אחד המצבים הפתולוגיים שמאובחנים לעתים קרובות על ידי גסטרואנטרולוגים ודורשים טיפול רציני הוא קיפאון מרה. תסמינים של תסמונת זו מצביעים על בעיות בכבד, המייצר את החומר הזה, ובכיס המרה, המהווה מאגר לאיסוף מרה.
פיזיולוגיה
לפני תיאור הסימפטומים של קיפאון מרה והטיפול בפתולוגיה זו, עלינו להתחיל בסטייה אנטומית קצרה.
ידוע שאחרי אכילת השומנים שנכנסים לגופנו מתפרקים, אך על מנת שכל השומנים יעברו אמולסיה וכל הוויטמינים ייספגו, בנוסף למיץ קיבה ואנזימים המיוצרים מהלבלב, חומצות ומלחים נדרשים - המרכיבים העיקריים מרה. הם נכנסים לתריסריון מכיס המרה, שם נמשכים תהליך העיכול וההידרוליזה של השומן.
מה הסכנה
אם המרה עומדת ואינה נכנסת למקטע המעי בזמן, אז:
- פעילות אנזים מופחתת משמעותית, המונעתפירוק מלא של שומנים. ליפידים בכמויות מופרזות חודרים לזרם הדם, ומונעים את הפיכת הגלוקוז לגליקוגן, אשר בתורו טומן בחובו התפתחות של סוכרת.
- עם תסמינים של סטגנציה של מרה בכיס המרה, קיימת סכנה להצטברות של עודף כולסטרול, המצוי במרה עצמה. התוצאה של הפרה זו היא היפרכולסטרולמיה והתפתחות מתקדמת של טרשת עורקים.
- ללא טיפול מתאים, קיפאון מרה, שתסמיניו מפורטים בסעיף הבא, מוביל לדלקת כיס מרה משנית או למחלת אבני מרה.
לעיתים קרובות, בחולים עם קיפאון מרה, מאובחנת דלקת ברירית הקיבה, שכן מערכת העיכול נחשפת באופן קבוע להשפעות הפעילות של חומצות החודרות לוושט בחזרה מהתריסריון. לרוב זה קורה עם ריפלוקס תריסריון כרוני, המתרחש כאשר הסוגר הלבבי נחלש. תסמינים של קיפאון מרה יכולים גם לאותת על פיברוזיס של דרכי המרה, אשר הרופאים מכנים כולנגיטיס טרשתית.
כשיש תקלה במחזור חומצות המרה, לא רק ספיגת השומנים מחמירה, אלא גם ויטמינים, שמטבעם הם חומרים מסיסים בשומן:
- רטינול (ויטמין A);
- ergocalciferol (ויטמין D);
- טוקופרול (ויטמין E);
- פילוקווינון (ויטמין K).
מחסור בויטמינים עלול להוביל לבעיות בריאותיות שונות. לדוגמה, עם חוסר רטינולראיית הדמדומים מחמירה, כמות קטנה של ויטמין K מאיימת להפחית את קרישת הדם, ומחסור בויטמין D הנכנס לגוף מוביל לאוסטאומלציה - ירידה במינרליזציה וריכוך רקמת העצם. בנוסף, היפווויטמינוזיס מפריעה לספיגת הסידן, מה שהופך אותו לרופף יותר ומהווה מצב מצוין להתפתחות אוסטאופורוזיס.
איום פוטנציאלי נוסף המדווח על ידי סימפטומים של קיפאון מרה הוא עלייה בחומציות המעי. אצל אדם בריא, המרה המכילה קטיוני סידן מפחיתה את החומציות של תכולת הקיבה, אך עם כולסטאזיס נוצר חוסר איזון חומצי-בסיס של מערכת העיכול, שבעקבותיו עלולה להתפתח מיימת.
בשלבים הראשונים של התפתחות כולסטזיס, כל ביטוי קליני הוא נדיר מאוד. רצף התרחשותם של סימני המחלה ועוצמתם תלויים במידה רבה בגורם ובמאפיינים של מערכת הכבד-רב בגוף במקרה מסוים.
ביטויים אופייניים
תסמינים שכיחים של קיפאון מרה בכיס המרה עבור רוב החולים הם גירוד ושינוי צבע של הצואה. הוא האמין כי האפידרמיס מגרד עם cholestasis עקב עלייה בריכוז של חומצות מרה בדם. הם נכנסים לפלסמת הדם עקב נזק להפטוציטים על ידי חומצה chenodeoxycholic. צואה בתסמונת זו מקבלת שינוי צבע אופייני כתוצאה ממחסור בבילירובין, פיגמנט מרה, אשר אצל אדם בריא מתחמצן לסטרקובילין ומכתים צואה כהה ושתן צהוב בהיר. עם סטגנציה של שתן מרהגם משנה גוון, הופך כהה יותר, ככל שכמות האורובילין בהרכבו עולה.
תסמינים אופייניים של קיפאון מרה בכבד הם הפרעות דיספפטיות. שלשולים, עצירות, בחילה מתמדת הם ביטויים האופייניים למצב זה. כיוון שלחומצות מרה יש חשיבות לא קטנה לתנועתיות המעיים, המחסור בהן מוביל לעצירות. הגורם לשלשול, לעומת זאת, הוא תכולה מוגברת של שומנים לא מעוכלים בצואה או חוסר איזון חיידקי בלומן המעי.
בין התסמינים השכיחים של קיפאון מרה, ראוי לציין כאב הממוקם בהיפוכונדריום הימני, ברביע העליון של הבטן. הכאבים הם התקפי עמום באופיים, יכולים להקרין לחלק האחורי העליון של הגוף, לתת לעצם הבריח, לכתף או לשכמות.
בנוסף, עם cholestasis, החולים חווים סחרחורות תכופות, מרגישים חולשה. עקב קיפאון המרה, הכבד גדל בגודלו, הלחץ בווריד השער גדל. בשלבים מתקדמים של המחלה, המלווה בכולסטאזיס, תיתכן נשירת שיער (התקרחות) כתוצאה ממחסור בטריגליצרידים.
תסמינים לא שכיחים של קיפאון מרה
תרופות לטיפול במחלה זו נבחרות בהתאם למאפייני מהלך שלה. ואכן, בנוסף לביטויים הקליניים העיקריים, חולים עשויים לחוות שינויים אחרים. לדוגמה, עם cholestasis, צהבת עלולה להתרחש. למרות העובדה שתסמין זה נצפה בתדירות נמוכה בהרבה מהאמור לעילסימנים של cholestasis, זה ראוי לתשומת לב מיוחדת. על רקע תכולה גבוהה של בילירובין בדם, הופכים האפידרמיס, הסקלרה של העיניים והריריות לצהובים.
בנוסף, לפעמים למטופלים יש כתמים על העפעפיים - xanthelasma. בילדים, הביטויים של סטגנציה של מרה כוללים גם היווצרות של קסנתומה - תצורות עור מוקדיות, שהן תכלילים קטנים של כולסטרול. לרוב, xanthomas מופיעות סביב העיניים, מתחת לשדיים, על הצוואר של תינוקות. תסמינים מסוימים של קיפאון מרה בילד עשויים להיגרם על ידי מחסור בחומצות רב בלתי רוויות חיוניות, כולל לינולאית, לינולנית, ארכידונית. בפרט, המחסור בחומרים אלו מוביל לדרמטיטיס, פיגור בגדילה, פגיעה בהתפתחות מערכת העצבים ההיקפית.
אם לחולה, בנוסף לכולסטאזיס, יש היסטוריה של מחלות אחרות של מערכת העיכול ומערכת העיכול, קיימת אפשרות לצרבת. סטגנציה של המרה מאופיינת בתחושת מרירות מתמדת בפה ויובש, לעיתים קרובות יש ריח לא נעים עקב הידרדרות בעיכול ובספיגה של חלבונים. מכיוון שמרה נועדה לפרק את החלבונים והבסיסים החנקניים הכלולים במוצרים הנכנסים, עודף שלה מעורר הופעת ריח לא נעים. התפרצות מרה מתווספת לעתים קרובות לתסמינים של קיפאון מרה לאחר ניתוח בכיס המרה.
אם נצפה חום עם כולסטזיס, ככל הנראה, אנחנו מדברים על תוספת של זיהום חיידקי. אלח דם, פלגמוני אודלקת כיס המרה הגנגרנית מתפתחת לעתים קרובות לאחר אבחון אנדוסקופי.
מה גורם לקיפאון מרה
הגורם העיקרי לכולסטזיס גסטרואנטרולוגים רואים בהרס של הפטוציטים כתוצאה משחמת כבד (ראשוני מרה או אלכוהולי). סטגנציה כזו נקראת hepatocellular. קבוצה נוספת של גורמים כוללת נזק לכבד על ידי זיהומים או טפילים, כולל:
- הפטיטיס ויראלית;
- צורת כבד של שחפת;
- opisthorchiasis;
- amebiasis;
- giardiasis.
הגורם לתסמינים של קיפאון מרה יכול להיות גם השפעה רעילה על הכבד. רכיבים בודדים של תרופות, כולל סולפנאמידים, אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין, משככי כאבים, הורמונים, יכולים להשפיע על הבלוטה.
התפתחות של cholestasis מתרחשת בנוכחות של גידולים שפירים או ממאירים, גרורות. בין הסיבות לכך שסטגנציה של מרה מתרחשת כוללות גם:
- דיסקינזיה והטיה של כיס המרה;
- מחלת אבני מרה;
- תהליך דלקתי בצוואר כיס המרה;
- תצורות ציסטיות של דרכי המרה או דחיסתן על ידי גידול הממוקם בלבלב;
- היצרות של צינור הכבד;
- תקלות בעבודת הסוגרים של Oddi, Lutkens, Mirizzi, Geister;
- הפרות של המנגנונים האנדוקריניים והפאראקריניים בשלב העיכול של העיכול.
מי בקבוצהrisk
מאמינים שהמחלה השכיחה ביותר מתרחשת במבוגרים. תסמינים וטיפול בקיפאון מרה קשורים קשר הדוק לחוסר פעילות גופנית: ככל שהמטופל זז פחות, כך נחלשים התהליכים המטבוליים בגופו, ולכן, הסיכון לפתח מחלת אבן מרה ודיסקינזיה של דרכי המרה גבוה יותר.
לאחר כריתת כיס מרה, קיפאון מרה מכונה על ידי מומחים רבים ביטוי אופייני לאחר הניתוח. תוצאה כזו של התערבות כירורגית מתרחשת עקב הצטלקות של הרקמה המצמצמת את הרווחים של תעלות המרה.
כולסטאזיס יכול להתפתח אצל חולים שמתעללים בממתקים, מאפים ומזונות המכילים שומן. בסיכון לקיפאון מרה נמצאים אנשים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני והשמנת יתר, אשר ירשו נטייה גנטית להפרעות מטבוליות.
טיפול בכולסטאזיס באמצעות תרופות
טיפול בתסמונת כזו מבוסס על אחד העקרונות:
- אם הגורם לכולסטאזיס ידוע וניתן להעלים אותו, מתבצע טיפול אטיולוגי, כולל טיפול כירורגי;
- תסמינים של קיפאון מרה במבוגרים ללא סיבה בסיסית ידועה הם אינדיקציות לטיפול סימפטומטי.
אם הגודש בכבד לא הוביל לדלקת של דרכי המרה, המטופל מקבל תרופות המבוססות על חומצה אורסודיאוקסיכולית. חומר זה הוא חלק ממרה, בעל תכונות מגינות על הכבד, כולרטיות וכולרטיות. בין התכשירים הפרמצבטיים של קבוצה זו, הנפוץ ביותר שנרשם:
- Ursofalk.
- Colacid.
- Livodex.
- Ukrliv.
- Ursosan.
- Ursodez.
- Ursochol.
- Choludexan.
תרופות אלו נלקחות ככמוסות ותרחיפים דרך הפה. הם מסייעים בהפחתת ייצור הכולסטרול, מונעים את ספיגתו במעי הדק וכתוצאה מכך מפחיתים את הסבירות להיווצרות אבני כולסטרול. משך מהלך הטיפול והמינון היומי, בהתבסס על משקל גופו של המטופל, מחושב על ידי הרופא המטפל. לתרופות אלו יש התוויות נגד רבות, בפרט, הן אינן מומלצות לשחמת הכבד, דלקת כליה חריפה ודלקת כיס המרה, cholelithiasis, כמו גם אי ספיקת כבד או כליות.
בתסמינים של קיפאון מרה בכיס המרה, הטיפול כולל שימוש בתרופות כולרטיות:
- Holiver.
- Allohol.
- "Hofitol".
- Cynarix.
- Odeston.
- Heptor.
- Artichol.
רובם תורמים לייצור מרה מוגבר, לכן, בצורות חריפות של דלקת כבד נגיפית, הפרעות בתפקודי כבד וצהבת, לא משתמשים בתרופות כאלה. הם ניתנים בזהירות לילדים, שכן תרופות כולרטיות עלולות לגרום לכוורות, לחסימה של דרכי המרה.
בנוסף לתרופות, נעשה שימוש בתכשירים צמחיים פרמצבטיים לטיפול בכולסטזיס. לדוגמא, אוסף כולרטיקה מס' 2 כולל צמחי מרפא כמו אימורטל, yarrow, מנטה,זרעי כוסברה. לילדים נקבעים לעתים קרובות יותר אוסף מספר 3, המורכב מפרחי קלנדולה, טנזיה, קמומיל ועלי מנטה. מרתח שתייה מוכן מאוסף הפיטו: בממוצע נדרשת 1 כף עבור 1 כוס מים רותחים. ל. חומרי גלם רפואיים. את התערובת מעלים באש ומרתיחים כ-10 דקות, לאחר מכן מתעקשים 30 דקות, מסננים ושותים לפני הארוחות בבוקר ובערב, 100 מ ל כל אחד.
לורדים יש תכונות כולרטיות דומות: אפשר להכין בבית חליטה מפירות יבשים של שושני בר, ולמי שלא רוצה לטרוח אפשר לקנות בבית המרקחת Holosas. מבוגרים צריכים לקחת את התרופה על בטן ריקה, כפית קינוח אחת פעם ביום, וילדים - באותה תדירות, אבל חצי יותר.
ניתוח לקיפאון מרה
אם הטיפול התרופתי אינו מביא את ההשפעה הצפויה, ייתכן שייקבע למטופל ניתוח. בהתאם לגורמים לכולסטאזיס וללוקליזציה של קיפאון מרה, החולים עוברים את הניתוחים הבאים:
- הסרת אבנים ואבנים מדרכי המרה באמצעות לפרוסקופ (חילוץ ליתואסקופי אנדוסקופי);
- הסרה של היווצרות ציסטית או סרטנית המונעת יציאת מרה;
- סטנט של דרכי המרה;
- התרחבות (הרחבה עם בלונים) של לומן דרכי המרה;
- התקנה של ניקוז בצינור המרה המשותף;
- תיקון עבודת הסוגרים של כיס המרה;
- כריתת כיס המרה.
תסמינים של קיפאון מרה לאחר הסרת כיס המרה ברוב המקרים חוזרים שוב, אזכריתת כיס המרה היא שיטת הטיפול הרדיקלית ביותר, אשר פונים אליה במקרים מתקדמים. תינוק עם קיפאון מרה עקב אטרזיה מרה עשוי לדרוש השתלת כבד.
טיפול עממי
טיפולים אלטרנטיביים לכולסטאזיס הם די מגוונים. בנוסף לנטילת תרופות, רופאים רבים ממליצים על טיפול מקביל עם תרופות עממיות. רוב המתכונים המוצגים מתמודדים עם הסימפטומים של קיפאון מרה ללא קושי רב:
- מיץ טרי. בבית, במשך 1-2 חודשים, אתה צריך לשתות 100-150 מ"ל של מיצים מעורבים בפרופורציות שוות מתפוחים, סלק, גזר. יש לקחת מיצים שעה לאחר האכילה.
- חומץ תפוחים. כף אחת של מוצר זה מתווספת לכוס מים. הם שותים נוזל ללא סוכר, ואם רוצים להמתיק את המשקה, אפשר לשים כפית אחת של דבש.
- אמא. במשך 10-14 ימים, יש צורך לשתות טבליות מומיה מומסות במים. עבור חצי ליטר מים משתמשים ב-0.2 גרם מומיה. את התרופה שותים לפני הארוחות במספר מנות במהלך היום. המהלך הכללי של טיפול בכבד לסימפטומים של קיפאון מרה הוא לפחות שלושה חודשים. במקרה זה, לאחר שבועיים של שימוש, יש צורך לקחת הפסקה של 5-7 ימים. לפני השימוש בתרופה זו, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא, שכן shilajit עם נפחי צריכה כאלה עלול לגרום לשלשול ולהגביר את לחץ הדם.
עם כולסטזיס, לעתים קרובות מומלץ לחולים לאכול אפרסמון - פרי זה מכיל ויטמין C, בטא-קרוטן ומנגן, שהוא קו-פקטור סופראוקסיד דיסמוטאז ולוקח חלק בגלוקוניאוגנזה של חומצות אמינו וכולסטרול. בנוסף, האפרסמון מכיל אנזימים נוגדי חמצון רבים המגבירים את עמידות הריריות. לא פחות לעתים קרובות, עם סטגנציה של מרה, מומלץ להשתמש ברימון. אך יחד עם זאת, אסור לשכוח שיחד עם תכונות כולרטיות, יש לה אפקט הידוק ותורם להתפתחות עצירות.
למטופלים עם כולסטזיס, מרתח צמחים תוצרת בית, אשר שימשו זה מכבר לטיפול במחלות של מערכת הכבד והרב, יהיו שימושיים. אלה כוללים את הצמחים הבאים:
- עשן;
- סנדי אימורטל;
- שעון בעל שלושה עלים;
- משי תירס;
- knotweed;
- grynnik עירום;
- ארניקה אלפינית.
יסודות התזונה
כאשר קיפאון מרה, דיאטה היא מדד חובה לטיפול. ללא הגבלות תזונתיות, המתוארות בבירור בתזונה "טבלה מס' 5", תרופות ותרופות עממיות לא יתנו את ההשפעה הטיפולית הצפויה. יש צורך לבצע התאמות בתזונה היומית מיד לאחר קביעת האבחנה. העקרונות הבסיסיים של הדיאטה לכולסטאזיס הם הצורך:
- הימנע מכל מזון שומני, במיוחד מוצרים מהחי, כולל בשר חזיר, כבש, חמאה, חלב פרה מלא, שמנת חמוצה, מרק עשיר.
- מסרב לאכול מזון משומר וכבוש (נקניקים, בשרים מעושנים, חמוצים,מוצרים מוגמרים למחצה, חטיפים וכו').
- צמצם את צריכת קמח ומוצרי ממתקים.
התזונה של חולה הסובל מקיפאון מרה צריכה להיות מורכבת מירקות ופירות טריים (מותר טיפול בחום למחלות מערכת העיכול), בשר רזה, דגים, פירות ים, קטניות. כדי לחדש את מאזן השומן, רצוי להשתמש באגוזי מלך, שקדים, זרעי פשתן, גרעיני דלעת. לתוספת, לאדם עם כולסטאזיס עדיף לאכול אורז חום, כוסמת, דייסת שיבולת שועל או שעורה.
