית. האור עשוי להגיע ישירות מהמנורה של המכשיר שבו נעשה שימוש (אופטלמוסקופ) או להיות מוחזר ממקור אחר.
במצב מסוים, רופא העיניים בוחן חלקים חשובים של קרקעית העין - אזור המקולה (האזור של חדות הראייה הגבוהה ביותר), ראש עצב הראייה, כלי הרשתית והפריפריה. במהלך בדיקה כזו, ייתכן שתבחין עכירות של העדשה או גוף הזגוגית.
לבדיקה יסודית יותר יש צורך באישון מורחב. זה מושג באופן מלאכותי - על ידי הזלפה של תמיסה של 1% של טרופיקאמיד 15-20 דקות לפני האבחוןנהלים.
המחקר עצמו יכול להימשך כ-5 דקות (במקרים בודדים עד 15 דקות). זה לא כואב ולא מזיק. עם זאת, המטופל עלול לחוש אי נוחות קלה מהעובדה שמקור אור בהיר יופנה ישירות לעיניו. אולי, לאחר בדיקה, כתמים בהירים "יצפו" לפני העיניים במשך זמן מה. עם זאת, מדובר באפקט זמני שייפתר מעצמו תוך זמן קצר.
אם למטופל יש אלרגיה למרכיבי התרופות, חובה להזהיר את רופא העיניים על כך לפני ההזלפה.
מגוון של אבחון
נבדלים בין הסוגים העיקריים הבאים של בדיקת עיניים של הפונדוס:
- שיטה ישירה.
- שיטה עקיפה.
- אופטלמוכרומוסקופיה (שילוב של ישיר ועקיף).
בואו נאפיין כל אחד מהם ביתר פירוט.
שיטה ישירה
מחקר זה מייצר תמונה ישרה (לא הפוכה) בהגדלה של בערך פי 15. מכאן שם השיטה.
במהלך בדיקת עיניים ישירה של קרקעית העין, הרופא מקרב את אופטלמוסקופ העין כמה שיותר לעין המטופל. הבדיקה עצמה מתבצעת בתנאי תאורה עמומים בנפרד לכל עין. בתנאים כאלה, המומחה מקבל את ההזדמנות לראות את מבני העין קצת יותר מקו המשווה. אם העדשה מעוננת, לא ניתן לבצע את האבחנה.
לפרוצדורה, בהתאמה, נעשה שימוש באופטלמוסקופ ישיר. זהו כלי שדומה לפנס קטן.הוא מצויד במספר עדשות שיכולות להגדיל את התמונה פי 15. באשר לבדיקות עיניים, אבחנה מסוג זה מתבצעת לרוב.
באופן כללי, רופא עיניים ישיר נקבע במקרים הבאים:
- חשד לתהליכים פתולוגיים באזור המקולרי.
- נוכחות של שטפי דם או ניאופלזמות באזור הרשתית.
שיטה עקיפה
בעת ביצוע ההליך בשיטה העקיפה מתקבלת תמונה הפוכה (עקיפה) בהגדלה של פי 2-5. כיצד מתבצעת כאן בדיקת עיניים של פונדוס? המכשיר ממוקם במרחק זרוע מהעין של המטופל. ההליך, להיפך, מתבצע בתנאי אור בהיר.
כחלק מהשיטה העקיפה, המומחה יכול לבחון את מבני העיניים עד לפריפריה של הרשתית. ניתן לבצע את הבדיקה גם דרך עדשה עכורה.
לדיאגנוסטיקה, בהתאמה, נעשה שימוש באופטלמוסקופ עקיף. זהו שמו של מקור האור המחובר לרצועת הראש. היא משלימה על ידי עדשת כיס קטנה. יחד, מכשירים אלה מספקים מבט רחב יותר של פנים העין מאשר בשיטה הישירה. יתרה מכך, הנוף של קרקעית העין טוב יותר גם כאשר העדשה מעוננת.
אופתלמוסקופ עקיף יכול להיות בשתי וריאציות - חד ומשקפת. המכשיר משמש לבדיקת הפריפריה של הרשתית.
השיטה ההפוכה (העקיפה) מוצגת בנוכחות ההפרות הבאות:
- פתולוגיתהליכים באזורים ההיקפיים של הרשתית.
- ניוון רקמות הרשתית.
- אבחון רטינופתיה בפגים.
אופטלמוכרומוסקופיה
כיצד מתבצעת במקרה זה בדיקת עיניים של פונדוס? השתמש במקור אור של לא אחד, אלא בצבעים שונים. המומחה מחליף אותם, האור מוחזר מקרקעית הקרקע. הליך זה נחשב ליותר אינפורמטיבי מאשר בדיקת עיניים ישירה ועקיפה. בפרט, החלפת מסנן של צבעים שונים מאפשרת לך לזהות פתולוגיות שאינן נראות בתאורה רגילה.
לבדיקת עיניים, נעשה שימוש בציוד שכבר תואר לעיל. רק במקרה זה, אופטלמוסקופים מצוידים בנוסף במסנני אור המאפשרים להחליף גוונים של אור.
שיטות בדיקה אחרות
במקרים מסוימים, בדיקת עיניים מתבצעת באמצעות מנורת חריץ. זה כבר נקרא ביומיקרוסקופיה. המחקר מתבצע גם באמצעות עדשת גולדמן (או עדשת מראה).
בדיקות עם עדשת מראה מאפשרות לקבל מידע על מצב קרקעית הקרקע מהמרכז ועד לפריפריות הקיצוניות ביותר. טכניקה זו גם בוחנת בהצלחה את הזווית של החדר הקדמי של העין.
עם עדשת גולדמן, רופאי עיניים חוקרים את מצב האזורים ההיקפיים של הרשתית בקוצר ראייה. עם פתולוגיה זו, אופיינית נטייה לפתח ניוון רשתית היקפית, כמו גם ניוון ויטריאו-ורטינלי היקפי. בדיקות כאלה הן לרובמרשם לנשים בהריון ולמטופלים לפני תיקון ראייה בלייזר.
אינדיקציות להליך
בואו נרשום את האינדיקציות העיקריות לבדיקת עיניים של הפונדוס:
- במסגרת בדיקה רגילה במשרד האופטומטריסט.
- חשד לפגיעה בעצב הראייה.
- סוכרת.
- נגעי עור ממאירים שהתפשטו לרקמות העין.
- תסמינים קליניים של היפרדות רשתית.
- יתר לחץ דם.
- גלאוקומה.
- זיהום ברשתית.
- חשד לניוון מקולרי.
- הבהרת אבחנות כגון קוצר ראייה והיפרמטרופיה.
כדאי לציין שכחלק מהמניעה, כל אדם צריך לעבור הליך אבחון כזה לפחות פעם בשנה. ישנן גם קבוצות אוכלוסייה מסוימות שעבורן בדיקת עיניים של קרקעית העין מיועדת לעתים קרובות יותר מאנשים אחרים:
- מטופלים עם סוכרת.
- חולי קוצר ראייה.
- נשים בהריון.
- סובל מיתר לחץ דם עורקי.
- אנשים שאובחנו עם מחלת כליות.
במילה אחת, אבחנה כזו מוצגת לכל החולים שמצבם עמוס בסיבוכים ברשתית. בעזרת בדיקת עיניים ניתן לזהות תהליכים פתולוגיים בשלב המוקדם ביותר ולתת טיפול הולם בזמן.
התוויות נגד
אופטלמוסקופיה של קרקעית העין היאהליך בטוח וללא כאבים. עם זאת, ישנן מספר התוויות נגד ליישומו:
- מחלות זיהומיות המשפיעות על החלקים הקדמיים של העין.
- תהליכים דלקתיים שהשפיעו גם על החלק הקדמי של העין.
- פתולוגיות, מחלות, שתסמיניהן כוללים פוטופוביה ודמעות רבות.
- מצב פתולוגי, כאשר יש אישון מצטמצם כל הזמן.
- שקיפות לא מספקת של המדיה האופטית של העין (נצפתה בקטרקט).
- חוסר האפשרות להרחיב רפואית את האישון (יכול להיות עם גלאוקומה סגירת זווית ומספר מחלות שבהן אסור ליטול אדרנומימטיקה).
הכנה ללימוד
הליך האבחון הזה כולל הזלפה של תרופות מיוחדות להרחבת האישון באופן מלאכותי. זה הכרחי כדי לקבל מבט רחב יותר על קרקעית הקרקע.
למטופל, השימוש בטיפות כאלה הוא שלילי בכך שהוא מוביל לראייה מטושטשת ופוטופוביה למשך כ-3-4 שעות. לכן, רופאי עיניים רבים מייעצים למטופליהם להביא משקפיים כהים ומישהו שילווה אותם. או לחזור הביתה במונית.
טיפות עיניים להרחבת אישונים אינן נלקחות בשני מקרים: אם למטופל יש אי סבילות אינדיבידואלית למרכיבי התרופות הללו או שגלאוקומה מאובחנת.
מה אפשר לחשוף?
באמצעות בדיקת עיניים, רופא העיניים חושף את הדברים הבאים:
- במקרה של הפרעות במחזור הדם בעין- תהליכים גדושים בעצב הראייה.
- לפי החיוורון של הפפילה של עצב הראייה - תהליכים אטרופיים.
- שינויים ברשתית יכולים להעיד על דלקת, הפרעה בזרימת הדם, חריגות התפתחותיות, ניוון, עובדת שטפי דם, אטימות, הפרעה בכלי הדם.
- נוכחות של תצורות גידול באזור של הדיסק האופטי או בחלק אחר של הרשתית.
- הפרעות במצב התקין של הכורואיד - ניוון, טרשת, דלקת, מומים, היווצרות גידולים.
- פגמים של עצב הראייה עצמו.
תוצאות מחקר
במהלך ההליך, רופא העיניים מעריך את המצב הכללי של מבני העיניים של המטופל. בוחן את מצב כלי הדם, בודק נוכחות/היעדר שטפי דם. הרשתית נבדקת בקפידה במיוחד לאיתור דלקות ודימום.
אופטלמוסקופיה היא אחת השיטות המדויקות ביותר כיום. האמינות של סקר כזה מוערכת ב-90% או יותר. עם זאת, חשוב שמומחה מנוסה יבצע בדיקת עיניים.
אופטלמוסקופיה היא בדיקה פשוטה ומהירה יחסית. זה יכול לשמש כדי לשפוט התפתחות של פתולוגיות רציניות רבות (לא רק עיניים) אפילו בשלב מוקדם של התפתחותן.
