ניקור כתף הוא הליך כירורגי שבמהלכו מחדיר הרופא מחט לקפסולת המפרק. הליך דומה מתבצע למטרות אבחון או על פי אינדיקציות רפואיות זמינות. מטרת הליך זה היא להפחית את כמות הנוזל הסינוביאלי במפרק.
שני סוגי פנצ'ר
מנתחים מחלקים פנצ'רים לשני סוגים:
- ריפוי.
- אבחון.
אנטומיה של המפרק
בעת ביצוע ניקור של מפרק הכתף, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים האופייניים לאנטומיה שלו. הממברנה הסינוביאלית היא קרום השונה במבנה ובמקור ממברנות סרוסיות (כגון קרום הצדר, הצפק, קרום הלב). ההבדל העיקרי הוא שהצד הפנימי שלו, הפונה לחלל השטחי, אינו מכיל כיסוי אפיתל ורירית אנדותל. עובי הממברנה אינו זהה. בנוסף, יש לה רגישות מוגברת לתרמית, טראומטית,השפעות זיהומיות וכימיות.
בשל הרגישות המוגברת של הממברנה הסינוביאלית לזיהומים שונים, נדרשת הקפדה על אספסיס לפני הליך הדקירה, כמו גם לפני פתיחת חלל המפרק. בנוסף, יש לאטום אותו. חלל המפרק מכיל כמות קטנה של נוזל סינוביאלי, כארבעה מיליליטר. הנוזל הסינוביאלי סטרילי, בעל צבע צהבהב-קש ושקוף לחלוטין. הוא מאופיין בצמיגות גבוהה, הוא מכיל פגוציטים ולויקוציטים, אך תכונותיו החיידקיות קטנות מאוד. מכיוון שהנוזל הסינוביאלי רווי במוקופוליסכרידים בעלי משקל סגולי גבוה, הוא מצטבר במפרק, ואינו מתפזר אל מחוץ לחללו.
הטכניקה של ביצוע ניקור של מפרק הכתף תידון להלן.
על נוזל מפרקים
קבל נוזל מפרק ולא לגרום לתהליך פתולוגי קשה מאוד בגלל הכמות הקטנה שלו, הלחץ השלילי והצמיגות הגבוהה. למפרקים בריאים יש לחץ שלילי:
- קרסול: 270-210 מילימטרים של מים.
- מפרק הברך: 75-90 מילימטרים של עמוד מים.
נוכחות של לחץ שלילי גורמת לאוסמוזה של נוזל מהלוח התת-כונדרלי והסינוביאלי, משם ניזונה רקמת הסחוס של המפרק.
ניקור כתף אצל אנשים בריאים הוא נדיר.
פונקציות של נוזל סינוביאלי
Kהפונקציות העיקריות שהנוזל הסינוביאלי מבצע כוללות:
- פונקציית תנועה. נוזל סינוביאלי יחד עם סחוס מפרקי מאפשר תנועה חופשית של משטחים גרמיים מפרקים.
- פונקציה מטבולית. הנוזל הסינוביאלי לוקח חלק בתהליכים המטבוליים המתרחשים בין מיטת כלי הדם לנוזל המפרק.
- פונקציה טרופית. הנוזל הסינוביאלי מזין את שכבות הסחוס הסחוס.
אם מתרחש תהליך דלקתי במפרק, תכולת החלבון בנוזל הסינוביאלי עולה. זה נובע מחדירות כלי דם מוגברת. הנוזל הופך לעכור, תכולת הלויקוציטים נויטרופילים עולה בו כתוצאה מדלקת סינוביטיס טראומטית חריפה.
ניקוב בכתף: אינדיקציות
- קביעת הרכב התוכן (לנוכחות מוגלה, אקסודאט או דם בתוכו). אם המפרק הפגוע מכיל דם, עלולים להתרחש דלקת סינוביטיס, נזק סחוס בעל אופי ניווני-דיסטרופי והידבקויות תוך מפרקיות. במקרה של המרטרוזיס טראומטי, נוקשות ודלקת בעלת אופי דביקי נגרמות במידה רבה יותר מפגיעה בעובי הסחוס, ולא מפעולת הדם היוצא. התחדשות רקמת הסחוס מתרחשת עם שינויים מתרבים ברקמת החיבור. במקרה של פגיעה בממברנה, קרישת דם מתרחשת די מהר, ואז נוצרים קרישים שעלולים להוביל לצמיחה משמעותיתרקמות נדן. כתוצאה מכך, מתחילה מחיקה של חלל המפרק.
- ביסוס פציעות מניסקליות במפרק הברך באמצעות בדיקת פנאומאתרוגרפיה או רדיוגרפיה.
- ביסוס נוכחות של "גופי אורז" או "עכברים מפרקים" בחלל המפרק.
לשם כך, נקבע ניקור אבחנתי של מפרק הכתף.
אינדיקציות להליך ניקור מסוג רפואי
- הסרת דם בהתפתחות של hemarthrosis.
- הסרת אקסודאט, מוגלה מחלל המפרק, מתן תמיסות אנטיביוטיות.
- הצגת תמיסת נובוקאין במהלך הפחתת נקע.
- הכנסת תרופות קורטיקוסטרואידים בשילוב עם לידאז בנוכחות ארתרוזיס מעוותת.
- החדרת חמצן או אוויר להליך עדין להרס של הידבקויות מפרקיות הנוצרות במקרה של איחוי סיבי. החדרת חמצן אפשרית גם על מנת לשחזר את התפקוד המוטורי או לתיקון מבוים.
לצורך כך ניתן לבצע ניקור של מפרקי הכתף והברך.
ביצוע ההליך
בשל הרגישות הקיצונית של הנוזל הסינוביאלי לזיהומים, בעת ביצוע ניקור של המפרק, יש להקפיד על כל הכללים של אנטיספטיס ואספסיס.
לפני ביצוע דקירה, יש לחטא היטב את מקום הדקירה. רצוי להשתמש בשבעים אחוז אלכוהול. לאחר העור במקום הדקירהנמרח בתמיסת יוד של חמישה אחוזים, יש להסיר את שאריותיו על ידי ניגוב פעמיים באלכוהול. הסרת שאריות יוד, במיוחד בשימון רב, נדרשת בשל העובדה שיוד, יחד עם המחט, יכול לחדור לחלל המפרק, והדבר גורם לגירוי של הממברנה הסינוביאלית ולתגובת כוויות חמורה. בין היתר, יוד מסוגל לספוג קרני רנטגן, וזה יכול להשפיע על מהימנות התמונה - עלולים להופיע בה צללים נוספים המעוותים את התמונה.
השתמש בהרדמת הסתננות מקומית.
איך עושים פנצ'ר?
אורך המחט לניקוב הוא 5-6 סנטימטרים. אם נותנים חמצן, יש להשתמש במחט דקה, בקוטר של עד מילימטר אחד. אחרת, הגז יוכל לחדור לתוך הרקמות הרכות המקיפות את המפרק. מה, בתורו, יעורר אמפיזמה תת עורית, פרי-עורית או שרירית.
יש להזיז את העור בנקודת הדקירה של מפרק הכתף הצידה. זה מאפשר לך לכופף את תעלת הפצע שהותירה המחט, ולאחר ההליך, העור מוחזר למקומו. טכניקה זו מונעת חדירת זיהום מפני השטח של הגוף לתוך חלל המפרק.
יש להקדים את המחט לאט מאוד, בניסיון לקבוע מתי הקצה שלה יעבור לתוך השקית המפרקית. אם יש דם בחלל המפרק, תמיסת הנובוקאין במזרק תצבע, ואם יש מוגלה, התמיסה תהפוך עכורה.
לגבי העומק שממנו יש צורך לנקב,יש דעות שונות. חלק מהספרות אומרת שהמחט צריכה לחדור לכל היותר סנטימטר אחד, ואחרת - 2-3 סנטימטרים.
יש לשאוב נוזלים במהלך הדקירה באמצעות מזרק בנפח של 10 עד 20 גרם. במידת הצורך, ניתנות תרופות. לאחר הוצאת המחט משתחרר העור שנעקר ובכך מכופף את תעלת הפצע, לאחר מכן מטפלים באלכוהול במקום הדקירה ומניחים תחבושת סטרילית.
טכניקת ניקור כתף
ניקוב של המפרק הזה צריך להיעשות מהצד, מלפנים או מאחור. אם ההליך מבוצע מלפנים, יש להניח את המטופל על גבו. לאחר מכן, על המנתח לחוש בתהליך הקורקואיד של עצם השכמה, הנמוך בשלושה סנטימטרים מהקצה המרוחק של עצם הבריח. יש להחדיר את המחט תחתיה ולהוביל בין ראש עצם הכתף לתהליך שלה בכיוון מלפנים לאחור. המחט מוחדרת לעומק של 4 סנטימטרים.
אם הדקירה של מפרק הכתף מבוצעת על ידי המנתח מהצד, אזי יש להניח את המטופל בצד הנגדי, ולהניח את זרועו אך ורק לאורך הגוף. רוחב אצבע מעט מתחת לפקעת הגדולה הוא ראש עצם הזרוע, ראשו. יש להחדיר את המחט מתחת לחלק של האקרומיון שהוא הבולט ביותר, ולאחר מכן להתקדם דרך שריר הדלתא במישור הקדמי.
בעת ביצוע הליך הדקירה מאחור, המטופל נדרש להשכיב על הבטן. לאחר מכן, המנתח מגשש אחר שריר הדלתא והקצה התחתון שלו. יש חור במקום הזהמעט נמוך מהשוליים האחוריים של התהליך האקרומיאלי. במקום זה יש צורך לדקור את המחט ולהחדיר אותה לעומק של 5 ס מ לכיוון תהליך הקורקואיד של עצם השכמה.
