התפתחות דלקת מעיים בגוף מלווה במכלול של תסמינים לא נעימים - דחף תכוף ללכת לשירותים, חיתוך כאבים חדים בבטן, הקאות, חום. במהלך מחלה, אדם מאבד כמות גדולה של נוזלים, אשר יש לחדש בהקדם האפשרי. קיימות שתי שיטות עיקריות להחזרת הגוף של הגוף - פומי (אורט) ותוך ורידי (VIT), אולם השיטה הראשונה עדיפה ברוב המקרים. במאמרנו נשקול את הנקודות העיקריות הקשורות למושג אורט. ננסה לתת תשובות לשאלות: "מהי אורט?", "באיזה מקרים ראוי לערוך אותה?", מה הם כללי ההתייבשות דרך הפה?" וכו'
דלקות מעיים, תסמינים במערכת העיכול
דלקות מעיים חריפות (AII) כוללות קבוצה שלמה של מחלות זיהומיות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים - וירוסים או חיידקים. קטגוריה זו של מצבים פתולוגיים מאופיינת בסימפטומים דומים ומשפיעה בעיקר על מערכת העיכול,גורם לחוסר תפקוד שלו.
נשאי הפתוגן (אנשים חולים או בעלי חיים) הופכים למקור ההדבקה.
תסמיני המחלות מגוונים מאוד. הפרעות במערכת העיכול קשורות להופעה של דלקת קיבה, דלקת מעיים או קוליטיס:
- דלקת הקבה מלווה בבחילות, הקאות, צרבת, גיהוקים, כאבים באזור האפיגסטרי;
- דלקת המעי מובילה לנפיחות, רעש של המעיים, תחושות כואבות עם לוקליזציה לא ברורה (כאבי בטן מפוזרים), צואה רפויה ללא ריר או דם;
- קוליטיס מאופיינת בדחף שווא לעשות צרכים, כאב חד באזור הכסל השמאלי, צואה רופפת תכופה משובצת בריר או דם;
- יש מקרים שבהם ביטויי המחלה משלבים סימנים של גסטריטיס, קוליטיס ודלקת מעיים.
סימנים אחרים של OKI
בנוסף לתקלות במערכת העיכול, מתרחשות הפרעות אחרות בפעילות הגוף עם AII:
- שיכרון חמור על רקע חום גוף גבוה, הקאות, כאבי ראש;
- טחול וכבד מוגדלים;
- הפרעות הקשורות למחסור במינרלים ויסודות קורט (אנמיה, היפווויטמינוזיס);
- הופעה של פריחה של אטיולוגיות שונות בגוף;
- הלם רעיל;
- בתינוקות יש נסיגה של פונטנל גדול.
בנוסף, אחד הביטויים המסוכנים ביותר של AII הוא התייבשות -התהליך, שכתוצאה ממנו יש חוסר נוזלים במבנים וברקמות הגוף. זה יכול להתבטא ביובש של הריריות או העור, החולה צמא מאוד, יש לו הפרעה המודינמית. בצורות קשות של התייבשות, מתפתח הלם נטול מים. בנוסף, ייתכנו חום, חוסר ריור תקין, צרידות קול. אדם מאבד משקל גופו, בעוד שטורגור רקמות רכות מתרחש - מצב שבו קרומי התא מתוחים. תסמונת ההתייבשות נקראת אקסיקוזיס. כדי להחליף את הנוזל שאבד בגוף, ברוב המקרים, מתבצעת רטייה בפה.
סכנת אקסיקוזיס לתינוקות
דלקות מעיים חריפות הן ערמומיות כי הן מתפתחות מהר מאוד. בנוסף, קבוצת פתולוגיות זו מאופיינת בסיבוכים תכופים ובמהלך חמור של המחלה.
ביטויים קליניים של סלמונלוזיס, שלשול נגיפי, שיגלוזיס, escherichiosis בילדים יכולים, למרבה הצער, להסתיים במוות עקב התפתחות תסמונת התייבשות - אקסיקוזיס.
רגישות לאיבוד נוזלים פתולוגי נובעת בעיקר מהמוזרויות של מערכת חילוף החומרים של מים-מלח אצל תינוקות וילדים בשנות החיים הראשונות. בהשוואה למבוגר, גוף הילד מאופיין ב:
- חוסר בשלות תפקודית של איברי גניטורינאריה (כליות);
- נפח גדול של נוזל חוץ-תאי;
- בילדים הפרשת מים דרך הריאות והעור מתרחשת במידה רבה יותר, וזאת בשל העובדה שהיחס בין פני הגוף ליחידת מסה הוא ערך גדול בהשוואה לגוף של מבוגר.
השיטה העיקרית להחלמת תינוקות לאחר דלקות מעיים חריפות היא לחדש את הנוזל שאבד. החזרת הפה בילדים, כמו גם באוכלוסיה הבוגרת, ניתנת במקרה של אקסיקוזיס קל או בינוני וכוללת שימוש בתמיסות גלוקוז-מלח. אלטרנטיבה לאמצעי זה היא רטייה תוך ורידית, כמו גם מניפולציות נלוות - טיפול אטיוטרופי, טיפול דיאטה, ספיגה של אנטרו.
מה זה ORT?
ORT הוא תהליך של מילוי נוזלים שאבדו לגוף עקב הקאות ו/או יציאות תכופות, כמו גם חום. לביצוע הפעולה הנ ל משתמשים בתמיסות גלוקוז-מלח, החודרות לגוף המטופל בדרך המסורתית.
שיטת ההידרציה דרך הפה מבוססת על תכונות הגלוקוז, המקדמת את העברת יוני הנתרן והאשלגן שאבדו במהלך מצבים פתולוגיים דרך רירית המעי, עקב כך מחזירים את מאזן המים למלח.
האפקטיביות של מתן מים דרך הפה תלויה ישירות בזמן של המניפולציה. יש להתחיל את ההליך כבר בשעות הראשונות להופעת תסמיני המחלה, בבית, עוד לפני הגעת מומחים רפואיים.
תלוי אם אובדן מה ששורר בגוף - מים או אלקטרוליטים, הם מבחינים:
- התייבשות של מחסור במלח - אובדן עיקרי של אלקטרוליטים;
- מחסור במיםהתייבשות - איבוד מים שולט;
- התייבשות איזוטונית - אובדן המים והאלקטרוליטים מתרחש באותה מידה.
בהתאם לסיווג זה, משתמשים בתרופות בהרכבים שונים כדי למנוע התייבשות.
סמים
כאשר הגוף מיובש (אקסיקוזיס), דחוף לחדש את נפח הנוזל שאבד. ניתן להכין תמיסות להחזרת הפה באופן עצמאי על ידי ערבוב האבקה שנרכשה קודם לכן בבית המרקחת עם מים, או שימוש בתכשיר מוכן. מגוון התרופות המוצגות בבתי המרקחת מגוון למדי.
כדי לעצור את תהליך ההתייבשות של הגוף, למשל, משתמשים לעתים קרובות בתרופה "רגידרון". מנה אחת של האבקה מכילה נתרן כלורי, נתרן ציטראט, אשלגן כלורי וגלוקוז. אנלוגי של תרופה זו הוא Glucosolan, המכיל נתרן כלורי, נתרן ביקרבונט, אשלגן כלורי וגלוקוז. אבקות אלו מדוללות בליטר אחד של מים (מבושלים). יש לזכור שהתרופה המדוללת נשמרת לא יותר מיממה, ולכן יש להכין אותה מיד לפני נטילתה.
להתייבשות דרך הפה, ניתן להשתמש במרק ביואורז או גזר-אורז, כמו גם באורלית, Hydrovit, Hydrovit Forte וכו'.
הרכב התכשיר הפולייוני "Hydrovit" כולל חומר סופג - דו תחמוצת הסיליקון קולואידי. "Hydrovit" ו-"Hydrovit Forte" נרשמים לילדים צעירים. הטעם הספציפי של התמיסה מוסווה על ידי ארומת התות. ישגם תכשירים ללא תוספים. תכולת האריזה "Gidrovita" או "Gidrovita Forte" מדוללת בכוס (200 מ"ל) מים או תה צונן. התמיסה ניתנת למטופל במנות קטנות (לעתים קרובות מולחמות בכפית).
מינון
הנפח היומי של תמיסה פוליאונית הוא אינדיקטור מותנה למדי. בהתאם למידת האקסיקוזיס (כלומר, במצבו של המטופל), במועד ההתחלה של הליכי שיקום, בסוג התרופה, מינון התרופה עשוי להשתנות בכל מקרה ומקרה. מינון יתר, למשל, יכול להיות יעיל בשלב מוקדם של הטיפול.
כמויות התרופות הבאות הן ייעוץ (לקילוגרם של משקל גוף):
- babies - 100-150 מ"ל של התרופה;
- ילדים צעירים יותר - 80-120 מ"ל;
- ילדי בית ספר - 50-80 מ"ל;
- ילדים גדולים יותר, מבוגרים - 20-60 מ"ל.
לעתים קרובות בטיפול בילדים צעירים, תמיסות מלח גלוקוז משולבות עם תמיסות ללא מלח - מי אורז, מים, תה, מרק שושנים בפרופורציות הבאות:
- 1:1 - עבור שלשול מימי;
- 1:2 - לחום ושלשול קל;
- 2:1 - עם הקאות קשות.
לא ניתן לערבב תמיסות מלח ותמיסות שאינן מלח, לכן ההקדמה שלהן מתרחשת לסירוגין. כאשר מבצעים ריהידרציה דרך הפה אצל תינוקות, הם לא מפסיקים להאכיל, אלא מפחיתים את כמות המזון ל-50-75%.
Algorithm Rehydration Oral
הליך ריהידרציה דרך הפה נעשה בדרך כלל בשני סטים. תחילה הסר את המחסור במים-מלח -מניפולציה מתבצעת בתוך שש השעות הראשונות. בשלב השני מתחילים טיפול תחזוקה. זה נעשה במהלך כל תקופת הטיפול שלאחר מכן.
במהלך ההידרה נלקח בחשבון הצורך היומיומי של המטופל בנוזלים ומלחים. חשוב גם לא לשכוח שגם במהלך הטיפול, עדיין קיימים אובדנים מסוימים. במהלך השלב השני של ההליך, אדם צריך למלא בתמיסה רפואית את נפח הנוזל שאיבד עם הצואה במהלך שש השעות הקודמות.
האפקטיביות של החזרת הפה נובעת ברוב המקרים רק ממידת ביצוע ההליך הנכון. יש לזכור שכאשר הלחמת נפח גדול של תמיסה, החולה עלול להקיא, ולכן יש לתת את הנוזל בהדרגה: 1-2 כפיות כל 5-10 דקות. אם יש בחילות, המתן מעט והמשיכו במתן נוזלים.
השימוש בתרופות להזרקה נמשך בדרך כלל עד שהשלשול מפסיק.
היעילות של ההליך מוערכת לפי מספר קריטריונים:
- עלייה במשקל;
- שיפור המצב הכללי;
- הפחתת נפח הנוזל שאבד עם צואה והקאות.
טיפול בהחזרת הפה לילדים
יש מקרים שבהם יש להתחיל את ביטול הסימפטומים של אקסיקוזיס בילדים צעירים מיד, בבית, לפני הגעת הרופאים. לכן, על האם להבין בבירור את מטרת ומהלך ההליך הקרוב.אתה צריך לעשות משהו כזה:
- טפל בידיים בחומר חיטוי;
- לבש כפפות;
- שים את התינוק על משטח אופקי, תוך סיבוב הראש לצד אחד;
- השתמש בתמיסה מוכנה או, באמצעות אבקה ונוזל, הכן את התרופה בעצמך (חשוב להקפיד על ההוראות המצוינות, התייעץ עם מומחה במידת האפשר);
- במשך שש שעות כל 5-10 דקות כדי להלחים לילד כפית אחת מהתמיסה (במקרים חמורים במיוחד, ניתן להפעיל את הנוזל באמצעות בדיקה - דרך האף); הליך ההידרה מתבצע עד להפסקת התסמינים של הקאות ושלשולים;
- אם אין הטלת שתן במשך יותר מ-6-8 שעות, מתחילים טיפול עירוי - הכנסת תמיסות לזרם הדם, יש לחשב את המינון בקפדנות;
- לעבד את הכף והמיכל שהכילו את התמיסה;
- הסר כפפות, חיטוי ידיים.
ריידציה דרך הפה לעומת תוך ורידי
העלמת הסימפטומים של אקסיקוזיס ומילוי הנוזלים שאבדו על ידי הגוף אפשריים לא רק על ידי הפה, אלא גם על ידי רטייה תוך ורידית. שתי השיטות הללו מושוות כל הזמן, נערך מחקר על יעילותן. עד היום התוצאות הן כדלקמן: שתי השיטות עוזרות להשיג את המטרות בערך באותה רמה, אך לכל אחת מהן מאפיינים משלה.
נקבע כי מתן מים בפה מראה את התוצאות הטובות ביותר בטיפול בילדים. התרופות ניתנות בדרך המסורתית,שוב מבלי לפגוע בילד. תרופות משולבות עם מרתחים של מוצרים טבעיים. טכניקה זו מומלצת כטיפול העיקרי להתייבשות קלה עד בינונית אצל תינוקות.
מסקנות אלו הגיעו לאחר שנתיים של מחקר, שכלל ילדים בגילאי חודשיים עד שלוש עם תסמינים של התייבשות בינונית. שבעים ושלושה חולים קטנים חולקו לשתי קבוצות - קטגוריה אחת של ילדים קיבלה מרשם אורט, השנייה - HIT.
כתוצאה מכך, מטופלים שקיבלו טיפול בהידרדרציה דרך הפה לקחו פחות זמן. לאחר מתן מים דרך הפה, הצורך באשפוז נוסף הצטמצם.
עם זאת, למרות ממצאי מחקר, הרוב המכריע של רופאי הילדים ממשיכים להשתמש בטיפול נוזלי תוך ורידי (IVT) כדי לטפל בהשפעות של אקססיקוזיס מתון בילדים.
יתרונות שיטת ORT
שיטת ORT משחזרת את ריכוז האשלגן והנתרן בגוף הרבה יותר מהר. במקביל, ניתן להבחין בנורמליזציה של הצואה 1-2 ימים מאוחר יותר בהשוואה ל-HIT.
השימוש בטיפול בהזרקת מים דרך הפה מפחית אוטומטית את מספר העירויים לווריד בבתי חולים, תורם, מצד אחד, להפחתת עלות הטיפול בחולה, ומצד שני, הוא מספק הגנה אנטי-מגיפה על ידי מניעת דלקת כבד נגיפית, שיכולה לחדור לגוף דרך הדם או הריריות.
בנוסף, פשטות השיטה, כמו גם הזמינות שלהלספק אפשרות לשימוש באורט במרפאה או בבית. שימוש מוקדם בהזרקת מים דרך הפה כמעט מבטל את הצורך באשפוז.
יישום נכון של השיטה אינו גורם כמעט לסיבוכים, בעוד שטיפול בעירוי גורם לתופעות לוואי ביותר מ-15% מהמטופלים.
אם ORT מבוצע בצורה שגויה, התגובות השליליות הבאות עלולות להתרחש:
- הקאות - עקב הסרת הלחמה מהירה של המטופל עם נפח גדול של תמיסה;
- בצקת - מתרחשת כאשר הפרופורציה של מים ומלח שגוי.
דרגות של אקסיקוזיס
כפי שצוין קודם לכן, טכניקת הניקוז דרך הפה מיועדת להתייבשות קלה עד בינונית. כדי להבין האם ניתן לבצע אורט בבית או שיש לפנות לשיטות אחרות של שיקום הגוף, יש צורך לדעת את סיווג האקססיקוזיס ואת הסימנים הנלווים לכל אחת מדרגות הפתולוגיה. זה נכון במיוחד במקרה של מחלה בתינוקות ופעוטות בשנים הראשונות לחייהם.
יש שלוש דרגות של אקסיקוזיס:
- ראשון - מאופיין באיבוד קל של נוזלים (עד 5% ממשקל הגוף). מצב זה מלווה בצמא בינוני, גמישות עור תקינה, נוכחות של נוזל דמעות ונשימה תקינה. בילדים, פונטנל גדול אינו שוקע.
- בדרגה השנייה של הפתולוגיה, נצפים כשלים בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם. במקרה זה, הגוף מאבד יותר נוזלים (עד 10% ממשקל הגוף). למטופל יש עייפות או, להיפך, חרדה;עיניים שקועות; חוסר נוזל דמעות; דופק חלש ומהיר. פונטנל גדול שוקע בילדים.
- הדרגה השלישית של exsicosis גורמת לאובדן נוזלים של יותר מ-10% ממשקל הגוף. החולה במצב קשה, יש לו הפרעות המודינמיות, הלם היפווולמי. המצב מאופיין בסימנים כמו ישנוניות, חוסר חשק ליטול נוזלים, גפיים קרות, רירית הפה יבשה מאוד ואי הטלת שתן במשך שש שעות או יותר.
אם איבוד הנוזלים עולה על 20% ממשקל הגוף, ברוב המקרים המחלה מסתיימת במוות.
